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JUSTIFICACIN
La neumona es la principal causa de muerte en menores de 5
aos en todo el mundo
Neumona en menores de 5 aos alta morbilidad, mortalidad y
letalidad en pases en desarrollo
50-70% de las consultas son por infeccin respiratoria
DEFINICIN NAC
Ucros-Rodriguez, Santiago.
Neumona Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009 Asociacin Colombiana de Neumologa Peditrica
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGIA
INECCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
FACTORES DE RIESGO
20.
ETIOLOGIA
La prevalencia global de infecciones virales es de 14-62%, ms elevada
menores de 2 aos.
El VRS es el ms frecuente, pero otros como rinovirus, parainuenza,
inuenza y adenovirus son tambin agentes prevalentes.
El Streptococcus pneumonie es el principal agente bacteriano de la NAC.
En nios con mayor grado de inmunosupresin, posibilidad etiolgica de
grmenes oportunistas: P. jirovecii, L. pneumophila, citomegalovirus y hongos.
Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized
children. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:293---8.
FISIOPATOLOGA
SISTEMA MUCOCILIAR
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Signos y sntomas respiratorios agudos, con o sin
fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx
Tos (76-88%)
Fiebre (88-96%)
Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y
retracciones)
Ucros-Rodriguez, Santiago.
Neumona Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
CLNICA
EVALUACIN PULMONAR
Matidez a la percusin
Crpitos
Disminucin de ruidos
respiratorios
Sibilancias (viral o atpica)
Roncus (No especfico)
SIGNOS TARDOS
Cianosis
Aleteo nasal
Quejido
( Somnolencia,
meningismo,palidez, vomito
dolor abdominal)
Ucros-Rodriguez, Santiago.
Neumona Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009
PARACLNICOS
Hemoleucograma
PCR
Hemocultivos
Esputo:Gram y cultivo.
Puncin pleural (Derrame)
Radiologa: Compromiso alveolar o intersticial
Bacteriana: Consolidacin lobar o segmentaria, neumatoceles, absceso
Viral: Atrapamiento areo, atelectasias, refuerzo peribronquial,
BIOMARCADOR: PCR
CLASIFICACION
Asociacin Espaola de Pediatra. Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y sus formas complicadas.
www.elsevier.es/anpediatr
La auscultacin pulmonar
inicialmente puede ser
normal, posteriormente
hipoventilacin, crepitantes
y/o un soplo tubrico.
Streptococo pneumoniae
Asociacin Espaola de Pediatra. Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y sus formas
complicadas. www.elsevier.es/anpediatr
CONSOLIDACIN NEUMNICA
Estevan M. Examen radiogrfico del trax en las neumonas de probable causa bacteriana. Imagenologa. Arch Pediatr Urug 2002.
La tos es el sntoma
predominante y se
acompaa de fiebre,
mialgias,
rinitis, faringitis.
No es frecuente el dolor
en punta de costado,
aunque puede existir
dolor torcico por
persistencia de tos seca.
Afecta ms a nios
mayores.
(M. pneumoniae,
Legionella spp.)
Asociacin Espaola de Pediatra. Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y sus formas complicadas.
www.elsevier.es/anpediatr
TPICA
ATPICA
fHarris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, et al. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Children:
Update 2011;66(Suppl 2):ii1-23.
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. Neumona adquirida en la comunidad. A. Mndez Echevarra, M.J.
Garca Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo
Martn*
EL MANEJO DE NAC EN LACTANTES Y NIOS MAYORES DE 3 MESES DE EDAD: GUIAS DE PRCTICA CLINICA POR LA
SOCIEDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIATRICAS Y LA SOCIEDAD DE, ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE
AMERICA
DIAGNSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. Neumona adquirida en la comunidad. A. Mndez Echevarra, M.J. Garca
Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martn
MANEJO DE LA PATOLOGA RESPIRATORIA GRAVE EN EL NIO. Neumona comunitaria grave. A. Moreno Gald. An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-4
TRATAMIENTO
a.- Medidas generales:
Antipirticos-analgsicos.
Asegurar adecuada hidratacin.
Monitorizar la natremia.
Administrar oxgeno. Si Sat. O2: 92% o menos.
La fisioterapia respiratoria no es beneficiosa y no est indicada en los nios con neumona.
b.- Tratamiento antimicrobiano:
Es emprico.
MANEJO DE LA PATOLOGA RESPIRATORIA GRAVE EN EL NIO. Neumona comunitaria grave. A. Moreno Gald. An Pediatr
2003;58(Supl
1):35-42
TRATAMIENTO
MANEJO DE LA PATOLOGA RESPIRATORIA GRAVE EN EL NIO. Neumona comunitaria grave. A. Moreno Gald. An Pediatr 2003;58(Supl 1):35-42
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COMPLICACIONES
Es raro que se presente aislada, siendo ms habitual que acompae al derrame pleural.
Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica. Neumona adquirida en la comunidad. A. Mndez Echevarra, M.J. Garca
Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martn*
EL MANEJO DE NAC EN LACTANTES Y NIOS MAYORES DE 3 MESES DE EDAD: GUIAS DE PRCTICA CLINICA
POR LA SOCIEDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIATRICAS Y LA SOCIEDAD DE, ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DE AMERICA
EVIDENCIA
Virus sincitial respiratorio (RSV) causa enfermedades respiratorias inferiores agudaS y severaS
del tracto en bebs y nios pequeos.
RSV regula positivamente citocinas proinflamatorias y el receptor del factor activador de
plaquetas (PAF), que es un receptor para Streptococcus pneumoniae, en el epitelio pulmonar
lnea celular A549.
Claritromicina (CAM): que es un agente antimicrobiano y tambin se conoce como un
inmunomodulador.
Suprime de forma significativa la interleucina-6, interleucina-8, y regula la activacin, clulas T
normales expresadas y secretadas (RANTES).
CAM tambin suprime la expresin del receptor PAF inducida por VRS y la adhesin de las
clulas de S. pneumoniae marcados con fluorescena a clulas A549.
Se pens que la S. pneumoniae adherencia inducida por VRS estar mediada por receptor de
PAF de la clula husped. CAM, que exhibe actividad antimicrobiana e inmunomoduladores, se
encontr en este estudio para suprimir la adherencia inducida por VRS de las bacterias
causantes de enfermedades respiratorias, S. pneumoniae, a las clulas husped. De este
modo,
CAM podra suprimir desrdenes inmunolgicos y prevenir infecciones bacterianas
secundarias durante la infeccin por VRS.
GRACIAS
CONCLUSIONES: Estos resultados sugieren que syndecan-4 tiene una funcin antiinflamatoria en neumona aguda y podra servir como un biomarcador til en estos
pacientes.
2015. Publicado por Oxford University Press, en nombre de la Infectious Diseases Society of
America. journals.permissions@oup.com.
La colonizacin de las vas respiratorias inferiores por Staphylococcus aureus es un factor de riesgo para el desarrollo
de la traqueobronquitis asociada al ventilador (IVA) y la neumona asociada a la ventilacin mecnica (VAP).
Poco se sabe acerca de los factores de virulencia de meticilino-sensibles y resistentes a S. aureus (MSSA y MRSA)
que pueden influir en la colonizacin de acogida y la progresin al IVA y VAP.
Objetivos: Se evalu el SARM y SASM aspirados endotraqueales (ETA) para la actividad genotipo y -hemolisina en
relacin con el desarrollo de IVA y VAP.
Mtodos: S. aureus serie ETA aislados de pacientes ventilados fueron analizadas con respecto a la resistencia a la
meticilina.
Mediciones y resultados principales:
Muestras de ETA: 231 pacientes ventilados ,se detect S. aureus en pacientes.
1/3 de ellos desarroll VAP.
Pacientes VAP (n = 15) fueron infectados principalmente por cepas MSSA (87%)
MSSA aislados de pacientes colonizados o IVA expuestos significativamente menor actividad de -hemolisina que los
de casos de VAP
Conclusiones: cepas MSSA con fuerte hemlisis en agar sangre y alta actividad -hemolisina son marcadores de VAP,
pero no el IVA, y podran considerarse en el diagnstico diferencial y el inicio del tratamiento.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Virus sincitial respiratorio (RSV) a veces causa enfermedades respiratorias inferiores aguda y
severa del tracto en bebs y nios pequeos. RSV regula positivamente fuertemente citocinas
proinflamatorias y el receptor del factor activador de plaquetas (PAF), que es un receptor para
Streptococcus pneumoniae, en el epitelio pulmonar lnea celular A549.
Claritromicina (CAM): Agente antimicrobiano y tambin se conoce como un inmunomodulador, la
produccin inducida por VRS suprimi de forma significativa de la interleucina-6, interleucina-8, y
reguladas en la activacin, clulas T normales expresadas y secretadas (RANTES). CAM tambin
suprimi la expresin del receptor PAF inducida por VRS y la adhesin de las clulas de S.
pneumoniae marcados con fluorescena a clulas A549.
La adherencia de S. pneumoniae inducida por VRS est mediada por receptor de PAF de la clula
husped.
S
A
I
C
GRA
Los ensayos elegibles en comparacin amoxicilina oral administrado en mbito ambulatorio versus el
tratamiento estndar para la comunidad severa OMS definido adquiri neumona en nios menores de
cinco aos. Los resultados primarios fueron la proporcin de nios en desarrollo el fracaso del
tratamiento a las 48 h, y se utiliz da 6. Criterios de GRADE para evaluar la calidad de las pruebas.
Resultados
Fuera de 281 artculos de texto completo evaluados para la elegibilidad, se incluyeron 5 ensayos con
12.364 nios en el meta-anlisis. Amoxicilina oral administrada ya sea en el hospital o entorno de la
comunidad es eficaz en el tratamiento de la neumona grave y no es inferior al tratamiento estndar.
Ninguno de los predictores clnicos de fracaso del tratamiento por 48 horas (enfermedad muy grave,
fiebre y menor tiraje, y voluntaria con-acento y prdidas durante el seguimiento) fue significativa entre los
dos grupos. Los predictores clnicos de fracaso del tratamiento que fueron significativos por da 6 fueron
enfermedad muy grave, incapacidad para beber, el cambio de antibitico, y la fiebre por s sola. El efecto
fue casi constante a travs de los estudios.
Conclusin
Aunque la amoxicilina oral es eficaz en el tratamiento de la NAC grave en nios menores de cinco aos
en los pases en desarrollo, la evidencia generada es de baja calidad. Se necesitan ms ensayos con
comparadores uniformes a fin de fortalecer la evidencia.