AMENAZA Y TRABAJO DE

PARTO PRETERMINO

DR. JORGE FLORES ESTRELLA

PARTO EN FUNCION DE LA
EDAD GESTACIONAL
PARTO CON PRODUCTO INMADURO:
Expulsin del producto del organismo materno
de 21 a 27 semanas de gestacin.
PARTO CON PRODUCTO PRETERMINO:
Expulsin del producto del organismo materno
de 28 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin.

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
DEFINICIN:
La presencia de actividad uterina aumentada
en frecuencia, intensidad y duracin.
2 a <4 cms de dilatacin.
80% borramiento.
Definiciones y terminologa
NOM-007-SSA2-1993

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

FRECUENCIA:
Del 2 al 12% del total de Nacimientos

Obstretics Gynecology & Infertility

2001 Pgs. 68-71

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

DIAGNSTICO:
20 a 36 semanas de gestacin (FUM Y USG)
Contracciones Uterinas regulares (10 min. )
Modificaciones cervicales.
Signos capitales: (FU <29 cms, DBP <90 Mm.,
pesantez, dolor lumbosacro, prdidas transvaginales
o expulsin de tapn mucoso).
Antecedentes.

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
CONTRAINDICACIONES PARA INHIBICIN
1. RPM.
2. Hemorragias.
3. Diabetes descompensada.
4. Nefropatas graves
5. Feto muerto o malformaciones graves.
6. Preeclampsia severa o eclampsia.
7. RCIU Severo.
8. Cardiopata.
9. Trabajo de Parto avanzado.
10. Madurez pulmonar documentada.

AMENAZA Y TRABAJO DE PARTO

PRETERMINO
CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES ESPERADAS DE
ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL
S
D
G
#
AU

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1

ndice de toclisis; Gruber, W., y Baumgarten, K. (4,5)

factor

Contraccin

----

Irregular

Regular, intervalos
(<10 min.)

----

----

Rotura prematura de
membranas

----

----

Alta dudosa

----

Hemorragia

----

Manchado
hemorragia
irregular

Hemorragia grave
(>100 ml)

----

-----

Dilatacin cervical (CMS)

----

>4

Parto detenido

Puntuacin

100%

90%

84%

38%

11%

7%

NUNCA

<7

baja

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

DIAGNSTICO ERRONEO

20% a 50%
OBSTETRICS Meter .S. Heyl

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

a)
b)
c)
d)

CONDUCTA A SEGUIR
URGENCIAS
ndice tocoltico.
Contractilidad aislada <6/h reposo DLI 1/h
>6/h modificaciones cervicales <4 cms.
Programa Uteroinhibicin.
Schwarcz-Sala-Duverges

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

a)
b)
c)
d)

CONDUCTA A SEGUIR
UNIDAD TOCOQUIRURGICA
Indometacina 100 mgs. Rectal.
Orciprenalina, Terbutalina o Salbutamol 5-25
mcgs/min.
Etiladrianol 250-500 mgs/min.
MgS04 (infusin 4 grs. post/ 1 gr./hr.
Ajustar dosis til por 4 horas. Para ser enviada a
piso.
Si en 8 hrs. no se resuelve debe considerarse
como fallido.

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
CONDUCTA A SEGUIR
Esquema de Induccin de Madurez Pulmonar.
Betametasona o Dexametasona 12 mgs IM
c/12 hrs. x 48 hrs.---semanal--- 34 sdg.
Hidrocortisona 100 mgs. Iv c/8 hrs.
Ambroxol 1 gr. Iv c/8 hrs. x48 hrs.---sem.--hasta la semana 34 de gestacin.

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO

a)
b)
c)
d)

CONDUCTA A SEGUIR
HOSPITALIZACIN
Terbutalina u Orciprenalina 5 mgs. V0 c/6 h
Salbutamol 4 mgs V0 c/ 6 hrs.
2 da reposo relativo
Una vez lograda la Uteroinhibicin se
valorar su egreso.

AMENAZA Y TRABAJO DE
PARTO PRETERMINO
ATENCIN DE PARTO PRETERMINO.

<26 sdg (INMADUREZ EXTREMA)

26 31 sdg (corporal vs Segmento corporal)
32 34 sdg (parto vs cesrea)

ANTAGONISTAS B-ADRENRGICOS
FRMACO
FENOTEROL
(SEGAMOL)

ISOXUPRINA
(DUVADILAN)

DOSIS
Ataque: 0.5 A 3 g/min
Mantenimiento:2.5-5mg VO c/3-6h
Presentacin: Ampollas: envase con una amp de
0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg
Ataque: 200-400g/min.
Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh
Presentacin: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla:
una de 10mg

ORCIPRENALINA

10 -40mg/ min

HEXOPRENALINA
(GYNIPRAL)

Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV

Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h
Presentacin: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml.
Comprimidos: 20 de 0.5mg

TERBUTALINA
(TERBASMIN)
RITODRINA
(PRE-PAR)
SALBUTAMOL
(VENTOLIN)

2.5-5mg/min. IV
2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h
Ataque: 50-100mg/min IV
Presentacin: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de
5ml
Ataque: 10-50mg/min
Mantenimiento:4mg VO c/6h

MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.

ATOSIBN (TRACTOSILE)
Dosis: 300g/min IV durante 2

INHIBIDOR DE LA TRIPSINA URINARIA

Dosis: supositorio vaginal 5000 U una vez al da por
quince dias

DROGAS DADORES DE OXIDO NITRICOS

EXPANSORES DEL PLASMA
ETANOL
GESTGENOS
TERAPIA COMBINADA

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.

ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar

Betametasona
(BETAGEN)

8mg/24h va IM. 2 dosis

Dosis total: 16mg
Presentacin: Amp de 4mg/ml,
Comp: 0.5mg x 30
5mg/ 12 h IM. 4 dosis

Dexametasona
(DECADRON)

Hidrocortisona
(ALA-CORT)

Dosis total: 20mg

Presentacin: Amp de 2cc, caja
con 100 amp x 4mg/ml
500mg/12h va IV. 2 dosis
Dosis total: 1000 mg
125mg/12h va IM. 2 dosis

(DELTA-CORTEF)

Dosis total: 250mg

ATARE DE LLEGAR AL TRMINO

GRACIAS