Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
GASTROESOFGICO
Introduccin.
Excesos de comida o de bebidas causan reflujo
en el sujeto normal.
El paciente con reflujo asume al inicio que sus
sntomas son algo normal, por lo que ha
ingerido.
El reflujo se convierte en patolgico o enfermedad,
cuando es persistente y severo, lesionando la
mucosa del esfago (esofagitis), o alterando:
calidad de vida
Introduccin.
7% poblacin presenta pirosis diaria,
14% una vez por semana
15% una vez al mes.
Se calcula que el 27% de la poblacin
consume anticidos u otros inhibidores de la
acidez mas de 2 veces por mes.
Despus de los 50 aos ms del 20% de la
poblacin tiene sntomas de reflujo.
La mayora de los pacientes se automedican.
Introduccin
La
ERGE, es una de
las
enfermedades ms comunes del
aparato digestivo solo superada por
el intestino irritable, con el que se
asocia frecuentemente.
Se calcula que el 75% de la consulta
por sntomas del tubo digestivo alto
se deben a este padecimiento.
Bomba
Motilidad
Saliva
Gravedad
Anatoma
Vlvula Reservorio
Presin
Longitud
Posicin
Presin
Dilatacin
Vaciamiento
Secrecin
Mecanismos Anti-reflujo
Presin intrnseca
de EEI
Presin extrnseca
de las cruras
Situacin
intrabadominal
Ligamento
frenoesofgico
ngulo de His
Factores protectores
Saliva
Depuracin
Esfnter Esofgico Inferior
Resistencia tisular
Peristalsis
Vaciamiento Gstrico
Barrera de moco, Gravedad.
Factores agresores
Hernia hiatal
Reflujo cido y de
pepsina
Reflujo alcalino
Alteracin motilidad
PROTECTORES
AGRESORES
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFGICO
AGRESORES
PROTECTORES
E.R.G.E.
PROTECTORES
AGRESORES
la
ERNE
Enfermedad por reflujo no erosiva
En ERGE: > 60% no tienen esofagitis = ERNE
ERNE es una variante de ERGE
En ERNE: predominan sntomas tpicos
La endoscopia ser negativa a esofagitis.
La biopsia no necesariamente ser til
ERNE
ERGE
Anillo de Schatzky
Relacin
con hernia
hiatal y ERGE
Anillo
fibroso, cubierto
por epitelio escamoso,
con inflamacin de la
submucosa e
hipertrofia muscular.
COMPLICACIONES
Esofagitis
Ulcera
Metaplasia
Laringeas
Caries dental
Pulmonares
COMPLICACIONES
Metaplasia
Cncer
Greenfield,SURGERY.1998.Second Edition.Cap 18
ERGE
DIAGNSTICO CLNICO
SINTOMATOLOGIA ESOFGICA (TPICA)
PIROSIS (AGRURAS)
REGURGITACIONES ACIDAS
ERUCTOS
SENSACION DE PLENITUD POSTPRANDIAL.
HIPO
DOLOR EPIGASTRICO.
ODINOFAGIA.
POSTPRANDIALES Y POSTURALES
(AL DECBITO, AL AGACHARSE ETC.)
ERGE
DIAGNSTICO CLNICO
SINTOMATOLOGIA ESOFGICA
ERGE
DIAGNOSTICO CLNICO
SINTOMATOLOGIA EXTRA-ESOFGICA
(ATPICA)
DOLOR TORCICO NO CARDACO.
BRONCOASPIRACIN NOCTURNA.
ASMA
CARIES, FARINGITIS, OTITIS, LARINGITIS ( SD. de CHERRY)
MUERTE SBITA DEL LACTANTE.
ARRITMIAS.
ERGE
DIAGNSTICO CLNICO
DISFAGIA
HEMORRAGIA
PERDIDA DE PESO
ATAQUE AL ESTADO GENERAL
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
debe
usarse
como tamizaje
ESOFAGOGRAMA CON
MEDIO DE CONTRASTE
UTIL PARA LAS COMPLICACIONES
PERMITE
VALORAR
COMPLETA EL ORGANO
PLANEAR
LA
TRATAMIENTO:
DILATACIN
MANERA
ESTRATEGIA
MDICO
CIRUGA
DE
DE
ERGE
Manometra.
Muy til para el diagnstico diferencial de
dolor esofgico o cardiaco y para valorar
previo al tratamiento quirrgico.
Se valora la presin del EEI y la motilidad
del esfago en general.
En nuestro pas es un mtodo poco
disponible.
ERGE
Manometra
Presiones del esfnter menores de 10
mm de Hg, se observan en el reflujo
patolgico ( presin normal de 13 a
20 mm de Hg.)
Es tambin muy importante valorar
la motilidad del esfago.
ERGE
phmetra de 24 horas
o Consiste
ERGE
pHmetra de 24 horas
o
ERGE
Estudio Endoscpico.
Es la tcnica de
eleccin para
evaluar la
esofagitis
El Dx. de Esfago
de Barret requiere
biopsia biopsia
dirigida.
Am J of Gastroenterology. Vol 94 No 6 Jun 1999.
ERGE
Diagnstico endoscpico
Es necesario para diagnstico
pronstico de los efectos del reflujo
50%
Sintomticos con endoscopia
negativa Endoscopia negativa no
descarta ERGE
ERGE
Diagnstico endoscpico
Personal, equipo e instalaciones
adecuados
Pocas contraindicaciones y
complicaciones.
Mejor indicacin en formas recurrentes y
complicados
Las clasificaciones son muy tiles.
ERNE con endoscopia negativa (sin
cambios macroscpicos) la biopsia no es
til.
ERGE
ERGE
INDICACIN
ESTUDIO ENDOSCPICO
Endoscopia
- Indicaciones
__ ________
endoscopia SI
Sntomas leves y ocasionales
endoscopia NO
Castell D. (sin permiso)
ERGE - ESOFAGITIS
Clasificacin modificada
de Savary-Miller
I : lesin nica, erosiva o exudativa.
II : lesiones mltiples, erosivas o exudativas,
pueden ser confluentes.
III: lesiones erosivas o exudativas,
circunferenciales
IV: cualquiera de las anteriores, ms lcera o
con estenosis y/o esfago corto.
V: Barrett con o sin lesiones de I a III
Ollyo JB Gastroenterology 1990; 98-100
Manual et Atlas de Endoscopie.1987,Savary M, Miller G.
ERGE Esofagitis.
Grado I de
Lesin nica, o
aisladas, lineal
oval, erosiva o
exudativa, que
involucra solo un
pliegue
longitudinal.
Savary-Miller
ERGE.
Esofagitis
Lesiones mltiples,
erosivas o
exudativas,
confluentes o no,
que involucran ms
de un pliegue
longitudinal
ERGE. Esofagitis.
Esofagitis grado III de Savary-Miller
Lesiones erosivas
exudativas que
parcial o
totalmente abarcan
la circunferencia
del esfago.
ERGE. Esofagitis.
Esofagitis grado IV de Savary-Miller
Lesiones crnicas
que incluyen lcera,
estenosis y/o
esfago corto, y que
pueden
acompaarse de
lesiones grado I a III
ERGE Esofagitis.
Esofagitis grado V de Savary-Miller
Mucosa de Barrett
con o sin lesiones
grado I a III
Clasificacin Endoscpica de
A
A
B
D
D
ERGE Tratamiento
Medidas mecnicas
Modificacin diettica
y hbitos sociales
Reduccin de la acidez
gstrica
Frmacos tnicos del
EEI.
ERGE
TRATAMIENTO
MEDIDAS
DIETTICAS
BAJAR DE PESO
FRACCIONAR
COMIDAS
EVITAR AEROFAGIA
NO FUMAR
EVITAR LICOR
IRRITANTES
ERGE TRATAMIENTO
MEDIDAS
MECNICAS
Masticacin
Evitar decbito
Evitar movimientos
Evitar presin
abdominal
15 cm
ERGE.
TRATAMIENTO
Anticidos
Bloqueo h2
Bloqueo bomba
Procinticos
FARMACOTERAPIA
ERGE.
ANTIACIDOS
Se utilizan como sintomticos, no
como tratamiento de base.
Solo
se deben usar los no
absorbibles (Sales de aluminio y
magnesio).
Se administran 2 o 3 horas despus
de los alimentos.
ERGE
BLOQUEADORES H2
(Por tiempo de aparicin)
Cimetidina
Ranitidina
Nizatidina
Roxatidina (No disponible en Mxico)
Famotidina
ERGE.
BLOQUEADORES H2
(Por potencia relativa)
CIMETIDINA........1
RANITIDINA......7 a 20
FAMOTIDINA..........40 a 100.
ERGE.
RANITIDINA.
Es el inhibidor H2 ms usado, tambin
tiene efectos, aunque muy poco
comunes, en la esfera endocrina
como ginecomastia y a largo plazo
pierde su efectividad (taquifilaxia).
Dada su vida media debe
administrarse cada 12 horas.
ERGE.
FAMOTIDINA
La famotidina es el ms potente de los
inhibidores H2, y el de vida media
mas prolongada, por lo que puede
ser usada
como dosis nica
nocturna.
ERGE.
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
Son los ms potentes inhibidores de la
acidez gstrica.
Se combinan con la enzima encargada
de captar los hidrogeniones en la clula
parietal.
A mayor dosis mayor inhibicin.
Su efecto dura 24 horas.
ERGE.
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
Dosis diaria
Omeprazol 20-40 mg.
Lanzoprazol 30 mg.
Pantoprazol 40 mg.
Rabeprazol 20 mg.
Esomeprazol 40 mg
ERGE.
BLOQUEADORES DE BOMBA
Algunos pacientes, tienen sntomas
ERGE.
GASTROCINETICOS.
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONE
CISPRIDA
CINTAPRIDA.
ERGE
INDICACIONES PARA CIRUGIA
Mala respuesta
Hernia Hiatal grande
Esofagitis grave
Complicaciones
Jvenes
Otras ?
CAMBIOS POSTQUIRURGICOS
Deseables
Principios de Tratamiento
Quirrgico
Restablecer presin del EEI,
al doble de gstrica
Esfago abdominal 1.5-2 cm
Relajacin del EEI con
deglucin. Conservar vagos.
Sin tensin.
ERGE OPCIONES
ENDOSCOPICAS
INYECCIN DE SUBSTANCIAS
a.- Aumento en grosor de EEI
REFLUJO GASTROESOFAGICO
NUEVAS OPCIONES ENDOSCOPICAS
Inyeccin de sustancias inertes.
Agentes que abultan (baja viscosidad y
Procedimiento de Stretta
Pre
Post
Gastroscope
Tcnica
Resultado
Conclusiones
La unin E-G, es compleja anatmica
y fisiolgicamente.
La ERGE es multicasual.
La va final es el aumento de la
exposicin anormal al cido
El
diagnstico
es
clnico
y
endoscpico y debe fundamentarse.
El
tratamiento
debe
ser
multidisciplinario.
GRACIAS