Exploracin Ginecolgica

Juan Salvador Garca

Maturano

Primero
Historia Clnica
Antecedentes ginecobsttricos
Exploracin general
Exploracin plvica

Exploracin Ginecolgica
La valoracin ginecolgica requiere atencin
particular al examen de mamas, abdomen y
pelvis, debe efectuarse una exploracin
general y estudios apropiados de laboratorio.

Exploracin Mamaria

Inspeccin visual con la paciente sentada con los brazos a los lados. Que haya
presin con las manos de ella sobre la cadera y prosigue con la inspeccin.
Con los brazos de la paciente por arriba de la cabeza examina tanto mamas
como axilas. Por ltimo, que la paciente se incline hacia adelante para que se
revelen irregularidades u hoyuelos cuando las mamas caen hacia adelante.
Palpar con cuidado las regiones ganglionares.
Cada cuadrante mamario mediante compresin.

Autoexploracin mamaria
Mamografa

Material para la Exploracin

Plvica

Tallas
Espculo
Guantes
Lubricante
Luz
Torundas de algodn
Portas de vidrio
Fijador citolgico

Exploracin Plvica
Posicin de litotoma sobre la mesa, coloque sus pies en
los estribos.
Cubrir con tallas a la paciente para que est lo menos
expuesta posible. Un buen mtodo es cubrir las rodillas
y la snfisis.
Coloque la fuente de luz, pngase los guantes, pdale a
su paciente que separe o deje abiertas las rodillas.

Con qu se empieza?
Genitales externos
Inspeccin y palpacin. Distribucin del vello pbico y caractersticas
del monte de Venus y de los labios mayores
Labios mayores
Separados o cerrados, secos o hmedos, simtricos, arrugados o
tersos, el tejido suele ser suave y homogneo.
Labios menores
Emplee su otra mano, palpe toda su extensin, el cltoris, orificio uretral,
el introito vaginal y el perineo.

Cltoris. Inspeccionar el tamao y longitud. Atrofias, inflamaciones o

adherencias.
Orificio uretral. Irregular o hendidura, inspeccionar la existencia de
exudado, plipos, carnculas o fistulas. Irritacin, inflamacin o
dilatacin sugieren infecciones urinarias.
Introito vaginal. Hendidura vertical, debe ser hmedo.
Glndulas de Skene y Bartholin. Con los labios an separados
examine las glndulas, indique a su paciente que va a introducir un
dedo y que va a sentir que usted presiona.
Tono muscular
Perineo. Debe ser liso
Ano. Ms obscuro, cambiar los guantes si toca los dos.

Exploracin Interna
Introduccin del espculo. Utilice los dedos para separar los
labios menores hasta que se haga visible la membrana
himenal. Inserte lentamente el espculo un poco hacia
abajo.
Inserte el espculo en toda la longitud del canal vaginal,
bralo apretando sobre el pulgar, lleve el espculo
lentamente hacia arriba hasta que el cuello llegue a verse.

 Crvix uterino. Color, posicin, tamao, superficie,

forma y tamao.
Retirada del espculo. Desbloquee el espculo y retrelo
suavemente rotndolo, mantenga el pulgar sobre la
palanca y controle el cierre del espculo.

Exploracin Bimanual

Introduzca las puntas de sus dedos ndice y medio en la abertura vaginal y

por toda la longitud de la vagina. Palpe la pared de la vagina, debe ser lisa,
homognea y no dolorosa.
Crvix.- Note su extremo y recorra con sus dedos toda su circunferencia
para palpar los frnix. Aprecie el tamao, longitud y forma. En la mujer
embarazada la consistencia del crvix debe ser ms blanda, debe estar en
la lnea media y puede apuntar hacia delante o atrs.
Agarre suavemente el crvix entre sus dedos y muvalo de un lado a otro,
detecte cualquier expresin de dolor, debe poder moverse 1-2cm.

tero. Coloque la superficie palmar de su otra mano sobre la lnea media del
abdomen en el punto medio entre el ombligo y la snfisis del pubis.
Coloque sus dedos intravaginales en el frnix anterior.
Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis, presionando hacia abajo
y adelante con la superficie palmar de sus dedos.
Al mismo tiempo presione hacia dentro y hacia arriba con las puntas de los
dedos intravaginales.
Mientras presiona hacia abajo sobre el crvix con la pared dorsal de sus dedos.
Debe pensar que est tratando de tocar una de sus manos con la otra.

Esto con la finalidad de saber cul es la

posicin del tero anteversin, anteflexin,
retroversin y retroflexin.
El tero debe estar localizado en la lnea
media, la desviacin indica posibles masas
plvicas o embarazo

Se debe inspeccionar:
Tamao.- forma de pera con una longitud de 5.5cm a 8cm,
un tero de mayor tamao es un indicio de embarazo o
tumor, el contorno y la textura lisa estn afectadas durante
el embarazo.
Movilidad. Mueva suavemente el tero entre las dos
manos, el tero debe ser mvil en el eje anteroposterior.

Exploracin Recto-vaginal

La exploracin recto-vaginal debe efectuarse de manera sistemtica incluso

aunque se hayan palpado todos los componentes genitales internos. Pueden
percibirse las anomalas anales, las lesiones del tabique recto-vaginal e incluso
las tumoraciones sacras.
Las estructuras que se van a considerar son:
Esfnter anal. El dedo ndice est en la vagina, ahora presione con su dedo
medio contra el ano y pida a la paciente que haga fuerza contra el dedo,
cuando lo haga deslice la punta de su dedo hacia el recto y supere el esfnter,
palpe la unin ano-rectal.

Paredes del recto y tabique recto vaginal. Deslice todo lo posible sus
dedos vaginal y rectal hacia dentro y pida a la paciente que empuje. Gire el
dedo rectal para explorar las masas, plipos, ndulos, estenosis, etc., la
pared debe ser lisa sin irregularidades. Palpe el tabique recto vaginal en la
pared anterior.
tero. Es til cuando hay que evaluar un tero en retroversin.
Finalizacin, ayude a la mujer a sentarse y djele algn tiempo para
recuperar el equilibrio y la compostura.

Y en el embarazo

La exploracin ginecolgica de la mujer embarazada requiere la

misma tcnica que la de la no embarazada.
En las fases precoces del embarazo se puede notar un
reblandecimiento del istmo mientras que el cuello uterino esta firme.
En el segundo mes del embarazo, crvix, vagina y vulva adquieren
un color azulado producido por el aumento de la vascularizacin.
El crvix se ablanda y su tacto es ms el de unos labios que el de
una punta de nariz firme.

El fundus se flexiona con facilidad sobre el crvix. Existen una

ligera plenitud y ablandamiento del fundus cerca del lugar de
implantacin.
Puede detectarse un aumento en las secreciones vaginales como
consecuencia del aumento de la vascularizacin.
Otros cambios. El tero se coloca en una mayor anteflexin durante
los 3 primeros meses por el ablandamiento del istmo, el fundus
puede presionar la vejiga.

Medicin del conjugado

diagonal
Se introducen los dedos hasta alcanzar con las puntas
el promontorio, con un dedo de la otra mano sobre el
borde inferior del pubis marcar el lugar donde llega la
mano. Comparar la distancia medida de la mano con
una regla.
Conjugado verdadero.- 11cm
Conjugado obsttrico.- 10.6cm
Conjugado Diagonal.- 12.5cm

Los siguientes son signos que se detectan en las primeras fases del embarazo, y que
junto con el de bamboleo interno, la palpacin de las partes fetales y el resultado positivo
de la prueba de la GCH urinaria o srica, son indicadores de un probable embarazo.
Signo

Hallazgo

Semanas de gestacin

Goodell

Ablandamiento del crvix

4-6

Hegar

Ablandamiento del istmo

uterino

6-8

McDonald

El fundus se flexiona
fcilmente sobre el crvix

7-8

Braun von Fernwald

Plenitud y ablandamiento
del fundus en las
proximidades del lugar de
la implantacin

7-8

Piskacek

Abombamiento lateral
palpable o ablandamiento
de la prominencia de un
cuerpo uterino

7-8

Chadwick

Color azulado de crvix,

vagina y vulva.

8-12

Manual de Mosby. Exploracin

Fsica pp. 620

Bibliografa
Fundamentos de Ginecologa y Obstetricia,
Asociacin de Mdicos Especialistas del
Hospital de Ginecologa y Obstetricia #3
Manual de Obstetricia y Ginecologa, Pernoll
Manual de Mosby. Exploracin Fsica, Henry M.
Seidel