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DPTO ANESTESIOLOGIA
SISTEMA RESPIRATORIO
Fisiologa :
Movimientos respiratorios empiezan in utero,
SISTEMA
RESPIRATORIO
Surfactante pulmonar:
Estabiliza el alveolo, previene su colapso en
espiracin .
Lecitina: principal surfactante, neumocitos tipo II,
inicio 22 semanas de gestacin, aumentando en
35-36 sem(madurez pulmonar).
Relacin Lecitina /esfingomielina en LA:
< 1 hasta la 32 semanas
2 hacia las 35 semanas.
4-6 a termino
Sistema Respiratorio
Surfactante pulmonar:
Produccin de surfactante por Hipoxia , Acidosis
e Hipotermia.
Corticoesteroides a la madre ayudan a
madurar los procesos bioqumicos de
produccin Surfactante.
El nmero de alvolos se aumenta hasta los 6
aos y continuan su crecimiento hasta la
adolescencia.
SISTEMA RESPIRATORIO
Nacimiento: Asfixia finalizacin de flujo
placentario:
Mecanismos de respiracin:
Msculos accesorios: relativamente inefectivos en
infantes, costillas muy horizontales, pared torxica
deformable (movimiento hacia adentro en inspiracin ).
Diafragma: < 37 sem: 10% fibras tipo I. RN
trmino=25%. Adulto 50%.
Costillas: posicin de adulto al iniciar deambulacin.
SISTEMA
RESPIRATORIO
Control ventilacin pulmonar:
PaO(quimioreceptores cartideos y articos) PaCO y pH
SISTEMA
RESPIRATORIO
Control de la ventilacin en el RN:
Apnea: Estimulacin tctil,
resucitacin con
mascara facial.
20% respiradores nasales obligados. Agenesia
coanas: llanto, canula orofaringea.
Narinas: 50% de la resistencia en la va area.
SNG: Aumenta un 50 % ms la resistencia.
VALORES NORMALES EN
FISIOLOGA RESPIRATORIA.
Valor
Neonato (3kg)
Adulto (70kg)
Consumo de O2 (mLkg/min)
6,4
3,5
130
60
35
15
35
70
30
35
5,5
12
Pa O2 (F02 0,21) mm Hg
65 - 85
85 -95
Pa CO2 mm Hg
30 - 36
36 -44
pH
7,34 - 7,40
7,36 7,44
ANATOMIA
ANATOMIA
EVALUACIN DE LA VA
AEREA
crup recurrente
Indicadores de adultos: insensibles en nios
Valorar cabeza, cuello y columna cervical
Mandbula, boca, lengua, dientes, mov cuello,
alteracin odo
MSCARA FACIAL
Desde mentn a
puente nasal
Transparente
LARINGOSCOPIO
Sistema Cardiovascular
Fetal:
36-42% del GC a circulacin placentaria
5-10% a circulacin pulmonar
Flujo pulmonar limitado por la alta RVP.
Sistema Cardiovascular
Fetal:
La mayora del retorno desde la placenta
Sistema Cardiovascular
Cambios al nacimiento:
Disminuye RVP en un 80% aumentando el flujo
Sistema Cardiovascular
Circulacin transicional:
Reversin a circulacin fetal :
Hipoxia -aumento RVP- reapertura DA-flujo derecha a
izquierda-Hipoxemia, Acidosis y aumento RVP.
Cualquier condicin que cause hipoxemia o acidosis
puede revertir a circulacin fetal.
Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale
Sistema Cardiovascular
Recin Nacido :
Pared VD >VI
EKG: eje + 180 grados en primera semana.
Hacia los 3-6 meses se establece la relacin del
Sistema Cardiovascular
Recin Nacido:
Inervacin autonmica: Falta relativa de
Sistema Cardiovascular
Recin Nacido:
TA sistlica en infantes relacionada estrechamente con
su volemia.
Alta rata metablica de consumo de oxigeno: desarrolla
rpidamente Hipoxemia con bradicardia .
Volemia =80-90ml/Kg con HTO =60%.
70-90% de HB tipo fetal: mayor afinidad por O2.
A la semana empieza a disminuir HB por aumento de
Volemia y por supresin de la eritropoyesis por mejor
oxigenacin tisular
HB = 9-11gm/dl a los 2-3 meses y se remplaza HBF por
HBA, mejorando entrega de oxigeno a los tejidos
Fisiologa neonatal:
Hematologa
Volumen sanguneo aprox de 90 ml/kg.
Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc
Compensador de
Menor liberacin de O2 a nivel tisular
80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2
Menor sensibilidad a 2,3 DPG
laterales, III y IV :
SNC
LCR:
Reabsorbido hacia la sangre por filtracin
FORMACION Y FLUJO
LCR