INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I
Dr. Gabriel Gallo Olvera

CICLO SEXUAL

Daz de la Barrera Alan Brando

Guerra Saucedo Elena
Moreno Ortiz Juan Carlos
Villalobos Manjarrez Claudia

EMBRIOLOGA DEL
APARATO GENITAL
FEMENINO

Desarrollo del aparato genital

El inicio del desarrollo gonadal 5 semana

Las caractersticas morfolgicas sexuales aparecen hasta la 7 semana.

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Fase indiferente de desarrollo sexual

Las gnadas derivan de 3 fuentes:

Mesodermo

Mesnquima subyacente

Clulas germinales primitivas

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Clulas germinales primitivas

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa.

Elsevier. 2008

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Conductos

De los conductos paramesonfricos se origina la mayor parte del aparato

genital femenino.

Parte superior no unida: trompas uterinas.

Parte inferior unida: rudimento uterovaginal (tero y vagina)

Estroma y miometrio derivan del mesnquima esplcnico.

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Conductos paramesonfricos

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Unin de los conductos

paramesonfricos
En la unin de los conductos paramesonfricos se incorpora un pliegue peritoneal
que origina:

Ligamento ancho.

Fondo de saco recto uterino.

Fondo de saco vesicouterino.

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Formacin de Ovario y cavidades

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Formacin de vagina y tero

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier. 2008

Moore, Keith L. Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa.

Elsevier. 2008

EJE-HIPOTLAMOHIPFISIS OVARIO

Conexin neuro-endocrina

Secrecin hormonal es cclica

Ciclo menstrual :

- Promedio 28 das, intervalo normal de 24-35 das

3 fases:

-Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa.

Lippincott Williams&Wikins. 2012 Pp. 138-155
-Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China.
McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

Eje-Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

- t1/2= 2-4 min

- Secrecin
pulstil
- Frecuencia
y
amplitud
varia
durante el ciclo
menstrual.

FSH

LH

GnRH

-Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa.

Lippincott Williams&Wikins. 2012 Pp. 138-155
-Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China.
McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

Ncleo
arqueado

FSH
Estimula

produccin
ovocitos
y
estradiol
Maduracin

LH
la
de
del

y
crecimiento folicular

Maduracin

final

del

ovocito
Pico

de LH, 1 o 2 das
antes de la ovulacin

Induce

la ovulacin

Formacin

y mantencin
del cuerpo lteo

Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa. Lippincott Williams&Wikins. 2012 Pp. 138155
-Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China. McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

Progesterona
Altas concentraciones durante la fase ltea, al
terminar esta fase descienden los niveles y se
produce la menstruacin
Prepara al endometrio para alimentar al huevo
fecundado hasta que este pueda nutrirse con la
sangre materna a travs de la placenta
Estimula al del tero a secretar moco que impida
la entrada de microorganismos que afecten al
huevo.
Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa. Lippincott Williams&Wikins. 2012 Pp.
138-155
-Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China. McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

Estradiol
Desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias
Distribucin de la grasa corporal
Realza el crecimiento del miometrio
Incrementa la LH por medio de la
retroalimentacin positiva
Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa. Lippincott Williams&Wikins. 2012 Pp.
138-155
-Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China. McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

CICLO OVRICO

FASE FOLICULAR
10 das-3 semanas
FSH

Folculos primarios

Folculos artrsicos -> cuerpo atrsico

Clulas de la granulosa

Feto 1-2 millones

Nacimiento 250 500 000
Pubertad 100 200 000

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

Clulas granulosas y tecales

Elaboran estrgenos

Endometrio

Ovocito

Pico LH
Moco cervical

Luteinizacin

Ovulacin

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

OVULACIN

LH -> digestin de fibras de colgeno

Prostaglandinas se elevan -> expulsan el ovocito

Se forma la zona radiada

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

CUERPO LTEO

Clulas de la granulosa y de la teca interna

Secretan progesterona -> fase progestacional del utero

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

Transporte del ovocito

Fimbrias cubren la superficie del
ovario.
Oviducto inicia contracciones.
Ovocito
es
llevado
movimientos en vaivn.

por

En la trompa el cmulo oforo

pierde contacto con el ovocito.
Ovocito en trompa -> cilios.

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

Corpus albicans

Cuerpo lteo alcanza su desarrollo mximo a los 9 das

Corpus albicans (tejido cicatrizal fibroso)

Disminuye progesterona -> Menstruacin

Si hay fecundacin La hCG impide la degeneracin del cuerpo lteo > cuerpo
lteo del embarazo

Secretan progesterona hasta el final del 4to mes

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin Clnica; 10a edicin; Buenos Aires;
Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp 33-37

CICLO
ENDOMETRIAL

Elementos constitutivos del endometrio (glndulas, epitelio y estroma).

Ovulacin en ovario. Dividiendo el ciclo en fases:
1) Fase proliferativa. Entre los dias 4 y 14 del ciclo, el ovario se produce
estrgenos.
2) Fase secretora: tras ovulacininicio regla.
Coincide en el ovario con la produccin de estrgenos y progesterona, 14 das.
3) Entre los das 1 y 3 del ciclo tiene lugar la fase hemorrgica o menstruacin.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

El endometrio, cambios morfolgicos cclicos debidos a estmulos hormonales

del ovario,

Tras menstruacion , el endometrio 1 y 2 mm. Las glndulas endometriales son

entonces tubulares y rectilneas. Al aumentar el espesor del endometrio, las
glndulas aumentan su longitud, al final de la fase las glndulas son
discretamente ms largas: se ven pliegues y dilatacin de las luces glandulares.
Tras la regla inmediatamente se recubre con epitelio cilndrico bajo.

Endometrio proliferativo.
observan
mitosis
seudoestratificacin
de
ncleos.

Se
y
los

Endometrio proliferativo medio.

Hay algunas mitosis y ligera
seudoestratificacin.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

Fase proliferativa

Se observan abundantes clulas ciliadas, que se reducen en la fase secretora.

Clulas del estroma con escaso citoplasma y ncleos fusiformes u ovales. A
mediados de la fase llega a verse edema ms o menos marcado. A partir del da 7
comienzan mitosis en las clulas del estroma

Endometrio proliferativo avanzado.

Mitosis y seudoestratificacin.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

Entre los das 7 y 10 del ciclo comienzan a aparecer numerosas mitosis, los ncleos
se sitan en distintos niveles y dan la impresin de seudoestratificacin.

Las glndulas continan creciendo y cada vez ms tortuosas, al final de la fase,

en corte longitudinal, semejan los dientes de una sierra. En la zona terminal es
ms rectilnea, y el resto de la glandula tortuosa.
El epitelio aumenta en altura y en la zona basal de las clulas aparece un
espacio claro (vacuolas subnucleares) que rechaza el ncleo hacia el otro
extremo, con tinciones especficas se identifica glucgeno y mucopolisacridos,
signo morfolgico de la existencia de la secrecin de las glndulas y su paso
del epitelio a la luz. Las clulas ciliadas escasas.

Endometrio secretor precoz. Se aprecian

vacuolas subnucleares.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

Fase secretora

Secrecin avanzada.

Secrecin avanzada. Intenso edema

del estroma.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

En el estroma las clulas que lo componen aumentan de tamao (volumen del

citoplasma). Las clulas conjuntivas adoptan as una forma ms o menos
polidrica, particularmente en torno a las arterias espirales debido al estmulo
hormonal ms intenso. Al final de la fase secretora se observan frecuentemente
zonas de edema ms o menos acentuado.
Estos cambios varan en intensidad de unas mujeres a otras.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

El estroma ms profundo, en
contacto con el miometrio,
aspecto semejante en fase
secretora y proliferativa.
Al final de la fase:
Aparece
un
infiltrado
de
leucocitos-inicio de hemorragia
menstrual.
Tres capas no bien delimitadas:
una superficial-compacta, en la
que las glndulas son ms bien
rectilneas (desembocadura de las
glndulas);
La esponjosa, con abundantes
glndulas muy flexuosas, Y la
profunda, en la que se hallan los
fondos de saco glandulares, con
epitelio que no reacciona al
estmulo hormonal y no muestra
signos de secrecin.

Endometrio, existen (RE) en epitelio y estroma. Al final de F. proliferativa, los

RE alcanzan la mxima concentracin; despus de la ovulacin los RE
disminuyen por la progesterona.
Los estrgenos incrementan RE, la progesterona los elimina.
Los (RP), presentes en epitelio y estroma, con mximas concentraciones al final
de F. proliferativa y comienzo de la fase ltea.
Los estrgenos incrementan los RP. Posteriormente, desaparecen del epitelio.
La progesterona disminuye sus propios receptores, pero en el estroma
persisten, no disminuyen.
Las hormonas ovricas (estrgenos y progesterona) producen efectos directos al
unirse con sus receptores especficos, o de forma indirecta, va por medio de
los factores de crecimiento y las citocinas.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

Receptores de estrgenos y de progesterona

Si el ovocito no es fecundado.
Resulta la desintegracin y descamacin de la capa funcional del
endometrio. La capa basal intacta y parte de la capa esponjosa a partir de
ellas se regenera para el prximo ciclo.
El estudio histolgico: desaparicin del edema del estroma, disminucin
brusca del riego sanguneo; aumento de las fiexuosidades de las arterias
espirales al disminuir el espesor del endometrio; vasoconstriccin de las
arterias espirales; alteracin de las paredes de los vasos; necrosis y
hemorragias.

Descamacin
menstrual.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

Fase hemorrgica

 Las prostaglandinas (F2a) principales productoras del edema en el

endometrio y gnesis de
la menstruacin, estimulantes de la contraccin uterina.
Sustancias vasoconstrictoras y estimulantes de la contraccin
uterina: tromboxano y la endotelina 1.
En el endometrio, se observan, durante todo el ciclo, clulas
inmunocompetentes:
Clulas T, linfocitos y macrfagos constantes durante el ciclo,

Linfocitos de granulacin grande durante fase secretora tarda.

l

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

El endometrio -sustancias alimenticias

-formacin de placenta,
-proteger de reacciones inmunitarias.
Para ellos produce ademas de citocinas, factores de crecimiento:

Familia de enzimas, las metaloproteinasas (colagenasas, gelatinasas,

estromelisinas).
Tambin se produce lesin de la pared vascular mediada por TNF-hemorragia.
Tapones de trombina y plaquetas en los vasos cohbe la prdida sangunea.
Si se produce un embarazo y el cuerpo lteo se transforma en cuerpo lteo
gravdico, la secrecin de progesterona no desciende y se inhibe la accin de
las metaloproteinasas.

Gonzlez-Merlo L, Gonzlez J, Gonzlez E.;

GINECOLOGA; 9 Ed; Barcelona; Masson S.A;
2014 Pp. 36-40

El descenso de los estrgenos y la progesterona, condicionado por la

involucin del cuerpo lteo, es el principal responsable de la descamacin
menstrual.

Bibliografa

Moore, Keith L; Embriologa Clnica. 8 edicin. Barcelona, Espaa. Elsevier.

2008 Pp.262-276.

Gardner G. David; Endocrinologa Bsica y Clnica, 9 edicin. China.

McGrawhill, 2011 Pp.424-425.

T. W. Sadler, Jan Langman; Langman Embriologa Mdica: con Orientacin

Clnica; 10a edicin; Buenos Aires; Editorial Mdica Panamericana; 2007; pp
33-37

Berek y Novak. Ginecologa. 15 edicin. Barcelona, Espaa. Lippincott

Williams&Wikins. 2012 Pp. 138-155