Scapular Dyskinesis and

Its Relation to Shoulder

Injury
Ints. Juan Guillermo Pealoza
y Claudio Andrs Olmos De
Aguilera.

Introduccin
Fundamental la Alineacin/Fx. de la GH y AC.
Importante el REH (mov. coordinado
Escpula/Brazo).
Biomecnicamente, proporciona una basa
estable para la activacin muscular.
Disfunciones Escapulares se asocian a
distintas patologas del Hombro
(Impingement, Enf. del Manguito Rotador,
SLAP, Fractura de Clavcula, Enf. de la Art. AC
y MDI).

Introduccin
Manejo debe incluir: 1)Evaluacin, y
2) Gestin de Escpula/Mov.
Escapular.

Funcin Escapular
Mov. Escapular son en 3D.
Sociedad Internacional de Biomecnica a
clasificado distintos movimientos (Rotaciones y
Traslaciones).
Los mov. son: 1) Upward/Downward Rotation,
2) Internal/External Rotation, y 3)
Anterior/Posterior Tilting.
Los primeros en un eje perpendicular al Cuerpo
Escapular, los segundos en un eje vertical a lo
largo del borde medial y los ltimos en un eje
horizontal en la Espina Escapular.

 Ludewig et al. demostr que a

medida que el Brazo se mueva hacia
la elevacin mxima, la Escpula lo
hace en los 3 planos de mov.
Primero rota hacia arriba, se inclina
posteriormente, y rota hacia externo.
Esto de produce por sobre los 80 de
elevacin.

 Dos tipos de Traslacin Escapular ocurren

en presencia de una EC y AC normal: 1)
Deslizamiento arriba/abajo sobre el Trax
como el resultado del ascenso/descenso
de la Clavcula, y 2) Deslizamiento
anterior/posterior alrededor del Trax
como resultando de
anterioridad/posterioridad de la Clavcula.
Su aplicacin clnica es limitada.

 Clnicamente, el Mov. Escapular combina 3

mov. y dos traslaciones, los cuales se
acoplan para conforman patrones clnicos.
Acoplamiento de la Rot. Externa, Inclinacin
Posterior, Rot. Superior y Traslacin Medial
se denomina Protaccin.
Acoplamiento de Rot. Interna, Inclinacin
Anterior, Rot. Inferior y Traslacin Lateral se
denomina Retraccin.

 Acoplamiento de Traslacin Superior,

Inclinacin Anterior y Rot. Interna es
vista como un encogimiento de
hombros.

Clavcula
Art. EC.
Art. AC.

Fundamentales
para las posiciones
escapulares
individuales y
compuesta.

 Para maximizar el Mov. Escapular y

Escapulohumeral durante la
elevacin de brazo mxima.
Clavcula retrae,
eleva y gira
posteriormente
sobre su eje
perlateral.

Mov. Articulares de AC
resultado del Mov. Acromial
en la Clavcula

 La Escpula depende principalmente:

De la activacin del msculo
para la movilidad y
estabilidad.

Los mayores contribuyentes a la

Estabilidad y Movilidad Escapular
son:

Los Msculos Trapecio Superior e

Inferior y el Msculo Serrato
Anterior

 La fuerza de acoplamiento del

Trapecio y Serrato Anterior inicia la
Rot. Superior y la Inclinacin
Posterior.
> a 90 de elevacin del brazo, el
Trapecio Inferior aumenta y mantiene
la Rot. Superior, en cambio, el
Serrato Anterior estabiliza el borde
medial contra el Trax (actuando
como Rot. Externo).

 El Trapecio Inferior adems:

Es importante en el
descenso del brazo
desde una posicin de
elevacin mxima. Este
msculo se activa
excntricamente para
controlar excesiva
Inclinacin Anterior.

Msculos Intrnsecos (Romboides y

Pectoral Menor):
Ayudan al Trapecio en la
Estabilizacin Escapular,
particularmente al control de
Traslacin Medial/Lateral.
Pectoral Menor asiste al Serrato
Anterior en la Inclinacin Anterior,
Rot. Interna, y la Protaccin
cuando el brazo est en los niveles
ms bajos de la elevacin (es
decir, < 60 de abduccin).

 Msculos Extrnsecos (Dorsal Ancho

y Pectoral Mayor): Afectan el Mov. Escapular
en su papel como
impulsores del brazo.
El Mov. Humeral puede crear Mov. Escapular mediante la
tensin en la Cpsula Glenohumeral y los Msculos,
especialmente en la presencia de dficit de Rot. Interna
Glenohumeral.

Funcin Normal del

Hombro

La Escpula contribuye al Ritmo

Escapulohumeral de varias maneras:
Facilita la congruencia de la Cabeza Humeral
1)
en la Cavidad Glenoidea. mediante el
2)
3)

4)

mantenimiento de la alineacin glenohumeral

dentro de los lmites fisiolgicos y
maximizando la coaptacin.
Proporciona una base estable para la
activacin ptima de los msculos
escapulares.
El Mov. Escapular hace que el Acromion se
eleve en la elevacion del brazo. Requiere Rot.
Superior e Inclinacin Posterior para la
mxima flexin del brazo
Facilita la transferencia de fuerza ptima
desde el lugar de mayor desarrollo de la
fuerza (es decir, el ncleo) al sitio de entrega
fuerza ms comn (es decir, la mano).

Diskinesia Escapular
Prdida de control de la fisiologa
normal de la Escpula, la Mecnica y
el Movimiento.
Se aplica a los Mov. Activos
(voluntarios).
De Etiologa multifactorial (Fx. de
Clavcula, Diastasis AC, Avulsiones,
etc.).
No es en si misma una lesin, no
resulta de lesiones en todos los

 Se caracteriza clnicamente
por:medial o
Prominencia del borde
inferomedial, elevacin
escapular temprana o
encogimiento en la elevacin
del brazo, y/o rotacin rpida
hacia abajo en el descenso del
brazo
1) La alteracin de movimiento
reduce la eficacia de la funcin del
hombro.
2) cambios resultantes en la
angulacin glenohumeral.
3) deformacin AC.
4) Cambios en la dimensiones del
Espacio Subacromial.

Causas de Diskinesia
Escapular
A. Causas seas:
1) Cifosis Torcica.
2) No consolidacin de Fx. Clavicular.
3) Consolidacin Viciosa de Clavcula.
B. Causas Articulares:
4) Inestabilidad AC.
5) Artrosis.
6) Alteracin Glenohumeral.
C. Causas Neurolgicas:
7) Radiculopata Cervical.
8) Parlisis del Nervio Accesorio Torcico Largo (Nervio
Charles Bell).

Los mecanismos causales ms comunes de Discinesia

Escapular implican alteraciones en los tejidos blandos,
ya sea en forma de inflexibilidad o patologa muscular
intrnseca
La inflexibilidad y rigidez del pectoral menor y la cabeza
corta de los msculos bceps crean inclinacin anterior
y protraccin como resultado de la traccin en la
Coracoides
La forma ms comn de inflexibilidad de los tejidos
blandos es el dficit de Rot. Interna Glenohumeral, que
crea una rotacin interna del brazo o abduccin
horizontal
La activacin del serrato anterior y la fuerza se reducen
en pacientes con choque y dolor en el hombro; esto
contribuye a la prdida de inclinacin posterior y la
rotacin hacia arriba, causando discinesia.
Retraso en el inicio de la activacin del msculo
trapecio inferior, lo que altera la rotacin hacia arriba e
inclinacin posterior.
El resultado es una escpula en protraccin con el brazo
en reposo o una escpula con protraccin excesiva en el
movimiento del brazo.

 Tambin existe una mayor tensin

de:
1) Lig. Glenohumeral Anterior.
2) De los Estabilizadores
Escapulares.
Los objetivos principales en la
gestin de la Discinesia Escapular se
refieren a la recuperacin de la
capacidad de Retraccin Funcional.

Evaluacin Clnica de la
Escpula
Primeramente evaluar los Factores
Causales relacionados con: 1)
Articulares, 2) Musculares, y 3) seos.
Se realiza por la cara posterior.
Buscar asimetras.
Evaluar la evidencia de una mal
posicin escapular, prominencia del
borde inferomedial, dolor coracoideo, y
mal posicin en el mov. Escapular.

 Evaluar Articulacin EC y AC, en busca de

inestabilidad.
La Clavcula debe ser evaluada
(angulacin, acortamiento o mal rotacin).
La laxitud anteroposterior de la Art. AC es
evaluada mediante la estabilizacin de la
Clavcula con una mano mientras se
sujeta y moviliza el Acromion en direccin
anteroposterior.

Examen Dinmico
Se realiza cuando el brazo se eleva y
desciende.
Con un peso de 3-5lb en cada mano, el
paciente levanta los brazos en flexin
anterior a la elevacin mxima y luego
baja a la posicin inicial.
Esto se realiza 3 a 5x.
El borde medial escapular en el lado
sintomtico se registra como "s"
(prominencia detectado).

 Este mtodo es lo suficientemente

fiable para ser utilizado como la base
para la determinacin de la
presencia o ausencia de discinesia
(sensibilidad, 78% [flexin brazo] y
74% [scaption]; valor predictivo
positivo, 76% [flexin brazo] y 78%
[scaption].

Prueba de Asistencia Escapular

(SAT)
Para evaluar contribuciones a la escpula y
pinzamiento de la fuerza del manguito rotador.
Se aplica una presin para empujar el ngulo
inferior medial de la escpula y asistir la rotacin
superior y la inclinacin posterior cuando el
paciente eleve el brazo.
Se aumento de la inclinacin posterior de la
escpula de 7 a 10 .
resultado positivo se indica por el alivio de los
sntomas dolorosos relacionados con el arco de
choque y en el aumento de arco de movimiento

Prueba de Retraccin Escapular

(SRT)
Para evaluar las contribuciones de fuerza del
manguito rotador y los sntomas del labrum.
Se utiliza para graduar la fuerza muscular
supraespinosa y evaluar la lesin del labrum en
asociacin con el Dynamic Labral Shear Test.
El examinador coloca el escpula en una
posicin retrada y estabiliza manualmente.
positiva cuando la intensidad de supraespinoso
demostrado se aumenta o los sntomas de
choque interno en la lesin del labrum se alivian
con la escpula en la posicin retrada.