Fracturas de

Pelvis
Dr. Jorge Parra L.

Contenido
Introduccin
Anatoma
Valoracin estndar
Clasificacin
Valoracin y tratamiento de urgencia
Tratamiento definitivo

Claves
Reto
Alta energa
Emergencia
Politraumatismo
Hemorragia
Afectacin de rganos intra-pelvicos
Nervioso

Mortalidad

Fracturas de pelvis 23/100000.

Hombres 64% vs 20% mujeres.
Mortalidad 30 %
Lesiones asociadas
o
o
o
o

Trauma torcico 21.2%

Trauma crneo enceflico 6.9%,
Lesion heptica esplnica 8.0%
Fractura de huesos largos 7.8%

Lesiones asociadas
Libro abierto: 3-5% lesin vesical
Ramas pubianas: 3,5 10% lesin uretral
Disrupcin del complejo sacro-iliaco: 2 2,5
lesin del recto

FUNCIONES DE LA PELVIS
- Conecta la columna a las extremidades
inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco
o extremidades
- Proteccin de rganos y lecho de paso
para vasos, nervios y msculos

Vascularizacin

Somticas
Viscerales
Perin

Clasificacin

Clasificacin
Young y Burgess
Mecanismos de lesin
o
o
o
o

Compresin Antero Posterior

Compresin Lateral
Cizallamiento
Mecanismos combinados

Compresin antero-posterior

Compresin Lateral

Cizallamiento vertical

 MARVIN TILE
1987
o Mecanismo de lesin
o Direccin de la energa
cintica

Clasificacin AO/OTA
61

FRACTURAS TIPO A
Anillo intacto

5070%

FRACTURAS TIPO B
Estabilidad posterior
parcial
Rotacional inestable

2030%

FRACTURAS TIPO C
Inestabilidad anterior y
posterior
Rotacional inestable
Inestabilidad vertical

1020%

A
1 Avulsin
o 1 Espina iliaca anterosuperior o antero-inferior
o 2 Cresta iliaca
o 3 Tuberosidad isquitica

2 cuerpo o arco anterior

o 1 Cuerpo O ala
o 2 Fractura unilateral del arco anterior
o 3 Fractura bifocal del arco anterior

3 Transversa Sacro Coxis

 Sartorio

La porcin directa del recto

femoral

Los isquitibiales y los

aductores

PSEUDOARTROSIS

B
1 Libro abierto
2 Compresin lateral
3 Contralateral

C
1 unilateral
o Iliaca
o Luxacin sacroiliaca
o Sacro

2 bilateral C - B
3 compleja C-C

Diagnostico
Anamnesis
Examen fsico
Exmenes complementarios
o Laboratorio
o Imagen

sensibilidad de 98% y una especificidad de 94%

para detectar fracturas con la palpacin y los
signos de compresin.

Examen fsico
Contusiones, excoriasiones, equimosis o
hematomas en la regin plvica, pbica o
perineal
Deformidad o discrepancia en la longitud de las
extremidades.
Sangrado rectal, de las vas urinarias o vaginal.
Examen neurolgico

Lesion de Morel - Lavalle

Hematoma subcutneo extenso con necrosis
grasa
Alto riesgo de contaminacin bacteriana
secundaria.

LABORATORIO
Condicin

IMAGEN
Radiografa
o ATLS
o Cervical
o Trax
o Lumbar
o Rodillas
AP
ENTRADA
SALIDA
TAC
IRM
Ultrasonido
Angiografa

Antero - Posterior

ENTRADA
(Inlet)

ENTRADA
(Inlet)

SALIDA
(Outlet)

SALIDA
(Outlet)

SIGNOS
RADIOLOGICOS DE
INESTABILIDAD
Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a
1 cm.
Desplazamiento superior de hemipelvis mayor a 1
cm.
Diastasis de articulacin Sacroiliaca mayor de 1
cm
Separacin de snfisis del pubis mayor a 2,5 cm

Radiologa
?

TAC

TAC

Tratamiento

Tratamiento Inicial
Prevencin de muerte precoz
o Hemorragia
o Lesiones asociadas

ATLS

Valoracin de urgencia

Revision primaria .

Parmetros vitales

Va de aire
Respiracin Control de columna

cervical

Circulacin

Estable

Deficit Neurologico
Exposicin/ambiente externo

Revision secundaria

Inestable

Hemodinmicamente inestable
Hemotorax
Lesin abdominal
o
o
o

Esplnico
Heptico
Aortica

Fracturas asociadas

Pelvis - causa
- Probabilidad venosa
- Debida a una
disrupcin posterior
- Aumento de
volumen del
compartimiento
plvico

Hemorragia origen plvico

Vasos venosos pre-sacros

Superficies de fractura
6 % lesin arterial
Tutor externo Clamp.
o Taponamiento
o Disminucin de capacidad de retencin
o Reduccin 6 26 % mortalidad

H, Nguyen-Tang T, Stern R, et al. Control of severe

Pantalones neumticos Sadri
hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in
hemodynamically
Cinta plvica (B1)
unstable patients with pelvic ring disruption.
Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(7):443-7.
Angiografa Embolismo.
Nunn T, Cosker TD, Bose D, Pallister I. Immediate application
of improvised pelvic binder as first step in extended resuscitation
from life-threatening hypovolaemic shock in conscious

Tutor externo de pelvis

Cresta iliaca
Supracetabular

Tutor externo pelvis/synthess/2006

Redi TP, Murphy WM (2000) AO

Principles of Fracture Management.
Thieme, Stuttgart, New York.

Tutor externo de Pelvis

Resucitacin
Tratamiento
Provisional
Definitivo
Tutor externo pelvis/synthess/2006

Redi TP, Murphy WM (2000) AO

Principles of Fracture Management.
Thieme, Stuttgart, New York.

Traccin trans esqueltica

Provisional
Supracondilea
25% peso corporal
Tratamiento definitivo

Fractura Expuesta
Tratamiento agresivo:

- Volemia
- Diagnstico rpido
- Limpieza Qx
- Reparacin directa de
rganos
-Fijacin Primaria
- Planificar reintervenciones

Jones AL, Powell JN, Kellam JF, et al. Open pelvic

fractures.
A multicenter retrospective analysis. Orthop Clin North
Am.
1997;28(3):345-50.

Tratamiento definitivo
Recuperar la funcin
Restaurar la anatoma

Estables Inestables???
UNA FRACTURA DE PELVIS ESTABLE CUANDO NO
PRESENTA DESPLAZAMIENTOS CON CARGAS
FISIOLOGICAS

Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS

TRATAMIENTO
Rara vez indicacin quirrgica

QX - Estabilizacin
anterior

Estabilizacin del anillo completo

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.
Selection of treatment method for pelvic ring fractures
Med Arh, 2011:(65):278-82

ESTABLES

A1
A2
A3
B1 diastasis menor de 2,5 cm

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.

Selection of treatment method for pelvic ring fractures
Med Arh, 2011:(65):278-82

INESTABLES

Tipo B1 diastasis mayor de 2,5 cm

B2
B3
C1
C2
C3

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.

Selection of treatment method for pelvic ring fractures
Med Arh, 2011:(65):278-82

 Paciente con fijacin interna en una semana

muestran disminucin de complicaciones
pulmonares; estada hospitalaria; costos de
cuidados.
se recomienda equipos multidisciplinarios.

B1 B2 B3
Tutor externo
Placa de reconstruccin placa DCP de 4 6
orificios.
o Pfannestil
o Anterior - Superior

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga

R.
Selection of treatment method for pelvic
ring fractures
Med Arh, 2011:(65):278-82

C
Barras sacras estabilizadoras
Placas de reconstruccin
o Abordaje ilioinguinal
o 3 10 das despus
Sangrado retroperitoneal

Tornillos canalados iliosacros

o Intensificador de imagen
o Tac
o Curva de aprendizaje
Lesiones vasculares - nerviosas

Barras sacras
estabilizadoras

Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of

an extraperinoneal approach
F.J. Ricn Recarey a, P. Cano Luis b, P. Snchez Gmez a, A.
Fuentes Daz a, 2008

Barras sacras/synthess/2009

Marvin Tile
1987 fractures of
pelvis and
acetabulum
ACHS

Placas de reconstruccin

Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of

an extraperinoneal approach
F.J. Ricn Recarey a, P. Cano Luis b, P. Snchez Gmez a, A.
Fuentes Daz a, 2008

Marvin Tile 1987

fractures of pelvis
and acetabulum
ACHS

Tornillos ilio - sacros

Treatment of iliosacral
joint fracture
dislocations by means
of an extraperinoneal
approach
F.J. Ricn Recarey a, P.
Cano Luis b, P. Snchez
Gmez a, A. Fuentes
Daz a, 2008

Marvin Tile 1987

fractures of pelvis
and acetabulum
ACHS

Resumen
Placas de
reconstruccin
Ventajas

Tornillos ilio sacros

Ventajas

Barras estabilizadoras
sacras
Ventajas

Visualizacin directa

Percutneos

Reduccin anatmica

Circulacin

Partes blandas

Mayor ndice de
consolidacin

Partes blandas

Lesin neuro vascular

Desventajas
Sangrado
retroperitoneal

Reduccin anatmica
Inmediato
Desventajas

Lesin neuro-vascular

Seudoartrosis
Ruptura de implantes
Lesin neuro . Vascular
Curva de aprendizaje

Desventajas
Menor reduccin
anatmica
Fracturas iliaco

Gracias !!