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REGISTRO
CARDIOTOCOGRFICO
MPSS ALMA ARACELI DIAZ DE LA TORRE

HISTORIA DE
MONITORIZACIN
FETAL

En el siglo XVII, Phillipe LeGaust describi por

primera vez los latidos cardiacos fetales
1818 El latido cardiaco fetal se escucha por primera
vez con la oreja en el abdomen
1838 Se usa el estetoscopio fetal (fetoscopio)
Finales de 1960s Debuta el EFM
1980 Cerca de la mitad de las pacientes en
trabajo de parto son monitorizadas con CEFM!

RCTG
FCF

ASCENSOS O
ACELERACIONES

VARIABILIDAD

DECELERACIONES

VIGILANCIA FETAL
Monitorizacin fetal electrnica continua (CEFM)
Evala la FCF y dinmica uterina a travs de un
cardiotocgrafo

Auscultacin intermitente
Se realiza con estetoscopio de Pinnar o DopTone

Para realizar la IA de forma segura es RECOMENDABLE una ratio

matrona / paciente 1:1
NIVEL DE EVIDENCIA: IV
GRADO DE RECOMENDACIN:C

EFECTOS DE LA
VIGILANCIA FETAL
Monitoreo continuo

Morbilidad
Contacto con el personal, pareja
Frecuencia de intervenciones
quirrgicas
Auscultacin Intermitente

Es necesario un adecuado nmero de personal

entrenado.

INDICACIONES MATERNAS
DEL CEFM
Enfermedad hipertensiva
Diabetes
Enfermedad cardiaca
Anemia severa o hemoglobinopata
Hipertiroidismo
Enfermedad vascular del colgeno
Enfermedad renal

INDICACIONES FETALES
DEL CEFM
FACTORES DE
RIESGO ANTEPARTO
Crecimiento intrauterino
retardado
Oligoamnios/Polihidramnios
Prematuridad
Gestacin mltiple
RPM >24 hrs
Hipertension/ Preeclampsia
Diabetes
Embarazo cronolgicamente
prolongado

FACTORES DE RIESGO
INTRAPARTO
Induccin de parto
Estimulacin de parto
Analgesia epidural
Liquido amnitico con
sangre o meconio
Auscultacin del ritmo
no tranquilizador

FRECUENCIA DE LA AUSCULTACION
INTERMITENTE

Primer Estado,
fase activa
Segundo Estado

Bajo Riesgo

Alto Riesgo

c/ 15 30 min

c/ 15 min

c/ 5 15 min
c/ 5 min
(O despus de cada contraccin)

PROCEDIMIENTO A LA
ASUCULTACION
Doppler sobre el punto de mxima
intensidad de la FCF
Diferencie el pulso materno del fetal
Palpe el tero para determinar las
contracciones
Cuente la FCF por 1 minuto entre
contracciones (= frecuencia de la lnea de
base)
Cuente la FCF por 1 minuto despus de la
contraccin

INTERPRETACIN DE LAS
ANORMALIDADES DE FCF

DR C BRAVADO

Determine el riesgo
Determine Risk
Contracciones
Contractions
Frecuencia de la
Baseline RAte
Lnea
Variability
de Base
Accelerations
Aceleraciones
Decelerations
Overall assessment Desaceleraciones
Apreciacin
completa

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C = CONTRACTIONS
(CONTRACCIONES)
Mtodo de monitoreo
Palpacin
Transductor externo
Monitor de presin intrauterino

Patrn e Intensidad
Adecuado
Hiperestimulacin (>7 en 15 min)

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DR = DETERMINE RISK
(DETERMINE EL RIESGO)
Factores de riesgo pre-natales
Factores de riesgo intraparto
Reserva fetal
Progreso del trabajo de parto

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BRA = BASELINE RATE

(FRECUENCIA DE LA LINEA
BASAL)
Requiere 10 minutos para establecer
Normal = 110 160
IA- se determina entre contracciones

Un cambio en la frecuencia de la lnea de base est

influenciado por:
Prematuridad
Cambios en el estado fetal
Fiebre materna, posicin, medicacin

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Es la variacin latido a latido

de la frecuencia cardiaca por
la interrelacin simptico
parasimptico.

Normal, de 5 25 Patrn Saltatorio,

lpm.
> de 25 lpm.

V = VARIABILITY
(VARIABILIDAD)

Disminuyen:
*Taquicardia basal
*Feto Pretermito
*Dao Cerebral
*Respuesta Tarda a
Hipoxia
*Diabetes Mellitus
Aumentan:

*Edad Gestacional
*Bradicardia Basal
*Respuesta inicial a
hipoxia.
Disminuida, < de 5

Perdida total.

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A = ACCELERATIONS
(ACELERACIONES)
Definicin
Incremento de 15 lxm
Dura 15 segundos
Su presencia indica bienestar fetal
Su ausencia
Frecuentemente falso positivo en pacientes de bajo
riesgo
Se requiere de evaluacin posterior (PB: Perfil Biofsico,
CST: Test Estresante)

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D = DECELERATIONS
(DESACELERACIONES)
Se definen como un descenso de la frecuencia cardaca de
mas de 15 latidos que dura mas de 15 segundos.

Requiere correlacin con los patrones de contraccin

Clasificacin imposible con la IA (auscultacin
intermitente)
Es apropiado considerar el CEFM

PATRONES DE
DESACELERACION.
Desaceleracion
(DIP).

3 tipos de cadas transitoria de

la FCF :
- DIPS tipo I o desaceleraciones
tempranas.
- DIPS tipo II o desaceleraciones
tardas .
- DIPS umbilicales o desaceleraciones
variables.

DESACELERACIONE
S DIP II.

Son sincrnicas con

la contraccin
Son las ms
frecuentes
Presentan una
imagen en espejo con
la contraccin

Caida de FCF

DESACELERACION
ES DIP II.

Aparece posterior al
comienzo de las
contracciones
Hay un declaje de
alrededor de 20 segundos
con respecto a la
contraccin
Indica acidosis fetal
Signo de mal pronostico.

DESACELERACIONE
S. DIP III

Tambin llamado DIP

umbilical
Su presentacin no
guarda relacin con la
aparicin y duracin de
la contraccin uterina
Sugiere patologa del
cordn
Seala un pronstico
intermedio

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O = OVERALL
ASSESSMENT
(APRECIACION COMPLETA)
Evaluacin del estado fetal
No preocupante
Preocupante

Manejo del plan

Basado en el contexto clnico
Debe incluir un plan para vigilancia posterior

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CAUSAS DE
DISMINUCION
REPENTINA EN LA FCF
Amniotoma
Prolapso de cordn
Examen vaginal
Muestra del cuero cabelludo
Hipertona uterina
Hipotensin materna o cambio de posicin

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TRATAMIENTO DE LA FCF
PREOCUPANTE

Cambie el mtodo de monitoreo

Reevale los signos vitales maternos
Evale el cervix por dilatacin o prolapso
Suspenda la oxitocina (si se est
administrando)
Estimulacin acstica o de cuero cabelludo
Muestra de sangre del cuero cabelludo
Cambio de la posicin materna, O2, fluidos EV
Toclisis
Amnioinfusin
Planee el parto inmediato

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RESUMEN
La evaluacin del riesgo materno y fetal
es el primer paso importante en la
vigilancia fetal
La nemotecnia DR C BRAVADO
proporciona una forma sistemtica de
interpretar los trazados
Existen mltiples mtodos para responder
a los cambios de la FCF

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BIBLIOGRAFIA
Guias de practica clnica (Evidencias y
recomendaciones) de vigilancia y manejo del trabajo
de parto en embarazo de bajo riesgo
Guias de practica clnica: asistencia al parto normal
Advance life support in obstetrics / vigilancia fetal