HIPOTONIA

DR.CARLOS GRAU
SERVICIO DE GLAUCOMA

Defenicion.
La hipotonia ocular

constituye un sindrome
cuyo elemento principal
es la baja PIO que
produce cambios
funcionales y/o
estructurales de
naturaleza temporal o
permanente.

Controversia?
Cual es el limite bajo

para un ojo de PIO?

PIO media 15.9mmHg.
Desviacion estarndar de

2.9mmHg.
2 Desviacion estandar
por debajo de la media
seria 10.1 mmHg.

Controversia?
Muchos tienen PIO

normales en 10mmHg o
menos sin sufrir
consecuencias.
Los valores estadisticos
no determinan las
caracteristicas
individuales de cada
persona.

Respuesta?
PIO menos de 6 mmHg

hay una tendencia a que

se produzcan cambios
funcionales o
estructurales, de curso
temporario o
permanentes.

Datos.
Complicacion frecuente

despues de una cirugia

filtrante.
Hipotonia 42.3%.
Puede llevar a una
maculopatia miopica,
8.9% en pacientes
posoperados de TBC.
Jovenes.
Miopia.

Tiempo de aparicion?
Hipotonia Aguda.

Hopotonia Cronica.

Toda disminucion pronunciada de la PIO,

habitualmente en el posoperatorio inmediato

de la cx, penetrante ocular y en espacial las
de glaucoma.
Suele prolongarse hasta los 15 dias.
Transitoria si revierte en este lapso con o
sin medidas terapeuticas simpes.

Prolongada o persistente.
No revierte sola durante las dos primeras

semanas.
Intervencion terapeutica, a menudo
extrema.

Hipotonia permanente.
Denota un cambio estructural y/o funcional

irreversible, que en una escala de severidad,

se encuentra cercana a la ptisis bulbi.

Cuanto antes se identifique la causa de la

disminucion de presion y se resuelva, es

mejor el pronostico.

Parametros Funcionales.
Disminucion de AV.
Metamorfopsias.
Escotomas perifericos.
Aparicion de defectos

refractivos extremos.

Cambios estructurales en el sindrome de hipotension

aguda/cronica.
Edema corneal
Flare y Tyndall
Catarata
Opacidades vitreas
Presion del parpado sobre el globo ocular/astigmatismo corneal
Colapaso de la camara anterior
Edema retinal/macular
Desprendimiento coroideo (seroso o hemorragico)
Edema de papila
Colapso escleral
Cambio en la longitud axial

Cambios.
Por Hipotonia.
Cornea edematosa.
Pliegues en la capa de Bowman y membrana de Descemet.
La esclera puede colapsarse por la traccion de los musculos

extraoculares.
Uvea se congestiona, inflamacion por rotura de la barrera
hemato-acuosa.
Desprendimiento ciliocoroideo.
Si se agranda hay un tipico patron lobulado dividido por la
insercion de las venas vorticosas.
DR coroideos gigantes caracteristica conformacion n beso.
Profundidad C.A disminuida perifericamente.

Hipotonia ocular
BAJA PIO (aprox < 6mmHg)
Aguda-transitoria-cronica-permanente

CAMBIOS FUNCIONALES
Asintomaticos/sintomaticos

CAMBIOS ESTRUCTURALES
Reversibles/irreversibles

Shubert.
Primarias.

Secundarias.
Sin causa aparente.
Infrecuentes.

Consecuencia de:

Trauma
Cx. Ocular
Inflamacion.
Medicamentosa.

Secundarias.

Hipotension secundaria a
fistula externa.

Por una fistula externa.

Por una fistula interna.
Por insuficiencia del cuerpo ciliar.
Por inflamacion.

Lasceraciones corneales al trauma

penetrante ocular que no es obstruido

por sinequias o el prolapso de tejido.
Trabeculectomias en la tension del flap
escleral es el primer condicionante para
la aparicion de baja PIO por
hiperfiltracion.

Hipotension secundaria.
Fistula interna.

Insuficiencia del cuerpo

ciliar.

La capa-corneo-escleral del globo ocular

permanece intacta.
Comunicacin entre la C.A o la camara vitrea
con el espacio supraciliocoroideo.
Ciclodialis, ciclodestruccion, desgarros
retinales o retinectomias.
Ciclodestruccion.
Puede llevar a la ptisis.

Hipotonia secundaria.
Inflamacion.

Por varias causas.

Aumento de salida del H.A por la via uveo-

escleral mediado por prostaglandinas y

descenso en la produccion.

Alteraciones osmoticas del plasma.

Deshidratacion.
Hiperglucemia.
Uremia.

Evaluacion diagnostica de la hipotonia

Antecedentes de trauma o cirugia ocular
Test seidel
Gonioscopia (descartar ciclodialis)
UBM (desprendimientos supraciliares anulares o
ciclodialisis)
Oftalmoscopia (lesiones retinales o desprendimientos
coroideos)
Ecografia ocular en los casos de opacidad de medios
OCT de retina para observar pequenos pliegues maculares
Cirugia exploradora (especialmente en trauma)

Complicaciones.
Exceso de filtracion:
o Endoftalmitis.
o Camara plana.

Tratamiento.
Dirigido a resolver la causa de la baja PIO.
Observacion.
Hipotonias secundarias a hiperfiltracion de una cx,

filtrante, observacion por 15 dias, sin

antimetabolitos, suele ser suficiente.
Cicloplejicos para combatir la hipo o atalamia.
Esteroides restringidos.
Revision quirurgica del flap escleral sigue siendo la
opcion mas efectiva.

Tratamiento.
Lente de contacto.
Inyeccion de sangre autologa.
Crioterapia.
Diatermia.
Inyeccion intracameral de substancias viscoelasticas.
Si todo falla, revision de la ampolla con reemplazo del

colgajo conjuntival por deslizamiento o auto injerto

libres de la conjuntiva.
93% de xito.

GRACIAS