Dra. Psic.

Liliana Gmez Talavera

EL MORIR Y
EL DUELO

La
muerte
es la
prdida total de las
funciones vitales. La
muerte
es
la
conclusin de la
existencia terrena
del hombre, smbolo
de la finitud del ser,
que sufrida de forma
impotente y pasiva no
esta en manos del
hombre poder evitarla.
Con ella terminan los
procesos biolgicos
fundamentales,
pero
tambin
las
relaciones
sociales

La muerte significa para

el ser humano una fuente
de angustia, ansiedad, va
a
depender
de
su
evaluacin cognitiva de
la vida para asumirla.

La ansiedad es una
respuesta
emocional
que engloba aspectos
cognitivos de tensin y
aprensin,
aspectos
fisiolgicos, provocada por
estmulos externos o
internos ( pensamientos,
creencias )

Esta
ansiedad
podra
aparecer ante la presencia
de una enfermedad grave,
la muerte de un ser querido,
o edad avanzada. Es natural.
La ansiedad ante la muerte
sera el miedo de dejar de
existir, mientras que el
miedo es el temor al
proceso de morir . (cmo
ser?, por enfermedad?
por accidente? estar
solo (a) ? a qu edad?).

Cuando COGNITIVAMENTE, observa los cambios en su

cuerpo, reconoce su deterioro, ( cambios en la textura de la
piel, torpeza motriz, cambios en el estado de nimo, insomnio,
crisis de impaciencia, de ansiedad con mayor frecuencia,

padece decaimiento,
polidiagnsticos etc.).

fragilidad,

pesimismo

presenta

Las consecuencias de esta consciencia se manifiesta en la

necesidad de conocer acerca de la muerte, ante la cual se le
presentan una serie de interrogantes.

- Volver a ver a mis

seres queridos cuando
muera?
- Ser cierto que me
espera una nueva vida?
-
Existir
reencarnacin?

la

- Adnde ir?
- Ser cierto aquello del
cielo y del infierno ?

La muerte, es dolorosa, porque existe menor espiritualidad

en el ser humano. Atraviesa una crisis de valores, prdida
de tica, en donde el sentido de la vida se ha mermado.

El sufrimiento psquico ante la agona y el propio acto de

morir, se encuentra determinado por variables como : la
personalidad, tipo de enfermedad, presencia o no de
dolor, accesos a los servicios etc. estipulan que pueda
convertirse en un duelo patolgico.

El mdico debe tener en cuenta

aspectos como:
- El paciente deber ser siempre
tratado como ser humano an
en agona.
- Deber tener en cuenta la
decisin
y
voluntad
del
paciente, no ms exmenes ni
tratamientos , quiero morir en
mi casa
- No utilizar a un paciente
terminal
como
sujeto
de
experimentacin.
- Evitar el sufrimiento doloroso
del paciente.
- El paciente tiene derecho a
morir en paz y con dignidad.
Calidad de muerte.

La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), refiere que
el equipo interdisciplinario
de salud solo podr
enfrentar
y
aceptar
adecuadamente la muerte
(los sentimientos y la
angustia que se viven en
relacin con sta), si
dispone de fuentes de
apoyo, si ha podido
superar
sus
propios
duelos y si posee una
adecuada capacidad para
tolerar el estrs.

Lamentablemente, en nuestro medio, el equipo de salud ha

sido formado para promover la salud, prolongar la vida,
controlar riesgos, curar y rehabilitar enfermos, aliviar el dolor
fsico; pero no para comprender que en ocasiones su
intervencin profesional esta dirigida a ayudar al ENFERMO y

a su familia a enfrentar
dignamente la muerte y el
duelo y apoyarlos en sus
decisiones, lo cual implica
enfrentar
no
solo
problemas profesionales y
tcnicos, sino tambin
emocionales y espirituales.

Kbler Ross, seala

que observar la muerte
de un ser humano nos
hace conscientes de la
finitud, de la limitacin
de nuestra propia vida.
Cada
segundo
que
transcurra
ser
irreparable un segundo
despus.
El tiempo aparece como
una lnea que une la
vida con la muerte.

EL MDICO FRENTE A
LA MUERTE. (errores)
. Enmascarar la verdad,
por una falsa piedad,
negarse a expresar la
palabra muerte.
. Evitar el contacto con
el paciente, no miran a la
cara
a los pacientes
moribundos.
. Incongruencia en la
comunicacin verbal con la
no verbal.

. Aumento de la atencin tecnolgica y del encarnizamiento

teraputico as se convierte el morir hospitalario en algo
solitario y vergonzante, muy lejos del calor y afecto humano.
Se han empeorado las condiciones de muerte alargndose la
agona,
gracias
al
encarnizamiento teraputico,
convirtindose el morir hospitalario - como nos recordaba
KBLER- ROSS - en algo "solitario, mecnico y
deshumanizado" .

EL PACIENTE TERMINAL Y EL IMPACTO

EMOCIONAL ANTE LA MUERTE. Impacto
emocional.son
respuestas
fisiolgicas,
cognitivas y conductuales intensas y cambiantes
que el paciente manifiesta ante la inminencia de
la muerte.

Los desencadenantes del impacto emocional en el

enfermo son: - Percepcin de la muerte a corto plazo
- Miedo a morir solo
- Miedo a la agona prolongada
- Miedo al sufrimiento
- Prdida del control de la situacin y de sus capacidades
fsicas y psicolgicas
- Aumento de la dependencia
- Deterioro de su imagen corporal.

El impacto emocional de
la familia son:
- Sentimientos de culpa
por la relacin anterior
con el enfermo
Sentimientos
de
impotencia e indefensin
ante la muerte
- Pena y tristeza
- Sobreproteccin
- Conspiracin de silencio.

Actitud frente a la muerte:

-Aceptacin neutral.- Definida como la ambivalencia
presente en una persona ante el tema de la muerte,
expresada en un temor normal, pero tambin se le acepta
como un hecho innegable en la vida, y se intenta aprovechar
en lo mximo la vida que tiene: vivo los descuentos, estoy
preparado, ya he vivido.

-Evitacin ante a la
muerte.Relacionado con la actitud
de rechazo ante el tema
de la muerte y toda
situacin, dilogo, lugar, que
se asocie con la misma.

-Aceptacin de acercamiento.Implica la creencia de una vida

feliz despus de la muerte,
relacionada con las creencias y
prcticas religiosas. me aguarda
Dios Padre, por fin lo ver

-Aceptacin de escape.- Se presenta en personas que

carecen de habilidades de afrontamiento eficaz para
enfrentar el dolor o los problemas de la vida; la muerte se
convierte en una alternativa y ofrece el nico escape ante
las emociones negativas. solo la muerte me liberar de tanto
dolor

ETAPAS ANTE LA MUERTE ( Kubler Ross )

1. Etapa de Negociacin y
Aislamiento
Amortigua el dolor ante una
noticia inesperada, es una
defensa provisoria.
Se siente solo, aislado.
Rechaza el dx. No, yo no!

2. Ira.
La ira se desplaza en
todas direcciones. Se
queja de todo.
Responden
lgrimas,
vergenza.

con dolor,
culpa
o

Por qu yo? , No es
justo .

3. Pacto.
Ante la dificultad de
afrontar
la
difcil
realidad, ms el enojo
con las personas y Dios,
surge la fase de intentar
llegar a un acuerdo, para
intentar
superar
la
traumtica vivencia.
Permteme ver a mis
hijos graduarse .

4. Depresin.
Es un estado temporario y
preparatorio para la aceptacin
de
la
realidad.
Es
contraproducente
intentar
animarlo. Si se le permite expresar
su dolor, le ser ms fcil la
aceptacin.
Es un proceso de duelo. Voy a
morir, Nada puedo hacer .

5. Aceptacin.
Quien pasa por las etapas anteriores, en donde expresa su
sentir, podr asumir el futuro con ms tranquilidad. Deb
prepararme para esto .

Kubler-Ross
aplic
estas etapas a las
personas
que
sufren
enfermedades terminales,
y
a cualquier prdida
catastrfica.
Incluye tambin eventos
significativos en la vida:
como la muerte de un ser
querido, divorcio, dx. de
infertilidad.
Las
personas
que
vivencian estas etapas,
NO
deben
forzar el
proceso,
porque
es
personal.

El enfoque de la muerte de una persona moribunda, ha sido

relacionado con el significado y propsito que ha encontrado
en la vida.
( GEORGE BONANNO Universidad de Columbia.)

Reacciones a situaciones
traumticas
( BONNANO)

Resiliencia capacidad
de
superacin
ante
la
adversidad
Recuperacinimplica el
recuperarse
despus
de
evento traumtico
Disfuncin crnica
sufrimiento prolongado
Dolor tardo el ajuste
parece normal, pero los
sntomas de angustia y
afliccin aumentan meses
ms tarde.

DUELO, del latn dolus, es la respuesta emotiva a la

prdida de alguien, se manifiesta en el proceso de
reacciones personales que siguen a un desapego. Es una
respuesta emotivo/afectiva negativa, desagradable.

Hay autores que distinguen 2

modalidades de dolor:
1) dolor interoceptivo que es
de
origen
endgeno
o
visceral, donde predomina el
componente afectivo y la
participacin emocional*.
2) dolor exteroceptivo en el
que el factor predominante es
sensitivo
y
donde
el
componente emocional no
notorio. +

*(Elevado

ndice de neuroticismo,
extroversin, histrionismo ).

SNC. Informa al organismo mediante receptores y

EL DUELO, es una experiencia global, que afecta a la

persona en su totalidad: en sus aspectos psicolgicos,
emotivos, afectivos, mentales, sociales, fsicos y
espirituales. Las prdidas de cada etapa de crecimiento y
desarrollo que se van dejando atrs; son oportunidades de
aprendizaje que se tienen acerca de cmo manejar el duelo
que producen las prdidas significativas a lo largo de la vida
humana.

La manera de afrontar el duelo, se relaciona con aspectos

vitales de la persona, sus comportamientos de adaptacin,
personalidad, carcter y salud mental, el grado de
confianza en s mismo, el nivel de madurez e inteligencia,
las experiencias previas de duelos, la coexistencia de otras
situaciones de crisis, y sus principios de vida.

Etapas del Duelo:

- Impacto y Negacin.
- Conciencia de la prdida.
- Conservacin o Retraimiento.
- Cicatrizacin o reacomodo.
- Recuperacin y sanacin

1 etapa: Impacto y Negacin

Sus caractersticas son:
Incredulidad, confusin, oleadas de angustia
aguda (agitacin, llanto, sensacin de ahogo,
respiracin suspirante, sensacin de
vaco),
pensamientos obsesivos y algunos sntomas fsicos.
(debilidad muscular, temblor incontrolable, mareos y
palpitaciones).

2 etapa: Conciencia de la
prdida
(desorganizacin)
Ansiedad de separacin,
impotencia,
frustracin,
hipersensibilidad, trastornos
del sueo, comportamiento
de bsqueda, sentir la
presencia. En esta etapa
puede surgir la culpa real o
imaginaria,
aparece
pensamientos
de
SI
HUBIERA
La culpa puede tomar varias
formas:
Auto
acusaciones.
Culpa
fantasiosa

3etapa:
Conservacin,
retraimiento
Se vivencia : Aislamiento,
impaciencia,
fatiga
y
debilidad, repaso obsesivo
de recuerdos, inters social
disminuido, necesidad de
sueo,
sensacin
de
desesperanza, orfandad y
desamparo.

4 etapa: Cicatrizacin o reacomodo

El doliente va dejando poco a poco su mundo
emotivo y vuelve a tener una perspectiva, realiza un
balance del dolor vivido y su aprendizaje.
Caractersticas:
Reconstruir la forma de ser, retomar el control de la
propia vida, disminucin gradual del estrs, aumento
de energa fsica y emocional

5 etapa:
sanacin

Recuperacin

Es tiempo de dejar partir,

e iniciar nuevamente la vida.
Es
momento
de
una
introspeccin
y descubrir
los recursos profundos,
pues el sufrimiento vivido
concientemente
es
con
frecuencia un estimulo para
evolucionar y enriquecer su
vida futura.
El doliente esta ahora listo
para realizar un balance y

TIPOS DE DUELO:
-ANTICIPADO:
precedido
con
tiempo
y
pleno
conocimiento
de
la
situacin,
permite
prepararse anmicamente.
-RETARDADO: Se puede
tener una reaccin emotiva
en el momento de la
prdida, pero no va en
proporcin con el significado
de la prdida de un ser
querido.
-CRNICO: Es un pesar
intenso que no disminuye
con el tiempo, se transforma
en una manera de ser.

PATOLGICO:
Puede
presentarse
de
diversas
maneras, que va desde el
retraso del duelo, o la ausencia
de este, hasta un duelo muy
intenso y prolongado.
NEGADO: Es la ausencia de la
expresin del duelo en el
momento de la prdida.

Algunos
sntomas
significativos
que
se
manifiestan en la conducta
de los nios son:
-Cansancio o hiperactividad
-Sentido de vulnerabilidad
-Miedo por su seguridad y
por sus seres mas queridos.
-Problemas de atencin y
memorizacin
-Falta de sueo y apetito.
A los nios siempre hay que
hablarles con la verdad y
tratar de responder de la
mejor manera a todas las
preguntas o dudas que

Los
sentimientos
y
emociones
que
experimentan los deudos
en
una
muerte
por
suicidio, presentan matices
distintos.
Vergenza: Piensan que
nadie les hablar por haber
tenido a un familiar que se
ha suicidado; esto da lugar
a
pensamientos
distorsionados en algunos
casos. Supone una presin
emocional aadida.

Culpa: Cuando algunos

familiares
asumen la
responsabilidad de la
accin del fallecido, con
un
pensamiento
permanente
de
que
podan o deban haber
hecho algo para evitarlo,
no haber detectado las
seales que presagiaban
lo ocurrido, no atender
las llamadas de atencin
del sujeto.

Enfado:
Los
deudos
perciben la muerte por
suicidio como un rechazo,
con rabia que les hace
sentirse culpables, sobre
todo si hay una baja
autoestima.

Pensamiento
distorsionado:
Los
deudos necesitan ver la
conducta del suicida
como
una
muerte
accidental, ms que
como un suicidio; puede
ser eficaz al principio,
pero a largo plazo es
totalmente improductivo.

Las MUERTES SBITAS son mucho ms difciles de

elaborar que otras muertes en las que hay algn aviso
previo de inminencia de la muerte. Tiene unas
caractersticas definitorias propias:
- Deja al superviviente con la sensacin de irrealidad e
incredulidad, de que la prdida no es real; por eso es
normal que se muestre insensible, aturdido.
- Se produce una exacerbacin de los sentimientos de
culpa.
- Aparecen pensamientos del tipo: Si no le hubiera dejado
salir esa noche; Si le hubiera dicho., Si hubiera ido a
buscarle al salir de trabajar
- Los asuntos no resueltos: son una fuente de
preocupacin importante, porque generan remordimientos.

Declogo para superar el luto

- Aprender a desapegarse
- Comunicar lo que se siente
- Tomar decisiones
- Ser paciente consigo mismo
- Acudir a la propia fe

- Creer en s mismos
- Entablar nuevas relaciones
- Volver a sonrer.