Cuidado Intensivo en el

Postoperatorio de Ciruga Cardiaca

R. Salazar M.D

Contenido
Introduccin
Manejo

por sistemas
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Temperatura
Funcion Renal y Balance de Liquidos
Neurologico y Sedacin
Sistema Gastrointestinal
Otros Problemas

Ritmo Cardiaco

Ritmo Cardiaco Consideraciones

Sincronia

Atrio- Ventricular
Manejo Arritmias ( Taquicardia
Supraventrcular )
Control de Potasio
4,5- 5,0
mmol/lt
Sulfato de Magnesio
Correcion de Factores
Precipitantes

Arritmias

Ritmo Cardiaco
Fibrilacion

Auricular
Amiodarona
Anticoagulacin
Ecocardiograma Trans-esofagico Marcapaso
Revisar programacin
Doble sistema de Marcapaso no
se recomienda

Bajo Gasto
Monitoreo

Pacientes de Alto

Riesgo
Terapia dirigida DO2
Monitoreo no Invasivo
Ecocadiograma Transesofagico

Bajo Gasto
Hemoglobina

>de 8 g/dl

Precarga
Bomba
Post

carga
Indice cadiaco < de 2.2 L/Min/m2
Clinica
Temperatura 2 Grados C
Central y periferico

Precarga
Hipovolemia
Taponamiento

- Re Esternotomia
Neumotorax a tensin

Fallo de Bomba
Isquemia

Miocardica
Disfuncin Valvular
Miocardio Aturdido

Post Carga
Hipertensin
Hipotermia
Dolor

Inotropicos y Dispositivos
Dopamina

> 5 mcgr/kg/Min

Milrinone
Noradrenalina
Adrenalina
Levosimendan
Balon

de Contrapulsacin aortico

Disfuncion Ventricular
Derecha
Trasplante

cardiaco
Enfermedad cardiaca congenita
Enfermedad valvular mitral
Hipertensin pulmonar

Hipertensin Pulmonar
Oxigenacin
Hipercarbia
Presiones

medias pulmonares

Peep
Relacin

I:E
Manejo farmacologico de HP

Otras Consideraciones
Obstruccin

del flujo
Hipertensin Cronica
Estenosis Aortica
Tratamiento
Sincronia A-V
Precarga
Beta Bloqueo
Resistencias Vasculares
Perifericas

Hemorragia Post
operatoria
Vigilar

drenaje >200 ml x Horas

Coagulopatia
Hipocalcemia
Aprotinina
Ac Tranexanico
Factor VII activado

Sistema Respiratorio
>

Comorbilidad Respiratoria
Capacidad Vital
Capacidad Residual Funcional
Capacidad Pulmonar Total
Compliance Pulmonar y Toracico
Trabajo Respiratorio
Pao2/Fio2

Complicaciones Respiratorio en
el Post- operatorio
Atelectasia

Lobulo inferior MI
Colecciones Pleurales Izquierda
Peep
Presion Soporte
Humedificacion
Fisioterapia del Torax
Neumonia : RVM 3-10%

Cx Valvular 5-7%

Soporte Ventilatorio
Ventilacion

Mecanica Prolongada
Morbilidades Perioperatorias
Disminuye

trabajo respiratorio
Reduce post carga
Gradiente Trasmural
Presion Intratoracica
> Extubacio rapida.

Temperatura
Hipotermia
Temblor

Consumo de oxigeno
Vasoconstriccin RVS
Recalentamiento No Rapido
Hipertermia
Deterioro neurologico
Tratamiento Temblor.

Funcin Renal y Balance de liquidos

Cx

Cardiovascular 10%
Terapia de reemplazo renal 2%
Mortalidad
Factores de riesgo
o Edad
o Insuficiencia Cardiaca Congestiva
o Diabetes Mellitus
o IMC
o Tiempo Quirurgico.

Sedacin y problemas
neurologicos
Propofol

/ Opiaceo

Corto

Termino
Benzodiacepinas/ Op
Largo
Termino
Manejo de dolor
Movilizacin temprana
Fisioterapia
Terapia Respiratoria
Valvulas calcificadas
Deficit cognitivo post operatorio

Problemas
gastrointestinales
1%

Cx CV
50% Hemorragia de Vias Digestivas
Disfuncin Hepatica
Isquemia Intestinal
Colescistitis aguda
Pancreatitis aguda
Monitoreo
Proflaxis Gastrica
Nutricin Enteral

Consideraciones
adicionales
Trombocitopenia
Trombosis
Glicemia.

> V. Mitral < V. Aortica

GRACIAS