PUNCION

LUMBAR

DEFINICIN:

La puncin lumbar es un procedimiento que consiste

en la extraccin de una muestra de Lquido Cfalo
Raqudeo mediante la puncin con una aguja en la
columna lumbar. Se efecta en los espacios L3-L4 o
L4-L5, y el propsito de la extraccin es para
diagnstico tratamiento.

INDICACIONES:
Fines diagnsticos
Meningitis

Hemorragias
Encefalitis

menngeas

Coma

febril inexplicado
Poliomielitis
Sfilis nerviosa
Localizacin nerviosa de ciertas enfermedades parasitarias
(toxoplasmosis, tripanosomiasis, etc.)
Epilepsia
Tumores cerebrales

Fines teraputicos
Administrar

anestsicos en la mdula espinal

Aliviar la presin intracraneal

MATERIALES UTILIZADOS:
Gasas estriles
Guantes estriles y no estriles
Paos estriles
Apsitos
Gorro
Mascarilla
Bata estril
Campos estriles
Gradilla
Antisptico (povidona yodada)
Anestsico (LIDOCAINA 2 % S/E)

Jeringas de 3mL, 5mL y 10ml.

Agujas parenterales. (IM, IV).
Aguja de puncin lumbar con
mandril: 20G - 22G.
Llave de tres pasos.
Regla de medicin de presin de LCR, si es necesario.
Frascos estriles para recogida de muestras.
Frasco con medio de cultivo para recogida de muestras para Microbiologa.

PROCEDIMIENTO:
SECUENCIA DE ETAPAS
Localizacin del sitio de la
puncin:

Una vez colocado el paciente,

ponerse guantes no estriles y
localiza el sitio de la puncin; el
espacio intervertebral de L3-L4
(eje que pasa por el borde
superior de las crestas ilacas), ya
que las races terminales de la
mdula espinal se localizan a
nivel de L3 y el riesgo de lesin
es mnimo, marcar la zona, puede
usar la ua

Realizacin de asepsia
y antisepsia:

Realiza
asepsia
y
antisepsia enrgica de la
regin con una solucin de
yodo-povidona, inicia en el
sitio de la puncin en
forma circular hasta un
rea de 10-15 cm., repite
esto en tres ocasiones, y
posteriormente coloca un
campo estril.

Administracin de anestesia:

Se
recomienda,
la
administracin de anestesia
local con Lidocana simple al 2%
sin epinefrina con una dosis
mxima de 4-5 mg/kg., misma
que
inicia
en
forma
intradrmica en el sitio de la
puncin.
Posteriormente avanza la aguja
dentro del espacio deseado,
tiene cuidado de no inyectar
dentro de un vaso sanguneo o
del canal espinal para lo cual
aspira la jeringa y sale
inyectando el anestsico.

Introduccin de la aguja de
puncin:

Asegura que el estilete se encuentre

colocado dentro de la aguja.
Introduce la aguja con el bisel hacia
arriba.
Con la aguja perpendicular al plano
vertical, avanza a travs de la piel
hacia las estructuras profundas hasta
encontrar una resistencia ligera.
Esta resistencia contina hasta que la
aguja penetra a la dura madre, en
este momento siente un pop,
sensacin causada por el cambio de
resistencia, lo cual indica que la aguja
se
encuentra
en
el
espacio
subaracnoideo, por lo que se retira el
estilete.

Una vez completada la recoleccin

del LCR, se coloca de nuevo el
estilete y retira la aguja.
Coloca un vendaje compresivo sobre
el sitio de la puncin, y el paciente
deber mantenerse en reposo, y si es
posible en posicin prona durante 3
a 4 horas.
La cantidad lmite de LCR a
recolectar en el prematuro o en el
recin nacido de termino es de 2 mL,
mientras que en los nios mayores o
adultos puede recolectarse LCR en
forma segura de 3 a 6 mL, llenando
2 mL por cada tubo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES
DE
PRUEBA:

LA

Explicar al paciente lo
que se va a hacer.
Proporcionar
intimidad al paciente.
Preparar el material a
usar.

DURANTE LA PRUEBA:

Ayudar a colocar y mantener la postura

del paciente, la mejor postura es el
DECUBITO LATERAL.
Proporcionar apoyo durante toda la
prueba y comprobar su estado
neurolgico y respiratorio.
Colaborar con el mdico que va a
realizar la prueba.
Acercar los tubos una vez que el mdico
haya localizado el espacio y comience a
salir el lquido; luego rotular los tubos:
BIOQUIMICA y CULTIVO.
Retirado el trocar, cubrir la zona con un
apsito estril de forma compresiva.
Enviar las muestras a laboratorio.

DESPUES DE LA PRUEBA:

Mantener al paciente en decbito supino o

prona durante las siguientes 3 a 4 horas.
Vigilar la presin arterial, la zona de puncin
observando si se produce hinchazn, eritema o
drenaje.
Valorar la capacidad del paciente para evacuar y
movilizar las extremidades.
Vigilar la aparicin de rigidez de cuello,
irritabilidad,
disminucin
del
nivel
de
conciencia.
Vigilar la aparicin de cefaleas. Puede aparecer
varias horas o das despus, la cefalea se agrava
al sentarse o levantarse.
No administrar comida ni lquidos en las 2 horas
siguientes a la prueba. Despus beber
abundantes lquidos.