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Nutrio na geriatria

Professora: Virgnia Souza Santos

Envelhecimento
populacional
Transio demogrfica: queda nos
coeficientes de mortalidade e fecundidade.
Pases desenvolvidos: 65 anos ou mais.
Brasil: 60 anos ou mais.
Maior expectativa de vida para mulheres.
Predominncia de doenas crnico
degenerativas em detrimento das doenas
infectocontagiosas e parasitrias.

Envelhecimento
Processo natural, dinmico, progressivo e
irreversvel, no qual ocorrem alteraes
morfolgicas,
bioqumica,
fisiolgicas,
comportamentais e psicossociais.
Perdas progressivas da capacidade de
adaptao ao meio ambiente e prejuzo na
forma de se alimentar.
Aumento da incidncia de m nutrio e de
processos patolgicos deste grupo.

Senescncia
Processo orgnico natural de
envelhecimento e manifestaes
caracterstica de seus efeitos sobre a
idade e seu avano, aps os 30 anos.

Alteraes decorrentes do
envelhecimento
Orgnicas;
Fisiolgicas;
Metablicas.

Alterao da composio
corporal
Aumento progressivo da massa gordurosa e
diminuio da massa magra (gua, tecido sseo
e muscular);
Concentrao de tecido adiposo na regio do
tronco;
Aumento da gordura abdominal;
Diminuio da massa muscular: alimentao
inadequada e diminuio da gua corporal.

Sarcopenia
Reduo involuntria da massa
muscular com o envelhecimento,
associada a diminuio da fora
muscular e comprometimento da
capacidade funcional do idoso.

gua corporal
Reduz cerca de 15 a 20%;
Diminuio dos componentes intra e
extra celulares.

Diminuio do metabolismo
basal
Reduo de aproximadamente 10 a
20%.
Mudana na composio corporal.

Diminuio da acuidade dos


rgos e sentidos
Viso, audio, olfato, gustao e tato.
Interfere no apetite e comportamento alimentar.
Reduo da sensibilidade por gostos primrios
(doce, amargo, cido e salgado).
Ocorre reduo das gemas gustativas das papilas
linguais deteco e identificao do gosto.
Reduo do olfato associada ao uso de
medicamentos e higiene oral.
Audio hipoacausia.

Alteraes da cavidade oral


Ausncia parcial ou total de dentes;
Uso inadequado de prteses;
Cries ou doenas periodontais;
Xerostomia mastigao e digesto.
Atrofia e perda da elasticidade de tecidos da
cavidade oral.
Reduo na secreo de mucina e ptialina.
Indivduos com prteses mastigam cerca de 75
a 85% menos eficientemente que aqueles com
dentes naturais.

Alteraes esofgicas

Fraqueza muscular farngea e relaxamento


anormal do msculo criocofarngeo;
Deficincia no relaxamento do esfncter
superior do esfago ESE e na peristalse
primria;
Prejudica deglutio;
Disfagia: riscos de aspirao e m nutrio;
Ulceraes esofgicas e hrnia.

Alteraes gstricas
Declnio na secreo gstrica reduz fator intrnseco
responsvel pela absoro de vitamina B12, podendo
levar a anemia megaloblstica;
Deficincia de ferro, absoro depende de pH cido;
Esvaziamento gstrico diminui: prejudica digesto e
pode levar a anorexia. Diminui absoro de drogas;
Acloridria:
Produo
insuficiente
de
cido
hidrocolordrico no suco gstrico.

Alteraes intestinais
Funo absortiva do intestino delgado prejudicada
por diversos fatores: nmero e integridade de
clulas absortivas, rea de superfcie, aspectos
funcionais do processo digestivo, esvaziamento
gstrico e fluxo sanguneo intestinal.
Obstipao intestinal: reduz tnus muscular e
funo motora do clon. Dieta pobre em fibras,
reduo da atividade fsica.

Alteraes metablicas
Alteraes orgnicas e funcionais;
Pncreas: reduz enzimas: prejudica digesto,
reduz produo hormonal: insulina;
Fgado: diminui fluxo sanguneo, tamanho dos
hepatcitos e produo de cidos biliares
prejudica digesto de gorduras;
Rins: capacidade diminuda, dificuldade de
excreo de substncias txicas e metablitos.

Alteraes na atividade
fsica
Reduo na prtica de atividade fsica;
Alteraes orgnicas e fisiolgicas;
Doenas como Panrkinson, AVC,
osteoporose;
Incapacidade fsica: dificulta
locomoo e movimentao.

Cardiovascular
Doenas cardiovasculares: relacionadas
com dieta, fumo, atividade fsica.
Idade influencia: reduo da flexibilidade
das paredes arteriais, frequncia
cardaca mxima, resposta aos estmulos
beta-adrenrgicos, aumento da massa
muscular do ventrculo esquerdo e
demora no relaxamento ventricular.

Doena renal
Taxa de filtrao glomerular diminui;
Pode levar a inabilidade de excretar urina
concentrada ou diluda;
Desidratao;
Uso
de
diurtico
e
medicamentos,
especialmente antibiticos.

Funo neurolgica
Declnios neurolgicos:
- Funo cognitiva e de equilbrio;
- Reaes;
- Coordenao e locomoo;
Crebro perde 5 a 10% de seu peso:
prejudica funo cerebral;
Reduo pode ser relacionada a fatores
ambientais.

Depresso
Prejuzo mental;
Resultado de outras condies: doenas cardacas,
diabetes, cncer, tristeza, estresse;
Interfere na alimentao: falta de apetite e perda
de massa corporal;
Oferecer alimentos ricos em calorias e nutrientes,
alimentos prediletos nos melhores horrios, lquidos
adicionais, alimentos com textura modificada.

lceras por presso


Leses causadas pela presso contnua
que prejudica o fluxo sanguneo capilar
para a pele e tecidos adjacentes;
Mobilidade prejudicada: paralisia, perda
sensorial e rigidez;
M nutrio, inadequao proteica ou
de energia.

Audio e viso
diminuio
da
audio
Presbicusia:
causada pelo envelhecimento natural do
ouvido. Acontece vagorasamente devido a
exposio natural. Vitamina B12 e D
interferem.
Viso: tende a alterar com idade.
Degenerao muscular relacionada com a
idade

DMRI,
glaucoma,
catarata,
retinopatia diabtica.

Imunocompetncia
Resposta imune mais vagarosa e menos
eficiente com o envelhecimento;
Declnio progressivo na funo dos
linfcitos e na imunidade mediada por
clula;
Manuteno
de
um
bom
estado
nutricional
promove
boa
funo
imunolgica.

Obesidade
Dieta crtica para alcanar reduo calrica
e aporte vitamnico e mineral adequado.
Pode ser necessrio suplementao.

Peso corporal baixo e m


nutrio
Pequena prevalncia de peso corporal baixo entre
idosos;
Maior prevalncia entre hospitalizados;
Causas: medicamentos, depresso, decrscimo de
paladar ou olfato, m sade bucal, doenas
crnicas, disfagia e outros problemas fsicos que
dificultam a alimentao;
Fatores sociais: viver sozinho, recursos limitados,
falta de transporte, limitaes para fazer compras e
preparao dos alimentos.

Fatores patolgicos
Doenas crnicas no transmissveis e associadas
com alimentao como obesidade, diabetes,
cardiopatias, dislipidemias e cncer so frequentes
em pacientes geritricos;
Restrio diettica, alterao nas necessidades ou
por alterao dos processos metablicos de
digesto, absoro e excreo afetam o estado
nutricional.
Medicao: interao entre drogas e nutrientes pode
prejudicar a digesto e absoro.

Fatores psicolgicos
Fatores que levam ao desinteresse em
preparar refeies e at de se alimentar:
Perda de cnjuge;
Morar sozinho ou em instituies;
Perda de autonomia e/ou autocuidado;
Perda do papel social diante da sociedade;
Conflitos, depresso.

Fatores econmicos
Insuficientes recursos financeiros
provenientes de aposentadorias ou penses;
Consumo de alimentos de menor custo e de
mais fcil preparo;
Excluso dos idosos do mercado de trabalho;
Aumento dos custos de medicamentos e
tratamento de sade.

Fatores culturais
Mitos, tabus, crenas, receitas
caseiras;
Prejudica controle de doenas e
tratamento;
Prejuzos na alimentao e oferta de
alimentos.

Necessidades nutricionais
Possuem necessidades nutricionais
especias porque o envelhecimento
afeta a absoro, o uso e excreo de
nutrientes.

Energia
As taxas de metabolismo basal (MB)
decrescem linearmente com a idade;
energtica
decai
Necessidade
aproximadamente 3% por dcada.

Lipdios
Constituem maior fonte de energia do organismo
e auxiliam na absoro de vitaminas lipossolveis.
20-35% do VCT;
<10% gorduras saturadas;
<300 mg/dia colesterol;
Na hipercolesterolemia: <7% gorduras saturadas
e <200 mg/dia.
Absoro no afetada pelo envelhecimento.

Protenas
Apesar da reduo da massa muscular com o
envelhecimento, diversos estudos tm demonstrado
a necessidade de se manter a recomendao para a
ingesto de protenas igual a do adulto jovem.
Recomendaes superiores para manter balano
nitrogenado positivo, tendo em vista frequncia de
processos inflamatrios e infeciosos, doenas
crnicas e agudas e aumento do catabolismo.

Importante observar a diminuio da


filtrao glomerular e a reduo do nmero
de nfrons com a idade;
Taxa de absoro pode decrescer com
idade;
Controle no consumo de protenas.

Carboidratos
Proporcionar energia para as clulas do
organismo, particularmente o msculo,
que rgo carboidrato dependente.
45 a 65% do total energtico.
RDA: 130g/dia.
Fibras: Homem: 38g/dia.
Mulher: 25g/dia.

Clcio
Desenvolvimento e preservao da massa ssea
importante para estimar necessidade de clcio.
Associado ao melhor controle da presso arterial.
Estado hormonal: mulheres aps menopausa
reduzem produo de estrgeno e deficincia na
formao de vitamina D, so mais predispostas a
balano negativo de clcio e acelerao da perda
de massa ssea.

Sexo: a incidncia de osteoporose em


mulheres maior que nos homens;
Etnia;
Gentica;
Componentes dietticos: baixa ingesto
de alimentos ricos em clcio; dietas com
alto teor de protena elevam a perda de
clcio pela urina; ingesto elevada de
alimentos ricos em fibras diminui a
absoro do clcio, assim como a
alimentao deficiente em vitamina D.

Medicamentos: diurticos e anticidos


base de hidrxido de alumnio, diminuem a
reabsoro de clcio e acelerao da perda
de massa ssea.
Reduo da lactase: interfere na digesto
da lactose e pode ser um fator de risco para
o desenvolvimento da osteoporose.
Alteraes no metabolismo: a menor
produo de cido clordrico no idoso reduz
a absoro do clcio que melhor
absorvido em meio cido.
Inatividade fsica: indivduos sedentrios
e acamados apresentam diminuio da

Fsforo
A ampla distribuio do fsforo nos alimentos
quase que impossibilita a ingesto
inadequada.
Absoro reduzida pelo uso excessivo de
anticidos que contenham alumnio e fosfato,
por doses farmacolgicas de carbonato de
clcio e por ingesto excessiva de lcool.

Ferro
Deficincia de ferro alimentar em idosos pode
levar anemia ferropriva, pode ocorrer tambm
por doenas como lcera ou cncer ou pelo uso
de anti-inflamatrios no esterides;
Uso de anticidos reduz absoro;
Acloridria e motilidade intestinal acelerada
reduz absoro.

Magnsio
Baixa ingesto diettica em idosos, devido
a pouco apetite, perda de paladar e olfato,
dentio comprometida e dificuldade em
comprar e preparar a alimentao.
Absoro pode estar reduzida com o
avano da idade e excreo urinria
aumentada.
Regulador da PA.

Zinco
Deficincia associada a perda de
paladar e olfato;
Suplementao no recomendada;
cido ftico diminui biodisponibilidade
de alguns minerais, acarretando
alteraes no processo digestivo.

Selnio: antioxidante;
Vitamina A;
Vitamina E;
Vitamina K.

Vitamina D
Importante no metabolismo do clcio;
Nveis baixos em idosos indicam exposio
solar diminuda ou reduo na massa renal;
Hormnios podem reduzir metabolismo da
vitamina D;
Suplementao cautelosa: altas doses leva
a hipercalcemia e aumenta risco de
calcificao dos tecidos moles.

Vitamina C
Idosos
possuem
menores
nveis
sanguneos de Vitamina C, devido
inadequao da ingesto alimentar;
Atua como redutora da degenerao
macular;
Fumo aumenta estresse oxidativo
desta vitamina.

gua
Representa 60% do peso corporal;
Reduo do tecido muscular do idoso
leva a um declnio de 10% a 20% da
gua corporal;
No idoso, a gua representa 50% do
peso corporal.

A hidratao deficiente nos idosos pode ser


agravada por:
- Utilizao de laxante e/ou diurtico;
- Ingesto de lquidos reduzida pela menor
sensao de sede;
- Acesso limitado gua, por dificuldade de
locomoo ou dificuldade motora ou
dependncia fsica;
- Reduo na conservao de gua pelos rins;
- Febre ou diarreia;
- Viver em locais de temperatura mais
elevada;

Recomendao hdrica
30 a 35 ml de gua por quilograma de
peso por dia, sendo no mnimo 1500
mL por dia ou 1 a 1,5mL por
quilocaloria.

Dvidas???