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I.

Introducción

• Existe una larga cadena de logros cientificos y técnicos de


la corrección óptica de los trastornos de refracción del ojo.
• Tarde o temprano todos tendremos algún trastorno visual.
• En el libro se explica en que consisten los trastornos de la
refracción, cómo se corrigen y cuáles son las indicaciones
especificas en un caso particular.
• Comodidad, seguridad, confiabilidad, estética, son rubros
que el publico demanda con la misma insistencia que la
mera corrección óptica.
II. Estructura del Sistema Visual
• La presbicia es un problema universal.
• Los primeros estudios sobre el ojo y su relación con
el cerebro se remontan a los trabajos de Alcméon
de Crotona en el siglo VI a. C.
• Probablemente, Herófilo de Alejandría (300 a. C.)
fue quien describió por primera vez la retina.
• En cuanto al funcionamiento óptico del ojo, no
podemos dejar de menciona el famoso Handbuch
der Physiologischen Optik del berlinés Hermann von
Helmholtz (1821 – 1894) y los trabajos del sueco
Allvar Gullstrand (1862 – 1930)
Semejanzas entre el ojo y la
cámara fotográfica
• La lente de la cámara y la
córnea del ojo cumplen
con la función de hacerque
los rayos de luz enfoquen
un solo punto.
• El fuelle o similar y la
acomodación por el
cristalino son el sistema de
enfoque
• El diafragma y el iris
regulan la cantidad de luz.
• La pelicula y la retina son
el sistema de registro de la
imagen.
Acomodación
• En las camaras fotográficas se
logra mediante un fuelle, un
sistema de cremallera o un sistema
de tornillo que permiten alejar lal
ente de la pelicula. Con estos
sistemas la cámara fotográfica
cuenta con la posibilidad de
enfocar la imagen.
• En el ojo, el proceso de enfoque es
distinto. Detrás del iris se
encuentra una estructura en forma
de lente biconvexa llamada
cristalino el cual es sumamente
elastico el cual permite enfocar la
imagen según la lejania o cercanía.
Vias y centros visuales
• Esta vez se compara el sistema
visual con un sistema de video.
Con ello podemos dejar en claro
que el hombre no ve con los ojos,
sino a través de los ojos. La visión
es una función del sistema
nervioso central, es decir, es una
función cerebral.

• Los nervios ópticos transportan, en forma


codificada, toda la información registrada en la
retina a los centros analizadores del sistema
nervioso en el cerebro para que el sujeto pueda ver
lo que registran sus ojos.
III. Eficiencia Óptica

• Para estudiar la eficiencia óptica de un ojo (su


agudeza visual), es decir, la capacidad que tiene
de enfocar una imagen nítida en la retina, se han
ideado numerosas pruebas.
• En 1862 Herman Snellen, de Utrecht, Holanda,
describió la prueba para determinar la agudeza
visual con base en el principio de que "el menor
ángulo bajo el cual objetos de tamaño y forma
conocidos pueden percibirse, determina el
ángulo de agudeza visual".
• Snellen calculó matemáticamente cuál era, en
condiciones normales, la mínima separación
entre dos objetos que podía ser reconocida a una
distancia determinada y con base en ello elaboró
unas tablas de letras de distintos tamaños que
debían ser leídas, por un ojo normal, a diferentes
distancias.
• Si la agudeza visual no corresponde a lo
aceptado como normal se puede inferir que el
trastorno se debe a un defecto de refracción.
IV. Ametropías Primarias
• La miopía, hipermetropía y presbicia son
ametropías esfericas.

Figura 4. lentes esféricas convexas o Figura 5. lentes esféricas


positivas. cóncavas o negativas.
• La miopia es la
ametropia mas
conocida. Cuando una
persona es miope, ve
muy mal de lejos
aunque de cerca vea
perfectamente.
• En la hipermetropía al Figura 6. Ojo miope viendo al infinito. La
igual que en la miopia imagen se enfoca por delante de la retina.
se ve mal de lejos pero
igualmente se ve mal
de cerca.
• La presbicia es lo que
se conoce
popularmente como
vista cansada.

Figura 7. Ojo miope viendo un objeto


cercano. La imagen cae sobre la retina.
Figura 8. Ojo hipermétrope en visión lejana.
La imagen se enfoca por detrás de la retina.

Figura 9. Ojo hipermétrope en visión cercana.


La imagen se enfoca también por detrás de la
retina.
Astigmatismo

• Es la condición óptica
en la que la córnea o
el cristalino dejan de
ser lentes esféricas Figura 11. Córnea como lente esférica.
para incluir, en
mayor o menor
grado, un defecto
cilíndrico.

Figura 12. Lente


V. Ametropías Secundarias
• El queratocono es una
enfermedad, no una
ametropía, pero se
manifiesta con serios
trastornos de refracción.
La cornea sufre una
deformación en forma
cónica.

• La afaquia es el resultado
de una intervención quirurgica.
La catarata es la pérdida de
transparencia del cristalino.
Sus causas son múltiples:
puede deberse a la edad
avanzada, producirse como
consecuencia de una
enfermedad ocular,
Condición óptica de un ojo operado intoxicaciones y a diversas
de catarata. (a) ojo normal, (b) ojo causas hereditarias.
Miopía de la diabetes

• En la diabetes, puede ocurrir un fuerte


incremento de la glucosa el cual ocasiona
cambios en el índice de refracción de alguno
de los medios transparentes del ojo.
• Esto se traduce como una miopia transitoria,
ya que al disminuir el exceso de azúcar en la
sangre, la condición óptica se normaliza.
VI. Corrección de las Ametropías
Sin Anteojos
• La corrección involucra tres aspectos:
• Iluminación. La agudeza visual es directamente proporcional al grado de
iluminación hasta un límite en donde el deslumbramiento impide toda visión.
En relación íntima con la iluminación está el contraste, ya que formas y
colores contrastados se aprecian mejor que los no contrastados.
• Efecto estenopeico. Al hacer pasar rayos de luz a través de un orificio
pequeño se eliminan todos los rayos periféricos que son oblicuos,
permitiendo así solamente el paso de los centrales. En lenguaje óptico, se
dice "paso de rayos paraxiales”. En 1623, en Sevilla, Daza de Valdés diseñó
unos anteojos con una serie de orificios estenopeicos colocados
horizontalmente. Estos anteojos fueron aplicados más tarde en la corrección
de las ametropías por Serre en París (1857) y por Donders en Londres
(1864).
• Acomodación. El miope ve bien de cerca, el hipermétrope requiere de
menor esfuerzo en la visión lejana, el astígmata cuenta con distancias en
que mejora su visión. Cada uno de ellos, al utilizar en forma óptima su
acomodación (distancia) podrá mejorar sustancialmente su visión.
VII. Corrección de las Ametropías
Con Anteojos
• El poder de una lente se mide en dioptrías,
término acuñado por el francés Monoyer en
1872. Una dioptría es el poder de una lente que
enfoca los rayos paralelos a 1 metro.
• La fórmula matemática para la dioptría es:

• D=1/F
• en donde D expresa las dioptrías y F la distancia
focal de la lente. Por lo tanto, si la distancia
focal es de 50 cm, la lente tendrá un valor de 2
dioptrías, mientras que si es de 4 metros, su
valor será de 0.25 dioptrías. Las dioptrías, claro
está, pueden ser positivas o negativas.
• Las lentes utilizadas en la corrección de las ametropías
ocasionan un efecto prismático y una magnificación.
• Los prismas desvían la luz que los incide hacia su base,
tanto más cuanto mayor sea el poder óptico del prisma. Este
poder se mide en dioptrías prismáticas, descritas por Charles
F. Prentice en Nueva York en 1890.

Efecto de un prisma sobre


la luz
Efecto prismático de las lentes.
• Miopia. Basta colocar entonces una lente
esférica negativa (cóncava) frente al ojo, cuyo
poder sea equivalente a la distancia entre el
foco del ojo y la retina, para corregir el
problema.
• Hipermetropía. se corrige con lentes esféricas
positivas o convexas (lupas) que, por ser
gruesas, producen una magnificación
importante y aberraciones en su periferia, por
lo que no siempre son bien toleradas
• Astigmatismo. Las lentes para corregir el
astigmatismo son lentes cilíndricas o bien una
combinación de cilíndricas y esféricas
• Presbicia. basta con poner frente a los ojos
lupas de distinto poder hasta encontrar
aquella con la que el individuo pueda ver
claramente letras u objetos pequeños.
• Anisometropía. los anteojos no pueden
corregir satisfactoriamente esta situación
• Quratocono. Cuando el queratocono se inicia,
los anteojos pueden corregir su
manifestación óptica.
• Afaquia. la solución con anteojos es factible,
incluso adecuada, aunque no hay que olvidar
las molestias que ocasionan unos lentes
potentes para hipermetropía.
VIII. Corrección de las
Ametropías con Lentes de
Contacto
• Las lentes de contacto
se utilizan en forma
rutinaria desde
principios de siglo.
• La lente de contacto es
una lente en todo
semejante a la de los
anteojos, sólo que su

tamaño es muy reducido y su superficie posterior


debe amoldarse perfectamente a la córnea para
evitar dañarla. De hecho, la lente de contacto no se
apoya directamente sobre la córnea sino sobre la
película lagrimal que la cubre: así la lente de
contacto "flota" sobre la lágrima que cubre a la
córnea, adhiriéndose a ella por un mecanismo de
IX. Pseudofacos o Cristalino
Artificial
X. Trasplante de Córnea

• Para que el funcionamiento óptico de la córnea sea el correcto, es


imprescindible que ésta tenga una curvatura y tamaño adecuados, pero
es igualmente indispensable que sea perfectamente transparente.
• Si se pretende reemplazar la córnea por una lente de vidrio, se trata de
un implante. Si la córnea humana dañada se reemplaza por una de un
animal cualquiera, se habla entonces de un trasplante heterólogo. Si la
córnea proviene de otro humano se considera al trasplante homólogo y,
finalmente, si la córnea proviene del mismo individuo (por ejemplo de su
otro ojo), es entonces un trasplante autólogo.
Los trasplantes de córnea
se llevan a cabo en los
principales centros
oftalmológicos del mundo
entero desde hace ya
varios lustros

Transplante laminar
de córnea
Para pasar de B a C se
han retirado las capas
superficiales de la córnea
(las láminas anteriores), y Transplante
por ello se llama laminar perforante o
a esta operación. total de córnea
XI. Cirugía Refractiva:
Queratotomía Radiada
• Consiste en hacer, en forma
radiada, unos cortes profundos en
la córnea, como los rayos de una
bicicleta. Estos cortes debilitan la
porción periférica, que cede a la
presión intraocular y se abomba,
por lo que la porción central se
aplana. Claro está que la longitud,
profundidad y número de cortes
están en función de la cantidad de
dioptrías por corregir.
• La operación es relativamente sencilla. Se
puede llevar a cabo bajo anestesia general o
local
• la queratotomía radiada sólo permite corregir
miopías y astigmatismos. Los hipermétropes y
présbitas no son candidatos a ella.
• en ningún caso deberá operarse un sujeto
menor de 18 años
• Los cortes llevados a cabo en la córnea
producen con frecuencia una mayor
sensibilidad a la luz, deslumbramiento e
imágenes fantasmas que habitualmente
desaparecen al cabo de unos meses sin
ningún tratamiento.
XII. Astenopia
• Si en la interrelación de todas las funciones
involucradas en el acto de ver (sistema visual), una
o varias fallan, la agudeza visual podrá ser normal
pero la visión no será confortable. A esta situación
se le conoce con el nombre de astenopia.
• La astenopia tiene diferentes causantes:
• Factores oculares propiamente dichos En este
rubro destaca por su importancia la presencia de
una ametropía.
• Factores ambientales. La naturaleza del objeto
que se observa puede ser motivo de astenopia.
• La adecuada corrección de una miopía o de un
astigmatismo, por ejemplo, puede hacer que
disminuya o desaparezca una astenopia
XIII. Conclusiones
• Frente a la gran incidencia de ametropías el hombre
ha buscado la forma de resolverlas para obtener los
mejores resultados posibles.
• Es importante que el individuo tenga una idea clara
de su problema y de las posibilidades y limitaciones
de los recursos con que se cuenta en la actualidad
para poder resolverlo. Muchos fracasos en la
corrección de las ametropías se deben esencialmente
a la falta de cooperación, ya que el individuo piensa,
por no conocer el tema, que el médico le impone una
solución que no es la que él esperaba.
• La cirugía refractiva y el uso de lentes intraoculares
en las personas operadas de cataratas constituyen
éxitos reales de las últimas décadas.

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