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DEFINICION
Las guas sobre la ICA que conjuntamente la American Heart Association
(AHA) y la American College of Cardiology (ACC) publicaron en el 2013,
definen a la insuficiencia cardiaca (IC)
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
Edad
Causa ms frecuente
Prenatal o fetal
Anemia grave
Taquicardia supraventricular
Bloqueo auriculoventricular completo
RN prematuro
Sobrecarga de lquidos
Conducto arterioso persistente
Comunicacin interventricular
Cor pulmonale
Hipertensin
Edad
Causa ms frecuente
Sobrecarga de lquidos
Conducto arterioso persistente
Comunicacin interventricular
Cor pulmonale
Hipertensin
Lactante-preescolar
Edad
Nio-adolescente
Causa ms frecuente
Fiebre reumtica
Hipertensin aguda
Miocarditis vrica
Tirotoxicosis
Hemocromatosis-hemosiderosis
Tratamiento del cncer
Anemia de clulas falciformes
Endocarditis
Cor pulmonale
Miocardiopata
INSUFICIENCIA
CARDIACA
DETERMINANTES
DEL GASTO
CONGESTIVA
(ICC)
CARDIACO:
GC= VOL. SISTLICO X FC
1. Precarga: volumen al final de la distole que ser impulsado en la
siguiente contraccin cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y
afecta directamente a la funcin cardiaca a travs de la ley de FrankStarling.
2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyeccin ventricular.
3. Contractibilidad: fuerza de la contraccin ventricular independiente de
la precarga.
4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y
Frecuencia
tiene una importancia mayor
cuanto ms pequeo sea el nio
Caraca
Poscarga
GASTO CARDIACO
Contractibilida
Precarga
Fisiopatologa
X
Contractibilidad
precarga
volumen telediastlico
remansamiento retrgrado
fraccin de eyeccin
hipoperfusin generalizado
Mecanismos compensatorios
fraccin de eyeccin
hipoperfusin generalizado
noradrenalina
noradrenalina
hipertrofia
remodelacinn de la arquitectura
funcin de bomba
sobrecarga de calcio
sistema
sistema renina
renina angiotensina
angiotensina aldosterona
aldosterona
remodelacin directa de la arquitectura
cardiaca
pptido
pptido natriurtico
natriurtico atrial
atrial (o
(o cerebral
cerebral (BNP))
(BNP))
apoptosis
peor pronstico
poscarga
MANIFESTACIONES CLNICAS
MANIFESTACIO
NES CLINICAS
Intensidad:
Causa
Edad del nio
Primeras manifestaciones:
o Disnea
o Taquicardia
o Sudoracion
o Palidez
Posteriormente aparece:
o Frialdad
o Hipotensin
o edemas
o Oliguria
o Debilidad
o Fatiga
o Confusin mental
24%
Cianosis
42%
Tiraje
59%
60%
Disnea
70%
Soplo
84%
Hepatomegalia
100%
Taquicardia
100%
Polipnea
100%
POLIPNEA
CARDIOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
OTROS SINTOMAS
GALOPE
FATIGA
EDEMA
SUDORACION
OLIGURIA
Frialdad piel
Confusin
Excitabilidad
La clase funcional en nios mayores de 14 aos puede ser evaluada de acuerdo a la clasificacin de la
New York Heart Association, antes descrita.
La suma de los puntos resultan en un score clnico (rango de 0 a 12 puntos), con el mximo score
correspondiente a una falla cardaca severa.
DIAGNSTICO
Brito Martinez, Henry Jos
Criterios Diagnsticos
Estudios Complementarios
Diagnstico Etiolgico
Diagnstico Diferencia
Cardiomegalia
Taquicardia
DX
Hepatomegalia
Tambin:
Se aplica la Clasificacin NYNA
Grado 1
Grado 2
Sntomas a la AF moderada
Grado 3
Limitacin marcada de la AF
Grado 4
Sntomas persistentes en
reposo
Polipnea
Ecocardiograma
con Doppler
Radiografa de
trax
1. Relacin fuerza
Velocidad.
2. Mediciones
de
intervalos sistlicos
3. Velocidad
de
acortamiento
mxima.
4. Funcin Diastlica
5. Flujo A V
6. Fraccin
de
Eyeccin
Laboratorio
EKG
pH
AGA
1.
2.
3.
4.
5.
Hcto
Na+
K+
Ca2++
Protenas sricas
Manejo hdrico
Valoracin
hemodinmica
Vigilancia y
Control
Diagnstico Etiolgico
1. Anamnesis
2. Examen Fsico
3. Estudios
Complentarios
4. Ecocardiografa
Diagnstico Diferencial
Excesivo
Trabajo
Respiratorio
Disnea
Insuficiencia
Respiratoria
EDEMA
TRATAMIENTO
Claveria, C. y cols. Insuficiencia Cardaca. En: Paris, Snchez, Beltramino y cols. Menenghello Pediatra, 6a edicin, ed. Panamericana, 2013; p. 1299-300.
Claveria, C. y cols. Insuficiencia Cardaca. En: Paris, Snchez, Beltramino y cols. Menenghello Pediatra, 6a edicin, ed. Panamericana, 2013; p. 1299-300.
Aumento de la DO2
Control de la FC
Aumento de la FE
Tratamiento farmacolgico
Alivio sintomtico
Disminucin de la mortalidad
DIURTICOS
Kirk et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary . The Journal
of Heart and Lung Transplantation; 2014, 33(9): 888-905.
DIURTICOS
INOTRPICOS: DIGITLICOS
Kirk et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary . The Journal
of Heart and Lung Transplantation; 2014, 33(9): 888-905.
INOTRPICOS: DIGITLICOS
Niveles teraputicos: 2,8 1,9 ng/ml en lactantes y 1,3 0,4 ng/ml en nios mayores.
Kirk et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary . The Journal
of Heart and Lung Transplantation; 2014, 33(9): 888-905.
INHIBIDORES DE ECA
Kirk et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary . The Journal
of Heart and Lung Transplantation; 2014, 33(9): 888-905.
INHIBIDORES DE ECA
Pautas:
Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines. Canad J Card, 2013, 29: 1546.
Betabloqueadores
Kirk et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the management of pediatric heart failure: Executive summary . The
Journal of Heart and Lung Transplantation; 2014, 33(9): 888-905.
Betabloqueadores
Pautas teraputicas:
Carvedilol: 0.09 mg/kg/12 h, aumento gradual a 0.36 y 0.75 mg/kg o hasta una
dosis mxima de 50 mg/d
Bisoprolol: iniciar con 1.25 mg/d, aumento cada 2-4 semanas; mx: 10 mg/d
Moro, Mlaga, Madero y cols. Cruz Tratado de Pediatra, 11a ed. Editorial Panamericana, p. 1605
Recomendaciones generales
Estadio
Intervencin teraputica
Ninguna
IECA
Inotrpicos + diurticos IV
Soporte circulatorio mecnico, trasplante
Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines. Canadian
Journal of Cardiology, 2013, 29: 1535-48.
Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines. Canad J Card, 2013, 29: 1546.
Efectos del tratamiento farmacolgico sobre la curva de Frank-Starling en pacientes con ICC. De: Claveria, C. y cols. Insuficiencia Cardaca. En: Paris, Snchez,
Beltramino y cols. Menenghello Pediatra, 6a edicin, ed. Panamericana, 2013; p. 1300.
ICC
ICC sin
sin disfuncin
disfuncin
ventricular
ventricular
Sobrecarga
Sobrecarga de
de
volumen
volumen
Cortocircuito
Cortocircuito I-D
I-D
Insuficiencia
Insuficiencia
valvular
valvular
Correccin
Correccin
IECA +
+ diurticos
diurticos
IECA
+/+/- Digoxina
Digoxina
Correccin
Correccin
IECA
IECA +
+ diurticos
diurticos
Sobrecarga
Sobrecarga de
de
presin
presin
Izquierda
Izquierda
(estenosis
(estenosis
artica,
artica,
coartacin)
coartacin)
Derecha
Derecha
(estenosis
(estenosis
pulmonar,
pulmonar, Fallot)
Fallot)
Correccin
Correccin quirrgica
quirrgica o
o percutnea
percutnea
BB
BB si
si HTA
HTA o
o estenosis
estenosis infundibular
infundibular
Sin
Sin cardiopata
cardiopata
estructural
estructural
Miocardiopata
Miocardiopata
primaria
primaria
1
1..
IECAs
IECAs +
+ diurticos
diurticos
2.
2. Digoxina
Digoxina
3.
3. BB
BB
4.
4. TRC
TRC
5.
5. Trasplante
Trasplante
Miocardiopata
Miocardiopata
secundaria
secundaria
1.
1. Tratar
Tratar la
la causa
causa
2.
IECAs
+
diurticos
2. IECAs + diurticos
3.
3. Digoxina
Digoxina
4.
4. BB
BB
5.
TRC
5. TRC
6.
Trasplante
6. Trasplante
Con
Con cardiopata
cardiopata
estructural
estructural
CC
CC compleja
compleja con
con
disfuncin
primaria
disfuncin primaria
CC
CC corregida
corregida o
o paliada
paliada
con
disfuncin
con disfuncin tarda
tarda
1.
1. IECAs
IECAs +
+ diurticos
diurticos
2.
2. Digoxina
Digoxina
3.
3. BB
BB
4.
4. TRC
TRC
5.
5. Trasplante
Trasplante