LA NEUMONA

NOSOCOMIAL ASOCIADA A
VENTILACIN MECNICA INVASIVA
LIC. ROSO RODRGUEZ POSTIGO

DEFINICIN
Neumona
que
aparece despus de
48
horas de
Ventilacin
Mecnica Invasiva ,
no estando presente
ni en perodo de
incubacin en el
momento
de

FACTORES DE
RIESGO
INTRNSECOS

Edad>=60 aos
Patologa de base
EPOC
Trastorno del nivel de conciencia
Alteracin reflejos deglucin
Ciruga torcica y/o abdominal
alta
Traumatismo
Distress respiratorio del adulto
Inmunosupresin
Malnutricin
Tabaquismo
Embolismo
Hipotensin

FACTORES DE RIESGO
EXTRNSECOS
Relacionados con el
manejo del enfermo en
la UCI:

Relacionados con la VM y
accesorios:
Durada VM>48 horas
Intubacin oro traqueal
Intubacin urgente
Reintubacin
Traqueotoma
Contaminacin circuitos
respirador
Cambio circuitos <48 horas

Posicin supina
Broncoaspiracin
SNG
Broncoscopia
Nutricin enteral
Anticidos
Relajantes musculares

RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIN

PROGRAMAS EDUCATIVOS:

Educacin y vigilancia
Prevencin
de
transmisin
microorganismos

PREVENCIN: EDUCACIN y
VIGILANCIA

la
de

Transmisin cruzada
Materiales y dispositivos

Educacin
del
personal
(epidemiologa,
procedimientos de control de
la infeccin respiratoria)

Modificacin de los factores

de riesgo del paciente

Prevencin de la aspiracin
Aumentar las defensas contra
la infeccin
Prevencin de la neumona
postoperatoria
Otros procedimientos

VIGILANCIA:
Vigilancia PNAVM en UCI
No practicar cultivos de forma
rutinaria (pacientes, equipos,
dispositivos)

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS

TRANSMISIN CRUZADA
PRECAUCIONES ESTNDAR:
Lavado de manos
Guantes
Bata
Mascarillas
CURA TRAQUEOTOMA:
Tcnica estril en la realizacin
Tcnica asptica en el cambio
Aplicacin diaria de antisptico

TRANSMISIN CRUZADA
Aspiracin de secreciones:
Circuito cerrado /circuito abierto
Cambio de circuito cerrado
Guantes estriles
Catter estril ( sonda de aspiracin)
(circuito abierto )
Solucin estril para aspirar
secreciones

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS

MATERIALES Y
DISPOSITIVOS
Limpieza
previa
a
la
desinfeccin/esterilizacin
Esterilizar/desinfectar equipos i
accesorios que han
estado en
contacto con mucosas del tracto
respiratorio y en usos entre
diferentes pacientes
Agua
estril
para
aclarar
despus de desinfectar
No reutilizar los equipos de un
slo uso
No esterilizar de forma rutinaria
el interior de los
respiradores

MATERIALES Y DISPOSITIVOS
CIRCUITOS CON HUMIDIFICADORES
Drenar
condensaciones
peridicamente :
No drenar hacia el paciente
Uso de guantes
Lavado de manos
Filtros/trampas
distales
(tubo
espiratorio)
para
recoger
les
condensaciones
Fluido humidificador:
Agua estril
Sistema cerrado/continuo

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS

MATERIALES Y
DISPOSITIVOS
CIRCUITOS CON HUMIDIFICADORCONDENSADOR HIGROSCPICO
(nariz artificial)

No recomendaciones en cuanto al
uso de uno u otro tipo
Cambio:
Segn fabricante o si est
sucio o funciona mal
No antes de 48 horas
No
cambiar
los
corrugados
rutinariamente

MATERIALES Y
DISPOSITIVOS
OTROS:
Bolsas de resucitacin manual
(Amb):
Desinfeccin de alto
nivel/esterilizacin en usos
entre pacientes
Cambio de filtros bacterianos
en la conexin
Espirmetros, sensores oxigeno:
Desinfeccin de alto
nivel/esterilizacin en usos
entre pacientes

PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS

MATERIALES Y DISPOSITIVOS

MATERIALES Y DISPOSITIVOS
NEBULIZADORES:
Limpiar/desinfectar/Aclara
r con agua estril y secar
bien entre usos para el
mismo paciente
Utilizar agua estril para
las
nebulizaciones
y
administrar con tcnica
asptica

HUMIDIFICADORES DE OXIGENO:

Seguir les recomendaciones del

fabricante
Cambiarlo cuando este sucio o
funcione mal
Lavar y cambiar el agua cada 24
Hs.

MODIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

PREVENCIN DE LA
ASPIRACIN

PREVENCIN DE LA
ASPIRACIN
ASOCIADA A LA NUTRICIN ENTERAL:

ASOCIADA AL TET:

Retirar tan pronto como

sea posible
Evitar reintubaciones
Correcta presin del cuf

Elevar 30-45 la cabecera de la

cama
Verificar la posicin de la sonda
Evitar la sobredistensin gstrica
Aspiracin de reciduo gstrico si
fuera necesario.
Administracin continua o
intermitente
Utilizacin de sondas yeyunales

MODIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

PREVENCIN DE LA ASPIRACIN

PREVENCIN DE LA COLONIZACIN OROFARNGEA:

Lavados orales con clorhexidina

Rutinariamente en todos los pacientes

al

PREVENCIN DE LA COLONIZACIN GSTRICA:

Sucralfato, anticidos

MODIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

AUMENTAR LAS DEFENSAS
CONTRA LA INFECCIN

PREVENCIN DE LA NEUMONA
POSTOPERATORIA

Administracin de la vacuna
antineumccica a
pacientes de alto riesgo (IA):
Edad >= 65 aos
Enfermedades
cardiovasculares/res
piratorias crnicas
Diabetes mellitus
Inmunodeprimidos,
etc.

Instruir en el preoperatorio y animar en el

postoperatorio a toser, realizar inspiraciones
profundas y a movilizarse, si no hay
contraindicaciones
Espirometra incentivada
Fisioterapia torcica
Controlar el dolor que impide toser y realizar
respiraciones profundas
OTROS
PROCEDIMENTOS

Administracin
de
antibiticos rutinarios

Cinco condiciones que debe

tener en cuenta la enfermera
para prevenir la NAVM.
1. Posicin del paciente de 30 a 45.
2. Aspiracin de secreciones con dos
sondas estriles: una para boca y otra
para el tubo.
3. Para aspirar secreciones utilizar
mascarilla N95.
4. Cambio de corrugados cada siete das.
5. Higiene bucal con clorhexidina al 2% en
pacientes intubados.