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Eder Augusto Hernndez Ruiz

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5.
6.

DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGA
FISIOPATOGENIA
CLNICA Y DIAGNSTICO
MANEJO
CONCLUSIONES

DEFINICION: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CAUSADA


POR UN ARBOVIRUS Y TRANSMITIDA POR MOSQUITOS
DEL GNERO AEDES.
Enfermedad dinmica con espectro clnico variado.

Estud. av. vol.22 no.64 So Paulo Dec. 2008

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

En

riesgo casi la mitad de la


poblacin mundial
100 pases han reportado casos
50 millones de infecciones por ao
500 mil hospitalizados
25 mil muertes

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la


Salud, 2010

DEN-2: 1971, COSTA ATLNTICA


DEN-3: 1975, INTERIOR DEL PAIS
DEN-1: 1977-1978, VALLE RIO
MAGDALENA
DEN-4: 1981, COSTA ATLNTICA
PRIMER CASO DH (FHD) : 1989

PRIMERA EPIDEMIA: 1990 , DEN1-2

FAMILIA FLAVIVIRIDAE:
DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN4
ARN DE CADENA NICA: 3
PROTENAS
ESTRUCTURALES Y 7
FUNCIONALES
ENVOLTURA LIPDICA:
GLICOPROTENA E
REPLICACIN
INTRACITOPLASMTICA
HUMANOS: PRINCIPAL
RESERVORIO
Gibbons RV, Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; 324: 1563-6
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

AEDES AEGYPTI
AEDES ALBOPICTUS
ALTAMENTE SUSCEPTIBLE

POR EL VIRUS DEL DENGUE


SE ALIMENTA
PREFERENCIALMENTE DE
SANGRE HUMANA
PICADURA CASI
IMPERCEPTIBLE
PUEDE PICAR A VARIAS
PERSONAS EN CORTO TIEMPO
ZONAS URBANAS

ALTURA <1800M

Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32


Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

PERODO DE INCUBACIN:
INTRNSECO: 3-14D
EXTRNSECO: 8-12D

HEMBRA MOSQUITO INFECTADA


TRANSMISIN:
PERSONA MOSQUITO PERSONA
PERSONA AGUJA PERSONA*
INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL
SEROTIPO INFECTANTE
HAY VARIACIN GENTICA DENTRO
DE LOS SEROTIPOS
Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

1. EL VIRUS SE TRANSMITE A
UN SER HUMANO POR MEDIO
DE LA SALIVA DEL MOSQUITO
2. EL VIRUS SE REPLICA
EN LOS RGANOS DIANA
3. EL VIRUS INFECTA LOS
LEUCOCITOS Y LOS
TEJIDOS LINFTICOS
4. EL VIRUS SE LIBERA Y
CIRCULA EN LA SANGRE

4
3

5. UN SEGUNDO MOSQUITO
INGIERE EL VIRUS JUNTO
CON LA SANGRE

6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA
ZONA EMBRIONARIA DEL
TUBO DIGESTIVO DEL
MOSQUITO Y EN OTROS
RGANOS, E INFECTA LAS
GLNDULAS SALIVARES

5
7. EL VIRUS SE REPLICA
EN LAS GLNDULAS SALIVARES

COLOMBIA: 1.138.000 Km2 900000


Km2< 1800M
20.000.000 HAB. CONVIVEN CON A.
AEGYPTI
MIGRACION DE CAMPESINOS
FALTA DE AGUA POTABLE:
ALMACENAMIENTO
FALTA DE RECOLECCIN DE BASURAS

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp.

FISIOPATOGENIA

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp

Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de


la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud,


2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la


Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la


Salud, 2010

Historia

clnica detallada:

Da y hora de inicio de la

fiebre
Cronologa de signos y
sntomas
Bsqueda de signos de
alarma
Bsqueda de manifestaciones
hemorrgicas
Coomorbilidades

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin


Panamericana de la Salud, 2010

Examen

fsico

Buscar edemas, Llenado capilar


Derrame pleural, hepatomegalia
Manifestaciones hemorrgicas
Evaluar estado de hidratacin
Ortostatismo
Tensin arterial diferencial

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5


cm en antebrazo y tomar
TA
Calcular la TAM
Inflar el manguito hasta el
valor medio y mantener
por 5 minutos
Contar las petequias en el
cuadro
POSITIVA: 20 petequias o
ms

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

PRUEBAS DE LABORATORIO E IMGENES DIAGNSTICAS


HEMOGRAMA: LEUCOCITOS, PLAQUETAS, HEMATCRITO
ALBMINA, TP, TTP, GOT, GPT
IONOGRAMA, CREATININA, BUN
URIANLISIS: HEMATURIA MICROSCPICA
RX DE TORAX, ECOGRAFA ABDOMINAL,
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBAS ESPECFICAS PARA DENGUE
AISLAMIENTO DEL VIRUS
SEROLOGA

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Estud. av. vol.22 no.64 So Paulo Dec. 2008

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS PARA EL DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
TIPO DE

ESPECMEN

MOMENTO DE
RECOLECCIN

TIPO DE
ANLISIS

Sangre de la fase
aguda
(0 a 5 das despus
de la aparicin)

Cuando el paciente
se presenta; recoger
la segunda muestra
durante la
convalecencia

Aislamiento del
virus
y/o serologa

Sangre de la fase
convaleciente
( 6 das despus
de la aparicin)

Entre los das 6 y


21 posteriores a la
aparicin

Serologa

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

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Realmente

tiene Dengue?
Tiene alguna comorbilidad o signo
de alarma?
Est en Shock o tiene alguna
complicacin?

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

GRUPO A: Manejo ambulatorio


Caso probable de Dengue sin signos
de alarma
Hidratacin oral: >2
litros/24 hrs
Antipirtico
Control mdico cada 2448 horas
Explicar signos de alarma
atencin
Gua de
de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010
Toldo

GRUPO B: Pacientes que requieren


hospitalizacin

Signos de alarma
Coomorbilidades
Edad < 5 aos o
>65 aos
Embarazo
Riesgo social

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

Disminucin

sbita del hematocrito


sin mejora del paciente: Considerar
transfundir GRE
Sangrado persistente no controlado:
Transfundir plaquetas

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USO

DE ESTEROIDES, CLOROQUINA?

AGENTES

ANTIVIRALES: RIBAVIRINA,
INTERFERON ALFA, 6-AZAURIDINE,
BALAPIRAVIR?

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Gua de atencin de Dengue: Organizacin Panamericana de la Salud, 2010

NO EXISTE UNA VACUNA CERTIFICADA


POR EL MOMENTO
UNA VACUNA EFECTIVA DEBER SER
TETRAVALENTE
EN LA ACTUALIDAD SE ESTN
EFECTUANDO PRUEBAS EN EL CAMPO DE
UNA VACUNA TETRAVALENTE ATENUADA:
CHIMERIVAX
NO SE DISPONDR DE UNA VACUNA
EFECTIVA, SEGURA Y ECONMICA EN EL
FUTURO INMEDIATO

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/

GRACIAS