ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
DEFINICION
Enfermedad endovascular
microbiana que afecta estructuras
intracardiacas sobre la superficie
de endocardio valvular y parietal.

Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la

sociedad Europea de Cardiologa, Rev Esp.
Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGA

50% en mayores de 50 aos

Ms frecuente en enfermedades
degenerativas.

Mayor frecuencia en pacientes

hospitalizados.

Nuevos grupos de riesgo:

Portadores de prtesis

Drogadictos

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

FACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOS

CONGENITOS

Ductus
Enfermedad Reumtica 21-41%
rolapso de vlvula mitral 18 -56%
CIV
Enfermedades degenerativas Aorta bicspide
Fibrosis
Coartacin de la Aorta
Calcificacin
Estenosis pulmonar
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS

OTROS

Endocarditis bacteriana previa

Prtesis valvulares
Valvulopatas con repercusin
Hemodinmica

Cortocircuitos con correccin DIABETES MELLITUS

EDAD
Quirrgica
Adictos a drogas IV

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
PATOGENIA

Jet de alto flujo

Flujo desde cmara alta presin a

cmara de baja presin.

Gradiente de presin.

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
ALTERACIN ENDOCARDIO VALVULAR Y
PARIETAL

BACTEREMIA:

Procedimientos Odontolgicos (1088%)

Procedimientos va Respiratoria alta

(15-38%)

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
MICROBIOLOGA
VALVULA NATIVA

Streptococos Viridans 45 65 %
S. aureus 10 27 %
Enterococo 5 18 %
Estafilococo coagulasa (-) 1 3 %
Hongos 2 4 %
Otros menos del 5%

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
MICROBIOLOGA
VALVULA PROTESICA
TEMPRANA

TARDIA

Estafilococos coagulasa (-) 30 %

E. viridans 25 %
Estafilococo aureus 20 %
S. coagulasa (-) 20%
Bacilos gramm negativos 20 %
Estafilococos aureus 10%
Hongos 10 %
Bailos gramm negativos 10
Enterococos 5 10 %
Hongos 5%
Estreptococos viridans < de 5 %

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CUADRO CLNICO

LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y

COMIENZO DE EI 2 SEMANAS.

COMPROMISO ESTADO GENERAL

Astenia

Anorexia

Adinamia

Diaforesis Nocturna

Artralgia

Fiebre

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CUADRO CLNICO

CORAZN

Soplos

Palpitaciones

Insuficiencia Cardaca

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CUADRO CLNICO

PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)

Conjuntivas

Paladar

Mucosa Bucal

Piel sobre las Claviculas

EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS

(HONGOS)

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
DIAGNSTICO

CLINICO

Cardiopata con Fiebre

LABORATORIO

Hemograma

Anemia

Leucocitosis

Trombocitopenia

Orina

Hematuria

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
DIAGNSTICO

BACTERIOLOGA
SERIADOS (95%+)

HEMOCULTIVOS

ECOCARDIOGRAMA
VEGETACIONES
VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO
PUEDEB
APARECER
TARDIAMENTE
Y
DURAR MESES.

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE
MAYORES

. Cultivos Positivos Grmenes Tpicos

ST VIRIDANS

ST BOVIS

HACEK

STAFILOCOCO

ENTEROCOCO

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE
MAYORES

Persistencia de cultivos positivos en

muestras tomadas con intervalos >
12hrs.

Persistencia de cultivos positivos en 3

4 muestras con intervalos de por lo

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE
MAYORES
. Evidencias de compromiso
endocrdico

Ecocardiograma con vegetaciones

Abceso

Compromiso de prtesis valvular

Aparicin de insuficiencia valvular nueva

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE

MENORES

Lesin cardaca predisponente

Adiccin a drogas I.V.

Fiebre > 38

Embola arterial mayor

Infarto pulmonar sptico

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE

MENORES

Aneurisma micticos

Hemorragia intracraneal

Hemorragia conjuntival

Lesiones de Janeway

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
DUKE

MENORES

Glomerulonefritis

Ndulos de Osler

Manchas de Roths

Factor reumtico positivo

Ecocardiograma y hemocultivos que

no alcanzan criterios mayores

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
COMPLICACIONES

Insuficiencia cardaca 65%.

Embolias 12-35%.

Compromiso neurolgico 40-50%.

Aneurismas micticos 3-15%.

Compromiso renal 40%.

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIN

TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA

IDENTIFICAR

GERMEN

SEGN

TIPO

DE

PACIENTE.

ANTIBITICOS BACTERCIDAS

VA ADMINISTRACIN I.V.

DETERMINACIN

DE

CONCENTRACIN

INHIBIDORA NNIMA Y DE CONCENTRACIN

BACTERICIDA MNIMA.