DISCIPLINA:

SADE DA MULHER, DA CRIANA E DO ADOLESCENTE II

Sexualidade um termo amplamente

abrangente que engloba inmeros fatores
e dificilmente se encaixa em uma
definio nica e absoluta.
Muitas vezes se confunde o conceito de
sexualidade com o do sexo propriamente
dito.

A sexualidade humana forma parte

integral da personalidade de cada um.
uma necessidade bsica e um aspecto do
ser humano que no pode ser separado
de outros aspectos da vida. A
sexualidade no sinnimo de coito e
no se limita presena ou no do
orgasmo. Sexualidade muito mais do
que isso. energia que motiva encontrar
o amor, contato e intimidade, e se
expressa na forma de sentir, nos
movimentos das pessoas e como estas
tocam e so tocadas. (BRAGA, 2011)

A Sexualidade parte integrante de todo ser

humano, est relacionada intimidade, a
afetividade, ao carinho, a ternura, a uma forma
de expresso de sentir e expressar o amor
humano atravs das relaes afetivossexuais.
Sua presena est em todos os aspectos da
vida humana desde a concepo at a morte,
manifestando-se em todas as fases da vida,
infncia, adolescncia, fase adulta, terceira
idade; sem distino de raa, cor, sexo,
deficincia, etc.;
Alm de que no est apenas nos aspectos genitais, mas
sendo considerada como uma das suas formas de
expresso, porm nunca como forma isolada, como um fim
em si mesma.

A sexualidade existe desde o nascimento.

Diferentes zonas corporais proporcionam gratificaes de prazer
em diferentes etapas
As seguintes etapas fazem parte da sexualidade infantil:

A fase oral - do nascimento ate em torno de 18 meses;

A fase anal - de 18 meses a mais ou menos 3 anos;
A fase flica ou genital infantil - aproximadamente dos 3 aos 5 anos;
O perodo de latncia - aproximadamente dos 6 anos at o incio da
puberdade
Fase genital a partir da adolescncia.

Mais do que cumprir uma funo

fisiolgica, a sexualidade na adolescncia
caracteriza-se por demarcar a fronteira
entre a infncia e a idade adulta,
focalizando-se em uma validao da
capacidade genital. (TAVARES, 2008 apud
VOLPI, e LESZCZYNSKI, 2010).
O ato permite ao jovem reconhecer esse
novo corpo e essa nova imagem corporal
como os de um sujeito genitalmente
capaz
e,
assim,
apropriar-se,
imaginariamente, de seu papel de ser
sexuado. (TAVARES, 2008 apud VOLPI, e
LESZCZYNSKI, 2010).

Alguns aspectos do comportamento sexual na adolescncia merecem

ser comentados:

O Ficar: um relacionamento que envolve toques, caricias, beijos,

jogos de seduo e eventualmente o ato sexual, no implicando em
um compromisso no decorrer do tempo entre os parceiros.
Geralmente, o grau de intimidade depende do consentimento da
menina, que atualmente tambm tem tomado a iniciativa.

O ficar e uma maneira do adolescente treinar seu papel ertico

como parte de uma fase exploratria. Entretanto, o que preocupa e
que este ficar pode ser acompanhado de comportamentos de risco
para gravidez e as DST, quando associado a falta de conscientizao e
a onipotncia, frequentes na adolescncia.

Os Jogos Sexuais: geralmente acontecem entre 14 e 17 anos com

adolescentes do mesmo sexo.

conhecida como a fase pubertaria homossexual do

desenvolvimento. O adolescente costuma visualizar o outro como um
espelho. Danos psicolgicos so verificados quando tais jogos so
caracterizados por uma situao de abuso sexual homo ou
heterossexual, por presso do grupo de um adulto sobre o
adolescente.

Portanto, vale salientar que a ocorrncia de eventuais homossexuais

em um determinado perodo da adolescncia, no significa
identificao homossexual. Esta orientao sexual, se real, ser
confirmada ao longo do tempo frente a permanncia do interesse
exclusivo pelo mesmo sexo.

A masturbao: e definida como uma procura solitria do prazer

sexual, atravs da auto estimulao.

Funciona tambm como uma forma de autoconhecimento. No inicio

da adolescncia, apresenta um carter exploratrio. A medida que
vai amadurecendo, passa a haver a busca do orgasmo.

Vale salientar que este e um ato normal, esperado, que exige

privacidade.

Quando tiver carter exibicionista e/ou frequente, por um longo

tempo, em detrimento do interesse de relaes afetivas com outra
pessoa, pode necessitar de uma avaliao global da situao vivida
pelo adolescente.

Deve-se alertar as meninas quando do uso de objetos masturbatrios

na vagina, pelo risco de provocar uma ruptura himenal acidental ou
infeces.

Mostrando que a sexualidade no sinnimo de sexo ou atividade

sexual;

Ajudando o adolescente a tomar decises a partir de reflexes sobre

o porque sim e o porque no com base no respeito a si mesmo e
ao outro;

Oferecendo informaes claras, verdadeiras e adequadas a faixa

etria;

Ajudando a superar os tabus, mitos e preconceitos;

Facilitando os canais de comunicao entre pais e filhos;

Tendo o cuidado de no transmitir seus preconceitos e referenciais

para o adolescente.

A maioria dos adolescentes e pouco informada a respeito de

sexualidade e reproduo e tem dificuldade de dizer no a atividade
sexual, ou mesmo negociar a pratica do sexo seguro. Negar aos
adolescentes informaes sobre a sexualidade e contracepo, no
contribui para evitar o incio precoce da vida sexual;

A maioria dos adolescentes, mesmo

conhecendo
os
mtodos
contraceptivos, inicia vida sexual
sem proteo e, no seguimento da
atividade sexual, o uso sistemtico
deixa quase 30% sem proteo,
tanto na contracepo como contra
as DST/AIDS.
Os locais mais utilizados para as
relaes so a prpria casa ou a
casa de amigos.

na adolescncia que na maioria das vezes se inicia

a vida sexual.
O adolescente geralmente procura a unidade de
sade quando j ocorreu esta iniciao, a qual tem
se verificado cada vez mais precoce.
O tempo entre a primeira relao sexual e a procura
dos servios de sade costuma ser de vrios meses.
E estatsticas mostram que as gestaes costumam
ocorrer nos primeiros 6 meses do incio da atividade
sexual.

Os adolescentes no utilizam mtodos anticoncepcionais ou o

fazem de maneira inadequada por vrios fatores:

Dificuldade de acesso aos servios de sade;

Baixo nvel socioeconmico e cultural;
No participao do parceiro ou dificuldade de negociar com ele o
uso da camisinha;
Sentimento de invulnerabilidade e pensamento magico (nada vai
acontecer comigo);
Carter espordico e no planejado das relaes sexuais;
Medo que se descubra a sua atividade sexual;
Medo do exame ginecolgico;
Preocupao com a auto-imagem (ganho de peso, adquirir celulite,
etc.);
No conscientizao da possibilidade de uma gestao;
Alto custo dos mtodos anticoncepcionais;
Desejo no revelado de testar a sua fertilidade.

CAMISINHA MASCULINA

Consideraes:
A segurana est na forma correta do uso em todas as
relaes sexuais;
No devem ser usados a camisinha masculina e feminina numa
mesma relao sexual;
No usar dois preservativos masculinos ao mesmo tempo.
Vantagens:
Proteo contra DST e HIV/Aids, custo relativamente baixo,
facilidade na aquisio, complicaes raras e boa eficcia
anticoncepcional.

PLULA COMBINADA

Na prtica o mtodo de eleio para

adolescentes pela alta eficcia e facilidade de uso.

Deve ser prescrito sempre em associao com o

preservativo masculino;

Indica-se as plulas com baixo estrognio, pois no

interferem na soldadura das epfises sseas;

Deve-se obedecer as contra-indicaes absolutas e

relativas antes de sua prescrio;

A plula deve ser prescrita aps seis meses da

menarca, mas se o risco de gravidez for grande
pode ser iniciado logo aps a mesma;

No protege contra DST/Aids;

PLULA COMBINADA

Tem alta eficcia se tomadas corretamente. Diminui a acne,

regulariza os ciclos menstruais, reduz as clicas, o fluxo
menstrual e a tenso pr-menstrual.
H necessidade de avaliao e controle mdico aps o
primeiro ms de uso, e depois, a cada 3 meses, fazendo-se
tambm o controle do peso e da presso arterial;
Indica-se para as adolescentes as plulas combinadas
monofsicas pela facilidade do uso.

PLULA COMBINADA

Principais orientaes de uso:

A primeira cartela da plula deve ser iniciada no primeiro dia da
menstruao (1 dia do ciclo);
A plula deve ser tomada diariamente, sempre no mesmo horrio;
Aps o trmino da cartela, orienta-se um intervalo de sete dias,
quando ocorrer a menstruao;
A cartela seguinte deve ser iniciada no oitavo dia aps o termino
da cartela anterior.

PLULA COMBINADA

Sobre o risco de gravidez se houver esquecimento da plula e como

proceder:

Se o ultimo comprimido foi tomado ate 12 horas aps o horrio que deveria ser,
a cartela deve ser continuada normalmente;
Se ocorrer o esquecimento e o ltimo comprimido tomado foi h mais de 12
horas aps o horrio correto, a paciente pode continuar tomando a plula, mas
deve usar um outro mtodo junto por uma semana, pois nesse perodo ha risco
de gravidez;
Se esquecimento de duas ou mais plulas; ser melhor parar de tomar esta
cartela de plulas, usar camisinha e fazer um intervalo de 7 dias (podendo
neste perodo ocorrer sangramento ou no) e, aps este intervalo, iniciar uma
nova cartela;
Deve-se discutir com a adolescente os riscos e benefcios do anticoncepcional
oral, e a possibilidade de pequenos sangramentos de escape nos primeiros trs
meses de uso, pois esta e uma importante causa de abandono do mtodo;
A eficcia das plulas pode estar diminuda quando associada ao uso de alguns
antibiticos e tambm por alguns fitoterpicos.

PLULA COMBINADA - Contraindicaes absolutas ao

uso:

Sangramento uterino anormal, sem diagnstico;

Grandes cirurgias com perodos longos de imobilizao;

Suspeita ou diagnstico de gestao;

Em mulheres que esto amamentando;

Trombose venosa profunda anterior ou atual;

Doena cardaca valvular complicada por hipertenso arterial;

Hipertenso arterial > ou = 160/100 mmHg;

Embolia pulmonar anterior ou atual;

Cefalias recorrentes, incluindo enxaquecas com sintomas neurolgicos

focais;

Hepatite viral aguda;

Diabetes mellitus com durao maior de 20 anos com nefropatia,

retinopatia ou neuropatia.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL

MENSAL

No primeiro ms de uso a injeo intramuscular deve ser aplicada no

1 dia do ciclo menstrual; e depois a cada 30 dias;

Uma ou duas semanas aps a primeira injeo, ocorrer um

sangramento de privao hormonal, e as menstruaes tendero a
ocorrer no intervalo das injees;

Pode-se iniciar 2 anos aps a menarca;

Tem alta eficcia e rpido retorno fertilidade quando suspenso.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL

TRIMESTRAL

Consiste na aplicao intramuscular a cada trs meses (90 dias)

A primeira dose deve ser realizada at o stimo dia do ciclo

menstrual, indicando-se o uso de um mtodo contraceptivo de
barreira at o oitavo dia aps a aplicao;

Apresenta indicao precisa para adolescentes que esto

amamentando ou para portadoras de algumas patologias como
anemia falciforme, epilepsia, retardo mental ou nas que tenham
contraindicao ao uso de estrognios;

No usar em menores de 16 anos devido ao risco de diminuio da

densidade ssea (osteoporose);

Alta eficcia e retorno fertilidade em 6 a 9 meses.

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

Indicar em situaes emergenciais: relaes sexuais no protegidas,

rompimento da camisinha, estupro, esquecimento de 2 ou mais
comprimidos de contraceptivos orais, 90 dias ou mais da ltima
aplicao do anticoncepcional injetvel trimestral ou mais de 33 dias
da ultima aplicao do injetvel mensal;

Deve ser usada no mximo ate 72 horas aps o coito. Sua eficcia
esta na dependncia da precocidade do uso, quanto mais prximo do
coito no protegido, mais eficaz;

A anticoncepo de emergncia no protege de DST e nem de outra

gravidez neste ciclo menstrual.

A prxima menstruaro pode ocorrer antes ou aps a data prevista,

podendo o fluxo variar entre o normal, intenso ou inferior ao
habitual;

Deve-se pensar em gravidez, caso a menstruao no ocorra dentro

de 3 semanas.

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

A adolescente que procura regularmente a

Unidade
de
Sade
para
tomar
a
anticoncepo de emergncia, deve ser
orientada
a
utilizar
um
mtodo
anticoncepcional de alta eficcia, para evitar
que se exponha novamente a uma nova
situao de risco de gravidez no planejada,
evitando tambm o uso frequente da
anticoncepo de emergncia.

Devem ser disponibilizadas ao pblico adolescente, informaes

sobre os mtodos contraceptivos, preveno das DST/Aids e noes
do aparelho reprodutor, dando-lhe o direito de decidir sobre o
controle da sua fecundidade, quando apresentar maturidade para
tanto;

As Unidades de Sade devem facilitar o acesso dos adolescentes e

agilizar
a
disponibilizao
dos
mtodos
contraceptivos,
principalmente da camisinha, para a preveno das DST/Aids;

A Unidade deve disponibilizar a contracepo de emergncia, que

devera ser prescrita somente pelo mdico.

A gravidez na adolescncia tem sido identificada como um

problema de sade publica, no Brasil e em outros pases, em
funo do aumento crescente de sua incidncia e da presena
de importantes consequncias biolgicas, sociais e psicolgicas,
especialmente ao ocorrer de maneira precoce e no planejada.

Diminuio da idade da menarca;

Iniciao sexual cada vez mais precoce;

Falta ou inadequao das informaes quanto a sexualidade e aos mtodos

contraceptivos;

Baixo acesso aos servios de sade;

No utilizao de mtodos por receio que seus pais descubram que est
tendo relaes sexuais;

Busca de confirmao da fertilidade;

Pensamento magico (isto nunca vai acontecer comigo);

Presena de um desejo, consciente ou no, de engravidar;

Ocorrncia da gestao na adolescncia em familiares e pessoas prximas

como modelos sociais;

Histrico e presena de conflitos familiares;

Abuso de drogas;

Faltas regulares as aulas e reprovaes escolares;

Expectativas e perspectivas educacionais e profissionais ausentes ou baixas;

Falta de uma comunicao aberta entre pais e filhos.

Abuso ou exploracao sexual

As conseqncias tero maior ou menor gravidade de acordo com a

idade, paridade, aderncia ao pr-natal, ganho ponderal e fatores
socioeconmicos e culturais.

Consequncias orgnicas para a me

Anemia;
Menor ganho de peso;
Hipertenso gestacional;
Doenas sexualmente transmissveis;
Maior morbi-mortalidade no parto e puerprio;
Maior numero de abortos espontneos;
Maior numero de partos prematuros.

Em relao ao beb pode-se destacar o aumento do nmero de:

Natimortos e mortes prematuras;
RN de baixo peso;
Morte sbita nos primeiros seis meses de vida;
Internaes e acidentes na infncia.

Algumas conseqncias sociais e psicolgicas podem ser encontradas

em decorrncia de gestaes no planejadas:

Ocorrncia de abortos provocados;

Dependncia financeira dos adultos;

Abandono ou interrupo dos estudos;

Dificuldade de retorno a escola;

Profissionalizao deficiente e dificuldade de insero no mercado de

trabalho;

Falta de apoio e/ou isolamento social e familiar;

Maior risco de separao conjugal;

Ausncia do pai durante a gestao e a vida da criana;

Sentimento de insegurana;

Maior risco de depresso e suicdio;

Maior vulnerabilidade para uma segunda gravidez

ORIENTAES PARA O ATENDIMENTO

Realizar o pr-natal de baixo risco (gestante com 16 anos ou mais),

definindo preferencialmente um dia da semana para o atendimento de
adolescentes;

Incentivar a participao do pai da criana durante o pr-natal

(consultas, exames, grupos, visita maternidade);

Desenvolver, se possvel, um grupo especfico para adolescentes

gestantes e seus parceiros na Unidade de Sade ou inserir na
programao das oficinas de gestante um encontro dirigido
exclusivamente a esta populao, de preferncia no dia do pr natal,
dando nfase s questes prprias desta faixa etria;

Esclarecer a famlia sobre as repercusses psicossomticas da gravidez e

seus riscos para que possam melhor compreender e apoiar durante este
perodo;

Enfatizar cuidados com a sade reprodutiva durante o pr-natal

prevenindo uma segunda gravidez;

Preparar a adolescente para o parto, o puerprio e os cuidados com o

filho.

HPV: Campanha Meninas de 9 a 11 anos

Vacinar at 13 anos
2 dose at os 14 anos

Na Unidade Bsica, no acolhimento, ser realizada uma avaliao

inicial pelo Tcnico de enfermagem, com o objetivo de:

Avaliar a queixa do adolescente de maneira a reconhecer situaes

de emergncia (abuso de drogas, depresso, ideao suicida,
DST/AIDS, gravidez, aborto e s vtimas de violncia em geral), e
necessidades de sade gerais, facilitando o acesso aos atendimentos
dentro e fora da unidade.

Marcar consulta do adolescente com o Mdico clnico ou Enfermeiro,

cadastrando-o no programa, para ter garantido pelo menos uma vez
ao ano sua avaliao integral, e de acordo com a problemtica
apresentada, tambm com o ginecologista.

Avaliar a situao vacinal.

Encaminhar para participar dos grupos educativos desenvolvidos na

unidade.

Encaminhar para o servio de sade bucal, se necessrio.

Alertar para situaes de risco para a violncia e encaminhar para a

rede local de proteo.

As atividades em grupos devem permitir a aproximao dos

adolescentes com os temas prprios de sua idade e da sua
comunidade. importante ouvi-los para saber quais so suas prprias
demandas e necessidades.

Podemos estimul-los a trazer contribuies, sejam com idias,

dinmicas, textos, livros, sucatas, indicaes de recursos da
comunidade, de grupos de outros jovens, entre outros. Isto
desenvolve o sentimento de co-responsabilidade sobre a evoluo
dos grupos e permite descobrir talentos e lideranas.

Deve-se, sempre que possvel, priorizar a preveno em relao s

DST/Aids, gestao precoce no planejada, aborto, ao uso e/ou
abuso de drogas e sade mental a partir da reflexo por parte do
adolescente sobre seu projeto de vida e a responsabilidade em
relao s suas aes, sempre com o reforo da autoestima e autocuidado.

A IMPORTNCIA DE ORIENTAR OS ADOLESCENTES SOBRE

SEXUALIDADE E SADE REPRODUTIVA
ORIENTAES SOBRE O USO DO PRESERVATIVO FEMININO E
MASCULINO
PLULA COMBINADA: ORIENTAES DE USO, ESQUECIMENTO DA
PLULA E CONTRA-INDICAES DE USO
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL MENSAL E
TRIMESTRAL
PRINCIPAIS CAUSAS E CONSEQUNCIAS DE GRAVIDEZ NA
ADOLESCNCIA
IMUNIZAO NA ADOLESCNCIA
ACOLHIMENTO DO ADOLESCENTE