Farmcia Clnica

Guilherme Rapozeiro Frana

FARMCIA CLNICA:
Termo criado durante a dcada de 1970 para descrever o trabalho do farmacutico em
conjunto com a equipe mdica, tendo como objetivo a cura e o bem estar dos
pacientes.

ANTES:
FARMACUTICO MEDICAMENTO
DEPOIS:
FARMACUTICO PACIENTE - MEDICAMENTO

ATRIBUIES:
- Traar estratgias teraputicas;
- Monitorar a resposta farmacolgica e efeitos colaterais;
- Promover informaes claras e corretas sobre o uso, manipulao e
armazenamento de medicamentos;
CONHECIMENTOS NECESSRIOS:
- Teraputica;
- Evoluo dos processos patolgicos;
- Conhecimento dos produtos farmacuticos (caractersticas fsicas,
qumicas, biolgicas e regulamentrias;
- Habilidades de comunicao;
- Conhecimento da linguagem mdica;
- Habilidade de interpretao de exames laboratoriais.

FARMCIA CLNICA:

CONTEXTO MUNDIAL E DESAFIOS:

1/3 DA POPULAO MUNDIAL NO TEM ACESSO AOS MEDICAMENTOS
ESSENCIAIS.
MAIS DA METADE DAS PRESCRIES POSSUEM ERROS.
ALM DISSO, MAIS DA METADE DOS PACIENTES NO ENTENDEM COMO
USAR O MEDICAMENTO.
O USO IRRACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EST PRODUZINDO
UM NMERO CRESCENTE DE BACTRIAS RESISTENTES.
90% das shiguelloses esto resistentes para ampicilina e co-trimazol;
70% das pneumonias esto resistentes para penicilina;
98% dos casos de gonorria esto resistentes para penicilina;
70% dos casos de infeco hospitalar causadas por staphilococcus aureus
esto resistentes para penicilina e cefalosporina.

MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS DE MANEIRA IRRACIONAL:

IDADES:
DE 0 04 ANOS: AMOXICILINA.
DE 04 12 ANOS: METILFENIDATO
DE 12 18 ANOS: ANFETAMINAS
DE 18 24 ANOS: ENERGTICOS, ESTERIDES, ANFETAMINAS,
ANTICONCEPCIONAIS.
DE 24 38 ANOS: FLUOXETINA
DE 38 65: OMEPRAZOL
ACIMA DE 65: TODOS OS MEDICAMENTOS.

Proposta para o desenvolvimento de ateno

farmacutica em ambiente hospitalar

1. Passo:
Estabelecer um bom nvel de
comunicao com a equipe
mdica e com o paciente.

Objetivos:
Coletar, sintetizar, analisar
e interpretar as informaes.

2. Passo:
Caso ocorra a identificao de
algum problema relacionado ao
tratamento farmacolgico.
3. e 4. Passo: Implementar e
conferir/analisar os passos
1 e 2.

Desenvolver um plano para ateno

farmacutica.

Ateno farmacutica em
Pacientes Hipertensos

A hipertenso um fator de risco

importante para ocorrncia de doena
arterial coronariana e de acidentes
vasculares enceflicos

Hipertenso
Definida como uma elevao duradoura da
presso arterial >140/90 mmHg: pacientes cujo
risco de doena cardiovascular relacionada com a
hipertenso alto o suficiente para merecer
ateno mdica.

PA = DC x RVP
DC = dbito cardaco;

RVP = resistncia vascular perifrica

HOFFMAN, 2006

Presso arterial (PA)

Expressa por duas cifras:
Sistlica: pico da curva de presso (expulso do sangue pelo
ventrculo sstole);
Diastlica: nadir da curva de presso (fechamento da vlvula
semilunar artica distole)

Diversos mecanismos para o controle da PA:

Ao em segundos: barorreceptores e quimiorreceptores
Ao em minutos: ex.: sistema renina-angiotensinaaldosterona

Tipos de Hipertenso:
Essencial (primria)

Representa cerca de 95 % dos casos.

Multifatorial: Fatores genticos, estresse, obesidade,

tabagismo, sedentarismo e elevado consumo de sal

Patognese da hipertenso

SCHOEN, 2005

Hipertenso
Fatores de risco:
Histria familiar de hipertenso;
Aumento de peso, em particular do permetro da cintura;
Sobrecarga de cloreto de sdio;
Abuso de lcool;
Ingesto insuficiente de potssio.
FUCHS, 2004

Hipertenso essencial
Algumas hipteses:
Inadequado funcionamento do sistema nervoso simptico;
Nveis altos de renina plasmtica;
Aumento de sensibilidade ao sdio;
Resistncia insulina: a hiperinsulinemia e a hiperleptinemia
aumentam a atividade simptica e a reabsoro de sdio e
gua;

SANJULIANI, 2002

Hipertenso essencial
Algumas hipteses:
Disfuno endotelial ocasionando reduo da sntese de NO e
aumento da sua degradao;

Deficincia de peptdeo natriurtico atrial (PNA);

Aumento da sinalizao por endotelinas

SANJULIANI, 2002

Tipos de Hipertenso:
Secundria

Causa determinada:
1) Doenas: Renais, Hepticas,
coronarianas, tumores Feocromocitoma.
2) Frmacos:

COUTO; PINHEIRO, 2002

Como Classificar um Paciente

como Hipertenso?
Paciente normo-tenso (sem fatores de
risco):
timo:
Normal:
Limtrofe:

120 80 mmHg
130 85 mmHg
130/139 85/89

Como Classificar um Paciente

como Hipertenso?
Regra para pacientes entre 20 65 anos, porm sem nenhuma patologia
HIPERTENSO LEVE:

140/159 _________90/99 mmHg.

HIPERTENSO MODERADA:

160/169__________100/109 mmHg.

HIPERTENSO GRAVE:

acima de 180/110 mmHg.

URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA:
distlica acima de 120mmHg.

Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a
presso diastlica chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio
interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a presso diastlica

chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de deciso:
1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?
Tratamento imediato e inquestinvel: retinopatias e nefropatias.
2- CUSTO DO TRATAMENTO ?
3- GRAU DE BENEFCIO ESPERADO ?
4- EFEITOS ADVERSOS ?

Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a presso diastlica

chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de deciso:
1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?
Tratamento imediato e inquestinvel: retinopatias e nefropatias.
2- CUSTO DO TRATAMENTO ?
3- GRAU DE BENEFCIO ESPERADO ?
4- EFEITOS ADVERSOS ?

Presso Alvo:
Indivduos No Diabticos: 140/90 A 150/90 mmHg
Indivduos Diabticos: 140/80 mmHg

VANTAGENS DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO ADEQUADO:

ARSENAL TERAPUTICO E RESPECTIVOS MECANISMOS DE AO:

1- DIURTICOS.
2- BETA-BLOQUEADORES.
3- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA E
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES AT1.
4- ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CLCIO.
5- ALFA-BLOQUEADORES.
7- AGONISTAS ALFA 2 - ADRENRGICOS.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
1- HIPERTENSO LEVE:

140/159 _________90/99 mmHg.

EXERCCIOS FSICOS
PERDA DE PESO
REDUO DO CONSUMOL DE LCOOL
REDUO OU INTERRUPO DO TABAGISMO
REDUO DO CONSUMOL DE SAL
Considerar terapia farmacolgica. Monoterapia mostrou-se eficaz.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
2- HIPERTENSO MODERADA:

160/179__________100/109 mmHg.

Multiterapia deve ser considerada. Frmacos mais prescritos:

1. Diurticos: Ateno com Diabetes Mellitus tipo 2 , Gota, alteraes
plasmticas de LDL, potssio e sdio.
2. Beta-bloqueadores: Ateno com Asma, IC e Diabetes Mellitus tipo 2 de difcil
controle.
3. Bloqueadores dos canais de clcio: Ateno com Hipotenso, IC, podem causar
cefalia devido a vasodilatao cerebral
4. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina: Ateno com Hipotenso Grave
durante a primeira dose, erupes cutneas, neutropenia, tosse seca e irritante,
disfunes renais. Contra-indicado durante a Gravidez.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
Como racionalizar?
Frmacos de 1. escolha para pacientes com ausncia de contra-indicaes:
Grupos 1 e 2
Hipertenso + IC:
Grupos 1 e 4: A reduo do volume plasmtico aumenta a eficcia dos IECAs, os
IECAs aumentam a reteno de potssio, pois diminuem a secreo de
aldosterona.
Hipertenso + Angina
Grupos 2 e 3: Os bloqueadores dos canais de clcio podem causar taquicardia
reflexa, que pode ser revertida ou prevenida pelo uso de beta-bloqueadores.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
3- HIPERTENSO GRAVE:

acima de 180/110 mmHg.

NESTE CASO AS COMBINAES SO VITAIS.

1- Inicia-se com tiazdicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol 50mg/dia)
2- Aumentar a dose de atenolol para 100-200mg/dia para atingir a resposta desejada
em no mximo 2 semanas.
3- Adiministrar aps duas semanas Antagonistas dos canais de clcio de liberao
controlada (Anlodipino ou Nifedipino).
4- Caso o paciente no possa consumir Antagonistas dos canais de clcio, substituir
por IECA ou prazosina.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:
1- PACIENTE PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES
1. Opo: Inicia-se com tiazdicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol
50mg/dia) ou IECA + Diurtico tiazdico.
2. Opo: Tiazdicos + Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Clcio ou
Beta-bloqueadores + IECA + Tiazdico
3. Opo: Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Clcio + IECA + Tiazdico.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:
2- PACIENTE NO PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES
1. Opo: Inicia-se com IECA + Diurtico tiazdico.
2. Opo: IECA + Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio ou IECA +
Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio + Prazosina.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:
3- PACIENTE NO RESPONDE AOS PROTOCOLOS CITADOS ANTERIORMENTE.
IECA + Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio + Prazosina +
Metildopa (Aldomet) + Minoxidil (Regiane).
Metildopa:
PODE CAUSAR DEPRESSO.
250mg/3xdia
Minoxidil:
PODE CAUSAR TAQUICARDIA REFLEXA
RETENO DE LQUIDOS (DIURTICO RESOLVE)

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
4- URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA:

distlica acima de 120mmHg.

PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:

- encefalopatia hipertensiva
- aneurisma de aorta
- insuficincia ventricular esquerda
- pr-eclmpsia
Nifedipina: 10-20mg/VO
Captopril: 6,25-25/VO
Tratamento farmacolgico emergncia:
Nitroprussiato de sdio 0.25-10 mg/Kg/min.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes

portadores de Hipertenso Arterial.
4- EMERGNCIA HIPERTENSIVA: distlica acima de 120mmHg.
PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:
- encefalopatia hipertensiva
- aneurisma de aorta
- insuficincia ventricular esquerda
- pr-eclmpsia
Tratamento farmacolgico:
Nitroprussiato de sdio 0.5-1.5 g/Kg/min.
Aumentando lentamente para 8 g/Kg/min.
NO REDUZIR A PRESSO BRUSCAMENTE!
- PRESSO CEREBRAL CAI
RAPIDAMENTE;
- LESO CEBRAL E MORTE POR
ANXIA,
EDEMA E INFARTO CEREBRAL.

VELOCIDADE DE AO RPIDA
MEDIDAS FREQUNTES DA P.A
FOTOSSENCVEL

COMO SABER SE O PACIENTE ESTA SEGUINDO O

TRATAMENTO COMBINADO:
BETA-Bloquadores - Medir o pulso e a presso arterial antes e
depois do exerccio. Pacientes que fazem uso correto de Betabloqueadores costumam no ter a presso arterial e a frequncia
cardaca alteradas.
Diurticos - Uria e cido rico no sangue.
IECA - K+

ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Entrevista inicial
Entrevistas diversas
Arquivo de dados
Avaliao das informaes
Deteco de PRMs
Ciclo de resoluo de PRMs

ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Plano de interveno
Registro do resultado do seguimento
farmacoteraputico.
ADESO

ATENO FARMACUTICA: INSTRUMENTO DE

EDUCAO EM SADE NO PROGRAMA DE SAUDE
DA FAMLIA

SBH: hipertenso caracterizada como maior ou igual a 140/90 mmHg

(139-110/89-70 mmHg), caracteriza-se como presso normal.
Marques, M M, 2007

Bibliografia
Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica
Marcelo Polacow Bisson 2. Edio; Ed. Manole.

O Exerccio do Cuidado Farmacutico

Robert J. Copolle, Linda M. Strand, Peter C Morley 2. Edio; CFF

Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica

Slvia Storpirtis et al. Guanabara koogan, 2008.

Ateno Farmacutica: conceitos, processos e

casos prticos.
Maria Jos Faus Dder et al. Editora Racine, 2008.