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VENTILACION MECANICA
INCOR ESSALUD
VENTILACION MECANICA
Ventilacin
mecnica en 20
MIN??
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
con qu
ventilador ?
a quin ?
qu modalidad ?
qu parmetros ?
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
INDICACIONES GENERALES
VENTILACION MECANICA
VENTILADOR MECANICO
Es una fuente externa
conectada directamente al
paciente que produce
movimiento de gas dentro y
fuera del pulmn.
Brinda soporte temporal de
la funcin pulmonar.
Es un equipo complejo y
altamente invasivo
VENTILACION MECANICA
VENTILADOR MECANICO
PARTES:
Control.
Monitoreo.
Alarmas.
VENTILACION MECANICA
VENTILADOR NEONATAL
Los ventiladores de presin son los de ms uso en
UCIN.
Flujo constante(5-12ltx) en extremo superior del TET.
Limitado por presin: mantiene el PIP establecido
durante inspiracin.
Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos.
Ventilacin mandatoria intermitente: las respiraciones
tienen frecuencia fija, falta sincronizacin altera
ventilacin.
VENTILACION MECANICA
qu modo de ventilacin ?
VENTILACION MECANICA
MODOS
Controlada
El VM proporciona el trabajo mecnico completo.
El paciente no puede obtener nuevas cantidades
de gas mediante esfuerzo propio. Indicado en
pacientes sin esfuerzo respiratorio.
Asistida/controlada
El VM funciona como respuesta al esfuerzo del
paciente y asegura un nmero preestablecido de
respiraciones.
VENTILACION MECANICA
MODOS
Ventilacin mandatoria intermitente
El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida
pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del
ventilador.
Ventilacin intermitente sincronizada
Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los
esfuerzos inspiratorios del paciente.
Presin positiva de soporte
Se apoya cada respiracin espontnea para lograr una
presin predeterminada. Se utiliza con la ventilacin
sincronizada o en el destete con CPAP.
VENTILACION MECANICA
MODOS
Regulada por presin controlada por volumen
Se ajusta el flujo para entregar el VT programado
a igual o menor presin que lo prefijado.
CPAP
Se utiliza como VM no invasiva en RN o como
mtodo de destete.
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
CONCEPTOS IMPORTANTES
Complacencia
Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define
como el cambio de volumen por unidad de presin.
Comprometida en patologas restrictivas.
Resistencia
Es la fuerza que se opone al flujo del aire a travs de la va
area. Comprometida en patologas obstructivas.
Volumen minuto
Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia
respiratoria, determina la remocin de CO2.
VENTILACION MECANICA
CONCEPTOS IMPORTANTES
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS INICIALES
Depende de:
La patologa de fondo.
Pulmn normal.
Patologa restrictiva - Complacencia disminuida.
Patologa obstructiva - Resistencia aumentada.
La edad del paciente.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
PIP (Presin Inspiratoria Pico)
Determina gradiente de presin entre el inicio y fin de la
inspiracin, as afecta la ventilacin alveolar.
PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta la
eliminacin de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y as
mejora la oxigenacin.
PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FRECUENCIA
Cambios en frecuencia altera ventilacin alveolar y Pa CO2.
FR moderadamente alta (60x) permite el uso de bajo PIP y reduce la
incidencia de neumotrax.
Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.
Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.4 seg
TE es muy corto, la espiracin puede ser incompleta, el aire atrapado
en pulmones aumenta la CFR, disminuye el compliance.
El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE
muy corto, resultando en reduccin gradiente de presin y aumenta Pa
CO2.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
RELACION I/E
Principal efecto en PMVA y as en la oxigenacin.
Relacin inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en
aumentar PaO2.
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FLUJO
Afecta en forma mnima gases arteriales.
Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para
mantener un adecuado volumen tidal.
VENTILACION MECANICA
VALORACION INMEDIATA
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
METAS
Mantener un PaO2 > 60 o Saturacin > 90% con:
FiO2 < 0.6.
Pmeseta < 35.
Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH >
7.2 (hipercapnea permisiva).
En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en
PaCO2 entre 35 40 mmHg.
S i P C O 2 a lto
P h < 7 .2
A u m e n ta r la V m
F r e c u e n c ia
R e s p ir a to r ia
V o lu m e n T id a l
Tubuladuras
RN 11mm
Ped 15mm
Adulto 22mm
VENTILACION MECANICA
MONITORIZACION
Monitorizacin de funciones vitales: PA, FC, FR,
temperatura.
Registrar cada 4 horas:
FiO2.
Ventilacin minuto.
VT.
PIP, PMeseta, PMVA, PEEP.
Complacencia pulmonar.
Configuracin de alarmas.
VENTILACION MECANICA
MONITORIZACION
VENTILACION MECANICA
MANEJO COMPLEMENTARIO
VENTILACION MECANICA
DESTETE - REQUISITOS
Patologa que condicion la VM en remisin.
Funcin ventilatoria adecuada.
Estabilidad hemodinmica.
Paciente alerta o que despierte fcilmente.
VENTILACION MECANICA
DESTETE - REQUISITOS
VENTILACION MECANICA
TECNICAS
Presin de Soporte.
SIMV.
CPAP con PS.
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
FALLA EN EL DESTETE
VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
Respiratorias:
Obstruccin del tubo endotraqueal.
Mala posicin del tubo.
Extubacin accidental.
Atelectasias.
Injuria pulmonar por ventilacin.
Barotrauma.
Neumona asociada a ventilador
VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
Hemodinmicas
disminucin del gasto cardiaco:
Disminucin del retorno venoso.
Aumento de la presin pleural.
Disfuncin del VD por aumento de la
postcarga.
Disfuncin del septo IV.
VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
H - E:
Sobrecarga hdrica. SIHAD con PEEP alto.
Heptico:
Disminucin del flujo sanguneo.
Aumento de PIC:
PEEP alto est contraindicado
Gstricas:
Sangrado, distensin abdominal
Ansiedad.