LINEAMIENTOS PARA

LA ACCIN DE LA
SALUD MENTAL

I. MARCO CONCEPTUAL INTEGRAL

DE SALUD MENTAL

CONCEPTUALIZACIN A TRAVS
DEL TIEMPO

Las tendencias de conceptualizacin evolucionaron desde la nocin de

locura o enfermedad psiquitrica hacia la de salud mental, lo cual ha
supuesto un cambio en la perspectiva de la accin, los medios,
estrategias y polticas.

El movimiento de la psiquiatra fue cambiando desde una prctica de asilo

y asistencia de los enfermos hacia planteamientos ms modernos y
humanitarios
que
propugnan
la
despsiquiatrizacin
y
desmanicomializacin de los servicios.

Este cambio ha puesto nfasis en la prevencin de la enfermedad y sus

secuelas, y en la promocin de estilos de vida y comportamientos de salud,
considerando las estrategias de autocuidado individual y de participacin
activa de la comunidad y la sociedad en su conjunto.

 En

la postmodernidad, el quehacer en salud mental lo

constituye no slo la poblacin que presenta
morbilidad psiquitrica, sino fundamentalmente la
que se denomina poblacin sana. Se ampla la
comprensin de la salud mental integrando aspectos
biolgicos, psicosociales, y culturales.

En

consecuencia, los trabajadores en este campo

asumen
la
necesidad
del
abordaje
interdisciplinario, multisectorial, comunitario e
integral para atender al ser humano afirmando y
fortaleciendo los procesos necesarios para lograr un
autntico desarrollo econmico y social sostenible.

APORTES DE LA PSIQUIATRA Y OTRAS

DISCIPLINAS A LA CONCEPTUALIZACIN DE SALUD
MENTAL EN EL PER

La salud mental es un concepto difcil de delimitar. En las primeras

dcadas del siglo XX hasta los aos sesenta el quehacer en salud mental
fue influido por el Psicoanlisis y el Humanismo haciendo variar tanto la
concepcin del enfermo y sus cuidados como la funcin y roles de los
mdicos y profesionales afines.

El enfermo era visto como persona concreta, como unidad compleja,

dinmica, armnica, histrica y psicofsica, cuya adaptacin era la
expresin psicolgica de la funcin del cerebro y del acomodamiento en
equilibrio dinmico activo a las condiciones sociales actuales Es as
como, desde sus inicios, la psiquiatra se inclin por concepto integral
del ser humano y su conducta asumiendo su unidad bio-psico-social.

Las investigaciones de Rotondo ponen de relieve las influencias

sociales y culturales, marcando un hito en la denominada
Psiquiatra Comunitaria desde fines de los aos sesenta. La
influencia de la Psiquiatra Social y Comunitaria modifica la
conceptualizacin sobre salud mental. As, se la considera
como cultura asimilada en el contexto socio-familiar que
conduce a la persona a un particular estilo cognoscitivo de
interpretar la realidad y enfrentar la vida, y a generar conductas
individuales y colectivas vinculadas al desarrollo y a la
productividad.

Adems, se plantea la correspondencia entre salud mental y

derechos humanos, fundamentndose que siendo la salud un
derecho humano universal, la salud mental deviene por
esencia en un resultado del ejercicio de dicho derecho.

APORTES DE LA PSIQUIATRA Y OTRAS

DISCIPLINAS A LA CONCEPTUALIZACIN DE SALUD
MENTAL EN EL PER

La psicologa y otras disciplinas afines han venido trabajando y

reflexionando sobre la salud mental en nuestro pas desde fines del siglo
XIX. Muchas de estas experiencias, aunque abordando aspectos vinculados
a la salud mental, no fueron conceptualizados de esta manera; sin embargo
aportaron al proceso en su conjunto desarrollando nuevos alcances sobre
conceptos, metodologas y propuestas de intervencin.

Desde fines de los setenta se iniciaron esfuerzos diversos por materializar

formas de intervencin preventiva con base en la informacin, la educacin
de la familia y las propuestas comunitarias que convocaron el trabajo de
numerosos psiclogos avocados a la salud mental.

A comienzos de la dcada de los aos 90, varios aos antes

que se conozca en nuestro pas el Enfoque de resiliencia, las
psiclogas Ureta de Caplansky y Soto de Dupuy, llamaban la
atencin sobre la capacidad de salir a delante de los nios y
nias vctimas de la violencia poltica. Resaltaban el
aspecto de los recursos frente al dficit, marcando una
amplia perspectiva en salud mental respecto a la mirada
centrada en la enfermedad o los problemas y como
armona de la persona con el ambiente y la realidad social

En cuanto al mbito cientfico internacional, la Organizacin

Mundial de la Salud que define salud mental de una forma
ms integradora, es decir no slo como ausencia de
enfermedad sino como un estado de bienestar fsico, mental y
social

APORTES DE LA PSIQUIATRA Y OTRAS

DISCIPLINAS A LA CONCEPTUALIZACIN DE SALUD
MENTAL EN EL PER

En el informe Salud Mental en el Mundo se plantea que la salud mental

est relacionada con las fuerzas sociales a travs de la economa familiar y
comunitaria, el ambiente y los recursos con los cuales cuenta la persona; por
eso, la pobreza y el estancamiento econmico, el hambre, la desnutricin, el
hacinamiento urbano, la explotacin sexual, el desempleo, las condiciones
inadecuadas de trabajo, entre otros, pueden menoscabar la salud mental.

Posteriormente, la Organizacin Panamericana de la Salud sostiene y

desarrolla su enfoque de integralidad, definiendo que la salud mental es el
ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempea una
funcin importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la
integracin social. Es un factor clave para la inclusin social y plena
participacin en la comunidad y en la economa.

En el contexto latinoamericano, el Plan de Accin en Salud

Mental 1999 2000 del Ministerio de Salud y Previsin Social
de Bolivia seala que el equilibrio psquico o salud mental es
la expresin y resultado de un conjunto de factores protectores
de naturaleza biolgica, psquica y social. Es una dimensin
inseparable de la salud integral. La salud mental est
determinada por cmo nos sentimos nosotros mismos, cmo
nos sentimos en relacin con los dems y cmo respondemos
ante las exigencias de la vida diaria, afrontando situaciones,
conflictos o problemas.

Por tanto, la importancia de las condiciones psicosociales

dentro de las cuales se desarrolla la vida humana, nos conduce
a considerar el escenario social que delimita las posibilidades
del desarrollo humano y por ende, de su salud mental.

CARACTERSTICAS DE LA REALIDAD
PERUANA QUE AFECTAN LA SALUD
MENTAL

El principal reto que la salud mental enfrenta como obstculo es la pobreza que en el pas
alcanza cerca del 54% de la poblacin, con un 21.7% de pobreza extrema, constituyendo la
fuente de brechas en el acceso a servicios y entre mbitos rural y urbano, generando ello
adems dos fenmenos de gran implicancia para la salud mental: exclusin social y anomia.

La exclusin aparece en las diferencias entre grupos sociales y configura el espectro de la

inequidad que amenaza tambin el panorama nacional en materia de salud mental. Exclusin
social respecto a los servicios de salud, educacin, trabajo y derechos ciudadanos; lo cual se
hace ms crtico cuando consideramos las necesidades de inclusin y de cuidado a los
enfermos mentales en particular y a todos los nios y nias, jvenes, mujeres y adultos
mayores que forman parte de la llamada poblacin sana y que requieren cobertura en salud
mental.

La anomia producido en una poblacin que ha sido afectada por el terrorismo y la prdida de
sus instituciones democrticas en un perodo de dos dcadas. La anomia lesiona las
posibilidades de desarrollo del ser humano y de las instituciones u organizaciones
comunitarias a las cuales afecta, resquebrajando silenciosamente la sociedad y
comprometiendo seriamente sus posibilidades de un desarrollo social y humano sostenible.

Como resultado de la anomia, las personas, especialmente los

adolescentes, se encuentran desprovistos de normas y valores que puedan
darle sentido a sus actos y orientacin a las realizaciones de su vida. Se
produce, en consecuencia, una sensacin de vaco y la prdida del respeto
por la vida propia y la ajena. Ello podra contribuir a explicar desde el
punto de vista psicosocial, la existencia de fenmenos como el pandillaje,
las barras bravas, el aumento de la criminalidad y las muertes violentas
por homicidio, suicidio o accidentes de trnsito.

En conclusin, no es slo la pobreza sino la exclusin social y la anomia,

las que afectan el desarrollo humano, la calidad de las relaciones entre las
personas, el autocuidado de la salud, el ejercicio de la solidaridad en la
prctica comunitaria, la formacin profesional de los recursos humanos, la
cultura de la salud, la calidad de los servicios, la puesta en marcha de
proyectos de asistencia local y descentralizada; en fin de lo que
podramos considerar los derechos de la persona humana en la sociedad
peruana.

COMPONENTES PARA UN MODELO

CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD
MENTAL
Componentes bsicos del modelo:

La integralidad de la salud fsica y la salud mental

La naturaleza interactiva de la persona con su medio

La circularidad dinmica de los procesos psquicos asociados a la salud mental

La existencia de tres tipos de continuidades que marcan la historia personal:

1) La continuidad salud enfermedad.
2) La continuidad desarrollo detencin.
3) La continuidad participacin exclusin.

La diversidad esencial de la humanidad, poniendo de relieve cuatro diferencias

significativas que dan lugar a enfoques especficos:
1) Entre grupos sociales.
2) Entre sexos.
3) Entre grupos tnicos (y diferencias en culturas).
4) Entre generaciones (infancia, adolescencia, adultez y adultez mayor).

COMPONENTES PARA UN MODELO

CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD
MENTAL

El centro del concepto de

salud mental reside en la
persona, quien recibe y
organiza los diferentes
estmulos del medio. Lo
mismo ocurre en el sentido
inverso: la persona como
resultado de todas esas
influencias percibe el
mundo
de
forma
individual y acta en l
para responder a los
cambios,

COMPONENTES PARA UN MODELO

CONCEPTUAL INTEGRAL DE SALUD
MENTAL

Tanto a nivel biolgico como social, la persona se halla en movimiento

dinmico; la accin se inicia y termina en ella misma y en la sociedad, en un
ida y vuelta de mutua estimulacin y continuas transformaciones de un nivel
a otro (Circularidad dinmica). Este concepto

En todos los niveles de interaccin con el medio existen factores de

proteccin que potencian la respuesta saludable de la persona y tambin
factores de vulnerabilidad y riesgo que la amenazan. Depende de cada
persona cmo los organiza para continuar su desarrollo.

El modelo se completa con la delimitacin de cuatro ejes que inciden sobre el

logro, mantenimiento y recuperacin de la salud mental.

FORMULACIN DEL CONCEPTO DE

SALUD MENTAL EN EL MBITO
NACIONAL
Salud mental es el estado dinmico de bienestar
subjetivo y de interaccin inclusiva con el medio social,
derivado de las dimensiones biopsicosociales y
espirituales que se sintetizan de manera compleja a
nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la
conducta cotidiana de la persona quien logra
progresivos niveles de integracin, as como en la
participacin creativa y transformadora del medio
natural y social, buscando condiciones favorables para
el desarrollo integral, individual y colectivo.

II. SITUACIN DE LA SALUD

MENTAL EN EL PER

2.1 EL ESCENARIO PERUANO EN EL

CONTEXTO MUNDIAL
En Per, la riqueza de recursos naturales y humanos podra ser fuente de
potencialidades para el desarrollo si estuviera regido por la equidad. De lo
contrario, esta diversidad se convierte en fuente de desequilibrios y
discriminacin, generando serios problemas psicosociales como la exclusin,
la anomia, la violencia y la corrupcin, que atentan contra el desarrollo y por
consiguiente, contra la salud mental.
En el Per sta se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida
humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad, depredacin del medio
ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an cuando la poca
riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre pobres y
ricos.
Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo
humano; generan tambin estresores psicosociales y desencadenan una serie
de problemas de salud mental, que se constituyen en una carga social
creciente.

2.2.1 PRINCIPALES TRASTORNOS MENTALES:

DEPRESIN, ESQUIZOFRENIA Y ANSIEDAD

El estudio de Cecilia Sogi (1997), aunque focalizado en un solo distrito

limeo resalta la prevalencia de vida de la depresin mayor en 9,2%,
siendo en varones de 6,1% y en mujeres de 12,4%. Adems, uno de cada
tres entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn
momento de su vida.

Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001)

muestran que su prevalencia anual estara en ascenso, se presume que
hay una cifra oculta pues muchos no recurren a los servicios de salud.

Sobre la esquizofrenia se mantiene la tendencia de las estadsticas

mundiales (1%), la mayor dificultad en relacin a ella, es acceder a un
adecuado sistema de atencin.

2.2.2 SUICIDIO

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de

muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina
Legal, 2001). Se observa, adems, que por cada mujer que se suicida se suicidan
dos varones.

En un estudio anterior realizado en el INSMHonorio Delgado-Hideyo Noguchi se

mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio:
- Conflictos conyugales (29,6%)
- Conflictos familiares (27,6%)
- Conflictos sentimentales (22,1%)

Los diagnsticos clnicos ms frecuentes asociados al suicidio fueron:

- Trastorno depresivo mayor(39,4%)
- Trastorno reactivo con sntomas depresivos (35,5%);
- 23% est asociado tambin con el abuso de alcohol y otras sustancias.

2.2.3 CONSUMO Y ABUSO DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas respecto a la

poblacin urbana de 20 000 habitantes o ms los dependientes del consumo de
drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10,1% y 8,1 %.
Mientras que la dependencia a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de
cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0,78%.
En el Per, los varones tienen la tasa ms alta de dependencia al alcohol en
relacin a las mujeres: 16% frente al 4,9%.
Adems, como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas
mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de
servicios de salud presentan abuso o dependencia al alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevalencia, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratables de
todas las dependencias a sustancias psicoactivas.
Cabe agregar que el 50% de los fumadores desarrolla algn tipo de cncer en los
pases desarrollados y se presume que el Per siga ese mismo patrn mundial.

2.2.4 LA VIOLENCIA

La violencia es causada por un sentimiento interior de vergenza, de

humillacin, un sentimiento de inferioridad en relacin a alguien que se
considera superior.

mientras ms grande sea la brecha entre ricos y pobres ser mayor el

sentimiento de inferioridad, mayor el sentimiento de humillacin con un
resultado de mayor violencia.

La violencia es compleja, est multideterminada y se expresa en una

variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro,
la pena de muerte, etc.

Las causas son mltiples, pero podemos dividirlas en tres: las biolgicas,
las psicolgicas y las socioeconmicas, pero el peso mayor est en el factor
psicolgico y en el socioeconmico.

Maltrato infantil:
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos
maltrata psicolgicamente a sus hijos (36,2%) y dos de cada cuatro o
cinco lo hace fsicamente (43,2%).

En el estudio de Ponce (1995) resalta que poco ms de la mitad de los

hijos son maltratados fsicamente (52,3%), de los cuales un 20,4% son
golpeados con objetos flagelantes.
Violencia contra la mujer:
(INEI, 2000), el 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido
empujada, golpeada o agredida fsicamente; la mayora (83%) a veces y
el 16% con frecuencia.
En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado :
Situaciones de control (34%) como la ignora o es indiferente;
Situaciones desobligantes (48%) como la grita cuando le habla
Amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa.

Violencia sexual
Segn la informacin del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los casos de
delito contra la libertad sexual:
- El 73% son mujeres (de todas las edades)
- El 94% de hombres abusados son menores de 17 aos

- Del total de casos, el 9,7% tiene entre 0 y 5 aos

- El 27,5% tiene entre 6 y 12 aos
- El51,1% tiene entre 13 y 17 aos
Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos ms vulnerables a la
violencia sexual.
Incesto
Reportes como el de DESCO (2000) muestran que el 21,9% de los casos
violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15,5% en casas
amigos y familiares.
Respecto a la edad de los abusadores esta misma fuente muestra que el 60%
agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores
18 aos.

de
de
de
de

Violencia poltica y pesplazamientos por violencia

Segn las fuentes consultadas, ms de una dcada de violencia

poltica ha producido alrededor de 25 967 muertos, 435 000
personas desplazadas de los cuales aproximadamente 68 000 han
retornado a sus zonas de origen, 6 000 desaparecidos y 9 000
requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as injustamente.
Esta poblacin ha sido afectada econmica, social y
emocionalmente manifestando problemas como: reacciones de
estrs grave y trastornos de adaptacin (F43 CIE 10) que incluye
trastorno de desadaptacin del migrante, con manifestaciones
psicosomticas de tipo depresivo/digestivo o de estrs
postraumtico.

2.2.5 OTROS PROBLEMAS

ASOCIADOS A LA SALUD MENTAL

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud

mental que abordar. Es el caso de las pandillas juveniles, cuyas causas
poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas
familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin,
bsqueda de algn referente frente a la anomia y exclusin social.
Otro problema es el aborto; adems del alto ndice de mortalidad que
ocasiona, tiene consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres
en general poco atendidas.
Vinculado al problema anterior est la fecundidad adolescente; de
acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est
embarazada o ya es madre.12 El embarazo adolescente, adems de los
riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y
psicosociales poco abordadas.

Otros

problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes

que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn
expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y adolescentes de la
calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y en muchos casos,
asociada tambin al abandono familiar.

Dos

poblaciones particulares merecen tambin especial mencin; los/las

discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos, generndoles
dificultades en su desarrollo personal e integracin social.

La

poblacin adulta mayor -ms de 7% -. Slo un bajo porcentaje trabaja o es

jubilado; la mayora est fuera del sistema de seguridad social. Su situacin se
asocia tambin al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse
productiva y creativamente, a la soledad y, a problemas propios del
envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.

El

problema del SIDA merece atencin aparte, a pesar que en el ao 2000 los
casos nuevos haban descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relacin
al cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este control13.

2.3 LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

MENTAL

2.3.1 SECTOR SALUD

El Sector Salud est conformado por los subsectores pblico y privado. Al
primero pertenecen los servicios y programas del Ministerio de Salud (MINSA),
de la Seguridad Social (EsSalud) y de la Sanidad de las Fuerzas Armadas
(FFAA).
El sector privado lo constituyen fundamentalmente, las clnicas privadas,
instituciones y organizaciones no gubernamentales (ONG).
Recursos

humanos
Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud14, los
mdicos constituyen el grupo ocupacional ms numeroso.
Existen 24 708 mdicos (10,32 por 10000 hab.); 16 324 pertenecen al sub-sector
pblico (11 157 al MINSA, 4 495 a EsSalud, 2 171 a la Sanidad de las Fuerzas
Armadas y otros establecimientos pblicos). En el sub-sector privado laboran 8
313 mdicos.

Infraestructura
a)
Existen 7306 establecimientos de salud.
- La mayora 6 208 (81%) pertenecen al MINSA,
- 282 (4%) ala Seguridad Social,
- 158 (2%) a la Sanidad de las Fuerzas Armadas
- 689 (9%) son privados.
De estos, 472 son hospitales (10 brindan atencin psiquitrica), dos de stos
son especializados: Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn y uno es el
Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi)

1 849 son centros de salud (5 brindan atencin psiquitrica) y todos ejecutan

las lneas de accin prioritarias en salud mental, as como, los 4 868 puestos de
salud ubicados en todo el territorio nacional, especialmente en reas rurales y
urbano marginales del pas.
En la actualizacin del Censo(1999) los puestos de salud del MINSA
registrados, llegaron a 4 954. En los centros de salud los ambientes asignados a
los servicios de salud mental son transitorios, precarios y con poca privacidad.

b) Camas
Del total de 35 877 camas hospitalarias funcionales, 24 489 pertenecen al
MINSA, 5 871 a la Seguridad Social y 5 517 al subsector privado.
Para psiquiatra se registraron 918 camas en todo el sector salud; las cuales se
ubican, principalmente, en los hospitales psiquitricos de Lima. Los centros de
salud y puestos de salud no asignan camas a esta especialidad.
Presupuesto El gasto en salud es 4,4% del PBI,15 probablemente uno de los
ms bajos del mundo.
Un problema que se presenta con demasiada frecuencia en el subsector
pblico es la brecha existente entre los presupuestos anuales asignados
(significativamente mayores) y los presupuestos realmente ejecutados .

2.3.1.1 EL SUB-SECTOR PBLICO

A) Ministerio de Salud (MINSA) Adems de su rol de gobierno garantiza

el acceso a los servicios de salud de los sectores ms pobres
aproximadamente, el 60% de poblacin nacional).16 Para ello,
funcionalmente, est organizado en un nivel central, direcciones regionales
y cuatro niveles de atencin.

El rea de Salud Mental tiene la misin de normar, promover y garantizar

el desarrollo delas acciones que fomenten y protejan la salud mental
individual y colectiva de la poblacin peruana; as como de aquellas que
permitan la recuperacin y rehabilitacin de las personas con problemas de
salud mental priorizando a los grupos de poblacin de menores recursos.

Desarrolla tres lneas de accin: prevencin de violencias, prevencin de

dependencias y prevencin de psicopatologas, fundamentalmente, en el
primer y segundo nivel de atencin.

En el primer nivel de atencin se organiza a los puestos y centros de salud,

en microrredes cuyas acciones enfatizan tanto la promocin de la salud
como la prevencin de riesgos y se vinculan a hospitales generales de
referencia
Del segundo nivel de atencin, en siete de los cuales existen servicios
ambulatorios e internamiento por mdico psiquiatra. Asimismo, en 18 de
ellos funcionan los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS).
El tercer nivel de atencin est constituido por los hospitales
especializados Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn, ambos
ubicados en Lima. Estos brindan atencin especializada ambulatoria, de
emergencia, hospitalizacin y rehabilitacin.
En el cuarto nivel de atencin se encuentra el Instituto Especializado de
Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi cuya misin es la
investigacin de los problemas prevalentes de salud mental y la atencin
de los casos de mayor complejidad.
De este cuarto nivel, se espera recibir los aportes en materia de
investigacin y de propuestas especializadas que puedan ser aplicadas a
nivel nacional.

En los hospitales especializados y el Instituto Nacional

de Salud Mental, los trastornos psiquitricos vistos con
mayor frecuencia son: los trastornos esquizofrnicos,
afectivos, neurticos y relacionados con el estrs,
trastornos somatomorfos, trastornos debidos a
sustancias psicoactivas. y perturbaciones emocionales
de la niez.
B) Seguridad Social
EsSalud, dispone de un sistema de referencia para la
atencin de los problemas de salud mental, el mismo
que es utilizado por la poblacin asegurada. Existe un
grupo de personas con trastornos mentales atendidos
por los establecimientos del MINSA que podran
acceder a la atencin por EsSalud. Sin embargo, por
falta de un sistema de informacin nico no se hace.

2.3.2 ORGANIZACIONES NO
GUBERNAMENTALES (ONG)
En

1993 se identificaban oficialmente 897 en todo el pas. En los ltimos 15

aos las ONG intervienen en el pas con proyectos especficos de salud mental
Desempean un rol limitado, pero importante en el fortalecimiento de las
redes multisectoriales y redes locales.

- El 20% de las ONGs hace nfasis en la sensibilizacin social de gnero

- El 9% trabajan con jvenes
- El 13% con poblacin infantil; privilegian tres lneas de intervencin:
- Promocin (desarrollo de habilidades personales, cambio de actitudes, etc.)
- Informacin (difusin de material impreso y audiovisual)
- Capacitacin (formacin de lderes, talleres de promotores de salud mental)

Los problemas de salud mental abordados son los

relacionados a la violencia (familia, secuelas de la
violencia poltica o armada y la violencia escolar),
estereotipos de gnero, programas diversos hacia la
mujer, en forma limitada abordan la violencia juvenil,
la farmacodependencia y el trabajo infantil.
Los organismos no gubernamentales (ONG) que
brindan atencin de salud mental, no lo hacen en todos
los niveles de resolucin, de tal manera que cuando se
realizan referencias se recurre a los establecimientos
del Ministerio de Salud.

2.3.3 OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD

MENTAL EN OTROS SECTORES
Es de destacar que en nuestro medio, adems de los establecimientos del
sector Salud, existe un nmero significativo de instituciones pblicas y
privadas que prestan servicios a la comunidad directa o indirectamente
relacionados a la salud mental.
- Entre ellas son especialmente significativas las siguientes: Ministerio de
Educacin,
- Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo Humano,
- Ministerio del Interior (Polica Nacional),
- Ministerio Pblico (Fiscalas Provinciales e Instituto de Medicina Legal)
- Ministerio de Justicia (Juzgados de Familia),
- Instituto Peruano del Deporte, Comunidades Teraputicas, Defensoras
del
- Nio y Adolescente, Centros Municipales e instituciones religiosas.

2.4 PARTICIPACIN DE USUARIOS,

FAMILIA Y COMUNIDAD

2.4.1. RECURSOS PSICOSOCIALES

Las personas cuentan con tres tipos de recursos psicosociales:
A) Recursos psicolgicos y personales individuales:
recursos materiales, estado de salud, grado de educacin,
caractersticas de la organizacin familiar y resiliencia.
B)Redes sociales de apoyo de tres tipos:
Prcticas curativas populares: recursos domsticos o
populares (se basan en experiencias y saberes que los
participantes de un medio sociocultural practican); recursos
tradicionales o folk locales (suponen una persona con
sabidura y prctica reconocida por la comunidad) y terapias
provenientes de otras culturas (las orientales por ejemplo).

Organizaciones sociales: los Comits o Juntas Vecinales, los Clubes de

Madres, los Comites de Vaso de Leche, los Comedores, los grupos
juveniles, parroquiales, pastorales, que recrean espacios de soporte y
comandan acciones solidarias de ayuda afectiva, social y econmica frente
a la pobreza y otros graves problemas sociales como los desplazamientos
por violencia poltica. En el caso de las mujeres el ejercicio del liderazgo
comunitario ha propiciado cambios en su mentalidad ampliando sus
horizontes ms all de la dimensin domstica, propiciando su
participacin pblica y mejorando su capacidad de decisin y autoestima

Grupos de filiacin y pertenencia: la familia, en sus diversos tipos, es un

recurso fundamental y primario tanto en la costa como en las comunidades
andinas y selvticas(Anderson 1989). La ausencia de la figura paterna en
los patrones de crianza, es un rasgo preocupante y predominante en nuestro
medio social (Dughi y cols. 2001). Ello estara asociado con debilidad en
las figuras de identificacin masculinas, tendencia a identificaciones
estereotipadas con prejuicios y mitos atribuidos a roles masculinos y
proclividad a conductas violentas en los jvenes.

C. Valores ideolgicos, polticos y religiosos: las motivaciones ideolgicas,

polticas o religiosas, como fuentes de autovaloracin de las capacidades
personales constituyen un valioso soporte en momentos de crisis o
afrontamiento al estrs (Martn Bar 1990, Punamaki1990)

En este sentido, la difusin y preservacin de los derechos humanos

fundamentales, la experiencia espiritual y religiosa constituyen recursos
psicosociales potenciales de las familias e individuos.

2.4.2 USUARIOS DE SERVICIOS

FORMALES

Perales, Montoya y Sogi (1995) encontraron en el Per, indicadores que

sealan que el sistema de salud mental oficial es inefectivo, est mal
planificado y resulta culturalmente inapropiado para satisfacer las
necesidades de la poblacin. Otras investigaciones sealan la existencia
de un divorcio entre la demanda de salud mental de la poblacin y la
oferta deservicios formales.
Saavedra y Planas (1996) sealan, por ejemplo que los pacientes con
depresin se quejan abiertamente de que el mdico no les presta la
debida atencin, que nunca les informa su diagnstico y que no les
explica en qu consiste su enfermedad.
Los usuarios se quejan de la falta de un trato digno, es decir, de empata
y calidez de parte del personal; estos problemas de comunicacin
generan desconfianza, incertidumbre sobre el pronstico y una inevitable
descalificacin del servicio.

III. IDENTIFICACIN DE LOS

PROBLEMAS Y
POTENCIALIDADES

3.1 PROBLEMAS

Entre los problemas prevalentes de salud mental estn: los trastornos

mentales -depresin, ansiedad, dependencias, suicidio asociado y las
problemticas psicosociales como el consumo y abuso de sustancias
psicoactivas, especialmente el alcohol y la violencia (sexual, incesto,
maltrato infantil, contra la mujer, poltica y otras violencias sociales).

Esta falta de claridad conceptual sobre el proceso salud- enfermedad

dificulta el desarrollo de modelos de intervencin en promocin,
prevencin y atencin de salud mental, generando confusin en el diseo
de estrategias y acciones en el sector pblico y en el privado.

los servicios del sector salud, tienen un problema de acceso de la

poblacin ms necesitada lo cual se agrava con la limitaciones
que presenta, ya que no cubren los intentos de suicidio y los
seguros privados no consideran la salud mental en sus
coberturas.

los recursos humanos son ineficientes, hay una escasa

capacitacin en salud mental, poca sensibilidad en el
trato; con lo cual se dificulta la atencin de calidad.
Los equipos bsicos de salud no estn suficientemente
preparados para abordar problemas de salud mental y
no cuentan con psiclogos y trabajadoras sociales,
quienes podran contribuir a un abordaje ms eficaz de
los componentes psicolgicos y sociales que forman
parte de la atencin.
En relacin a los instrumentos, hay carencia o dificultades para
el uso de protocolos estandarizados y culturalmente diseados,
lo cual no facilita la construccin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica y de informacin en general sobre la salud
mental en el pas, desagregado segn variables de sexo, edad y
grupos de procedencia.

3.2 POTENCIALIDADES

Existe mayor conciencia de los mltiples factores que actan sobre los
problemas y que deben abordarse de manera coordinada para obtener logros
ms efectivos, tambin en relacin a los enfoques, si bien en los hospitales
predomina la propuesta eclctica, su ventaja es que sintetiza de manera
efectiva, aspectos de diferentes enfoques que pueden enriquecer las
propuestas.

existen diversos profesionales y tcnicos en el primer nivel de atencin en

mayor contacto con la poblacin, que con una adecuada capacitacin
podran garantizar que la salud mental sea realmente un eje transversal en la
atencin de salud favoreciendo la ampliacin de la cobertura y acceso para
ella.

A pesar de los problemas de infraestructura, el hecho de que los

establecimientos de salud del primer nivel estn en casi todo el territorio
nacional, facilita el acceso de la poblacin a los servicios de salud y salud
mental.

Todas estas potencialidades podran hacerse efectivas si se

fortalece adecuadamente la rectora del rea de Salud
Mental en el nivel central desde donde se pueden
desarrollan propuestas ms organizadas y coordinadas con
distintos sectores pblicos y privados buscando consensos
polticos y sociales y mejorando los servicios.
Esto se potenciara porque existe una mayor conciencia
social de la necesidad de acciones concertadas para abordar
los problemas, as como esfuerzos concretos como las mesas
multisectoriales impulsadas por distintos sectores.
el Instituto de Salud Mental tiene como fin la investigacin
con lo cual se podra potencializar la investigacin, adems
existen agencias de cooperacin externa interesadas en el
financiamiento para el abordaje de determinados
problemas como las drogas, la violencia y otros problemas
especialmente de la infancia y la mujer.

IV. POLTICAS

Se propone utilizar el Modelo de Atencin Integral de Salud, elaborado por

la Direccin General de Salud, ya que el componente de salud mental forma
parte de la salud integral.

El modelo mencionado, parte de un diagnstico de los problemas de salud,

resaltando las desigualdades existentes en la poblacin, con claras brechas
entre las reas rural y urbana. As mismo, frente a estos problemas, resalta la
falta de equidad en el acceso a los servicios de salud, este documento de
polticas coincide con esta apreciacin, resaltando cmo esto mismo se ve
agravado para los problemas de salud mental.

A continuacin queremos resaltar los aspectos ms relevantes que permiten

articular el Modelo Integral con la propuesta de lineamientos para salud
mental:

El rol protagnico de los usuarios, promoviendo su participacin.

La continuidad del servicio que incluye todo el circuito: promocin,
prevencin, recuperacin y seguimiento.

La integralidad del ser humano que incluye los aspectos fsico,

psicolgico y social. Eso hace que se busque la intervencin en los
daos y condiciones biolgicas pero tambin en los aspectos subjetivos:
conocimientos, creencias, actitudes; centrando la atencin ms en la
persona que en las molestias, interviniendo en todas las causas de la
enfermedad.

En este contexto se reafirma el rol del rea de Salud Mental en la

elaboracin y monitoreo de las polticas necesarias para que salud
mental sea realmente un eje transversal en los paquetes bsicos de
salud por cada grupo etreo, aporte que presenta este documento.

4.1 PRINCIPIOS PARA LA ACCIN EN SALUD

MENTAL

Planteados conforme al espritu de la Constitucin Poltica del Per y de los

convenios y compromisos internacionales asumidos por nuestro pas, para
orientar sus polticas de desarrollo humano y de respeto por los derechos de
las personas, favoreciendo su participacin ciudadana.

RESPETO IRRESTRICTO DE LOS DERECHOS DE LAS

PERSONAS: incluyendo aquellas que tienen problemas de salud
mental. Entre los derechos de los usuarios se resaltan la escucha,
empata, buen trato, informacin, confidencialidad y respeto a sus
patrones culturales y creencias religiosas que preserven los derechos
humanos fundamentales.

EQUIDAD: asumiendo un sentido de justicia en las prioridades e

intervenciones, en relacin al gnero, generacin, diferencias culturales
y tnicas, sectores sociales y regiones del pas.

INTEGRALIDAD PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE: considerando

la salud mental como un componente fundamental de los procesos de desarrollo
humano, interviniendo en diferentes niveles para asegurar la atencin y la
prevencin de problemas especficos.

UNIVERSALIDAD: desarrollando programas que permitan el acceso a los

diferentes sistemas y niveles de intervencin en salud mental; siendo el Estado el
garante de la efectivizacin de estos derechos sociales
consagrados en la Constitucin Poltica del Per.

SOLIDARIDAD: expresndose en la calidad del vnculo, de respeto, acogida y

trato justo.

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA: promoviendo la salud mental como

responsabilidad individual, social y poltica.

AUTONOMIA Y DIGNIDAD: principios tomados de la biotica que aluden a

la capacidad de las personas para tomar decisiones basadas en una informacin
suficiente.

4.2 OBJETIVOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL

1)

Institucionalizar el componente de salud mental como inherente y

necesario dentro del enfoque integral de salud, contando para ello con un
rgano de Direccin de Salud Mental que garantice su prioridad poltica a
travs de compromisos orientados hacia un nuevo Modelo de Atencin en
Salud Mental, articulado al Modelo Integral de Salud, lo cual debe
reflejarse en la legislacin, planificacin y presupuesto del sector y otros
involucrados.

2)

Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atencin y

rehabilitacin de los trastornos y problemas de salud mental prevalentes,
asegurando la atencin gratuita de las emergencias, incluyendo las de
salud mental, y desarrollando modelos acordes a nuestra realidad cultural,
con especial nfasis en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud.

3.

Legitimar socialmente la importancia de la prevencin y promocin en

salud mental desarrollando estrategias que fomenten estilos y ambientes
saludables en la familia, escuela, trabajo y comunidad en general, que
contrarresten el impacto de la anomia y la exclusin social.

4.

Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial en el

Estado y con otros actores de la sociedad civil (educadores,
policas, religiosos, empresarios, ONGs, defensores de derechos
humanos), propiciando la co-responsabilidad para la elaboracin,
ejecucin, monitoreo y evaluacin de planes globales y locales de
salud mental, como una tarea de todos y todas.

5.

Crear un sistema de informacin en salud mental, integrado a los

sistemas de salud y otros, basado en indicadores positivos y de
morbilidad, los que servirn para la definicin de las prioridades
y para el diseo, planificacin y evaluacin del quehacer en salud
mental.

6.

Mejorar la calidad de la atencin en salud mental garantizando la

formacin, supervisin y soporte (emocional, legal y tcnico) de los
recursos humanos del sector y otros afines, la eficacia de los modelos y
propuestas, la eficiencia de los servicios, la optimizacin de la
infraestructura, y el fortalecimiento de los procesos de planificacin,
monitoreo y evaluacin.

7.

Impulsar la organizacin y planificacin de la accin co-responsable de

pacientes, ex -pacientes y familiares, involucrndolos en los procesos de
atencin, rehabilitacin y reinsercinsocial.

4.3 LINEAMIENTOS PARA LA

ACCIN EN SALUD MENTAL

LINEAMIENTO 1
GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL

La salud mental es una dimensin que requiere tener un peso

propio que necesita posicionarse conceptual, poltica y
financieramente.
En las recientes modificaciones estructurales del Ministerio de
Salud, se asumen los compromisos siguientes:
- Contar con la autoridad rectora de un rgano de Direccin de
Salud Mental que funcione como una instancia normativa y
fortalezca la articulacin sectorial, generando los mecanismos
adecuados para la coordinacin intersectorial en los aspectos que
garanticen la integralidad del abordaje en salud mental.
- Promover iniciativas legislativas en salud mental en relacin a
los aspectos que se requieran para lograr una atencin de calidad
que garantice la equidad y el respeto de los derechos humanos.

LINEAMIENTO 2
INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA
CONCEPCIN DE LA SALUD
Un modelo integral de salud precisa de una poltica general que incorpore la
salud mental como un componente explcito e inherente, reflejando as la
integralidad del ser humano en sus aspectos somticos, psquicos y espirituales
Asumimos los compromisos siguientes:

Colocar en la agenda pblica el tema de salud mental y sus repercusiones en

la salud y vida humana, visualizando los criterios de calidad de vida y
discapacidad. Se realizara una Encuesta de Opinin sobre Salud Mental,
cuyos resultados se difundirn a la ciudadana y servirn de base para
realizar programas

Establecer prioridades de salud mental para los distintos niveles de

intervencin (bsica y especializada) segn ciclo vital y poblaciones
especiales:

Nios y nias: Maltrato infantil, bajo rendimiento escolar , trastornos de conducta,

depresin y otros trastornos mentales especficos. Se pondr nfasis en la prevencin
de estos problemas y en la promocin de habilidades sociales y vnculos saludables,
en el contexto de pautas de crianza adecuadas para ello.

Adolescentes: Alcohol y otras drogas, prevencin y atencin del embarazo

precoz, suicidios, trastornos de conducta (violencia), psicosis de inicio
temprano. Enfatizar la prevencin de estos problemas, y la promocin de
valores, relaciones humanas saludables y de espacios y oportunidades de
participacin y desarrollo integral.
Adultos jvenes y maduros: Violencia familiar, ansiedad, depresin, estrs,
suicidio, psicosis y abuso del alcohol y otras drogas. Promover canales de
participacin social que favorezcan el desarrollo de capacidades y de
opinin.
Adulto mayor: Depresin, demencias y violencia familiar. Promover estilos
recreativos y de participacin social que canalicen la experiencia de vida.
Poblaciones nativas: considerar sus problemas especficos y necesidades de
acuerdo a sus caractersticas culturales. Priorizar la atencin de los
derivados de los patrones de consumo de alcohol, la permisividad de
algunos grupos frente a la violencia familiar y las consecuencias de la
exclusin social.
En poblaciones afectadas por la violencia poltica y desastres se incluir la
atencin del sndrome de estrs post traumtico y otros efectos. Se
incorporar el aspecto de salud mental en las medidas preventivas para los
casos de desastre.

LINEAMIENTO 3
PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE
SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES
Dirigido a garantizar el acceso y adecuado funcionamiento del
circuito de atencin, rehabilitacin y prevencin de los problemas
prevalentes de salud mental en nuestro pas.
Se asumen los compromisos siguientes:
Garantizar el cumplimiento del principio de universalidad de los
servicios de salud, y salud mental, priorizando a las poblaciones
ms pobres, las afectadas por la violencia poltica y desastres y las
comunidades indgenas, con especial atencin a nios, nias,
adolescentes y mujeres.
Garantizar la atencin efectiva y prevencin en salud mental como
eje transversal en todos los niveles (bsico y especializado) segn
las prioridades establecidas por ciclos de vida (lineamiento 2) y
segn las competencias de cada nivel, asegurando la:

 Deteccin

de riesgos y trastornos de salud mental de acuerdo a

prevalencias por ciclo de vida.
Atencin ambulatoria y de emergencia, especialmente en el nivel
bsico, que incluya la evaluacin y diagnstico bsicos, tratamiento
psicofarmacolgico esencial, intervencin en crisis, consejera
individual y familiar, as como informacin completa y sencilla sobre
diagnstico y tratamiento, como un derecho de los y las usuarios.
Atencin especializada, en los niveles ms especializados que
incluya diagnstico diferencial, tratamiento psicofarmacolgico
especializado, actividades de rehabilitacin, psicoterapias e
internamiento.
Prevencin primaria y secundaria que incluya informacin y
educacin sobre riesgos potenciales y factores protectores segn
grupos poblacionales y problemas de salud mental especficos.
Soporte a las familias, fortaleciendo la organizacin de familiares de
pacientes con trastornos mentales y familias vinculadas a otros
problemas de salud mental, en todos los niveles de atencin.

Rehabilitacin con apoyo de la comunidad, propiciando la conformacin

y/o articulacin a redes existentes, grupos de ayuda mutua o de
autoayuda (Alcohlicos Annimos, comits de familiares, clubes de
pacientes).
Seguimiento de pacientes a travs de consultas y de visitas domiciliarias.

Garantizar la accin interdisciplinaria para la atencin efectiva de problemas

complejos, formando equipos y definiendo enfoques compartidos y
estrategias especiales de intervencin.

Iniciar un proceso gradual de reorganizacin de la atencin en salud mental y

psiquiatra, orientado hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral con
enfoque comunitario y descentralizado, caracterizado por:
Un proceso paulatino de deshospitalizacin, es decir ir pasando de la
prioritaria atencin en hospitales psiquitricos, hacia otros servicios
especializados comunitarios.
El internamiento psiquitrico, en los casos que lo requieran, en hospitales
generales que cuenten con 50 ms camas, por periodos cortos,
establecindose un porcentaje de camas para estos pacientes con
problemas psiquitricos.

El fortalecimiento de los ser vicios de atencin primaria, ubicados en la

comunidad, lo cual supone sensibilizar y capacitar a los equipos bsicos,
garantizando su participacin en la ampliacin de la cobertura de
atencin de salud mental
La instalacin de manera progresiva, de otras instancias especializadas y
de apoyo en la comunidad segn jurisdicciones poblacionales
establecidas, que brinden una atencin efectiva de los trastornos y
problemas de salud mental y slo deriven a los hospitales para
internamientos necesarios y transitorios.
La conformacin de equipos tcnicos encargados de estudiar las
prioridades sanitarias en salud mental en cada regin, optimizando los
servicios ya existentes y estudiando los costos de la atencin en salud
mental con el fin de reorientar gradualmente las prioridades en el gasto,
desde el hospital hacia los servicios comunitarios.
Este proceso debe regirse por la calidad de la atencin y el respeto a los
derechos humanos de los pacientes, fortaleciendo sus acciones en
relacin con las organizaciones de familiares y otras comunitarias de
apoyo.

LINEAMIENTO 4
PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO
HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA

Siguiendo el Modelo Integral de Atencin de Salud, que busca priorizar a la

poblacion de mayor pobreza, pone nfasis en la promocin y su aporte al
desarrollo humano. La promocin en salud mental comprende la
diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables favorables al
desarrollo integral de las personas, facilitando la expansin de capacidades y
competencias, fortaleciendo la identidad y autoestima, generando espacios de
socializacin con respeto y cooperacin y fomentando vnculos humanos
positivos de participacin social activa y creadora de riqueza.

De esta manera, promover la salud mental es una manera de aportar al

desarrollo humano integral, a una salud general armnica y a la construccin
de una sociedad ms democrtica y justa. La trascendencia de esta propuesta
exige la co-responsabilidad del sector salud con otros sectores del Estado y
de la sociedad civil. Por eso se plantea que la promocin de salud integral y
de la salud mental es una tarea de todos y de todas.

Para cumplir con este lineamiento, asumimos los siguientes compromisos:

Darle prioridad a la promocin definiendo poblaciones y temticas segn
caractersticas y roles de cada sector. Supone sensibilizar a la poblacin para
promover estilos de vida saludables en la vida social cotidiana, mediante
programas de informacin, educacin y comunicacin (IEC), asegurando
fondos y recursos humanos para ello
Desarrollar programas con nfasis en los factores protectores o factores de
desarrollo, a nivel personal, familiar y comunitario incentivando la
participacin social.
Promover los estilos saludables en al mbito laboral, en el sector pblico y
privado, as como en otros espacios sociales vinculados con el trabajo; en
relacin con grupos interesados en temas como accidentes de trabajo y
productividad en la empresa.
Favorecer la inclusin y participacin en todas las esferas de socializacin,
especialmente de los sectores marginados. Para ello se propone realizar
experiencias demostrativas con poblaciones especficas como algunas
comunidades nativas.
Impulsar y articular experiencias de promocin y participacin incorporando
mecanismos de vigilancia y proteccin de los derechos ciudadanos en salud,
educacin y trabajo.

LINEAMIENTO 5
CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL

Las redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada y

focalizada, sin apoyo poltico suficiente porque no se han establecido
procedimientos ni presupuestos para la participacin de los operadores.

Desde la sociedad civil se han aportado enfoques y propuestas pero estn poco
articuladas y pueden resultar costosas para su aplicacin masiva. Otras
organizaciones sociales y comunitarias que abordan aspectos legales y de salud
integral, no son conscientes de que estn interviniendo tambin en salud mental
y que es importante capacitarse y generar estrategias ms eficaces.

En este contexto, cabe aclarar que si bien la concertacin de actores y sectores

es fundamental en la tarea de promocin, la salud mental aborda tambin la
atencin y prevencin de trastornos y problemas, para lo cual es igualmente
importante el abordaje interdisciplinario y coordinado.

En relacin a la intersectorialidad, se asumen los compromisos siguientes:

Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial (mesas de
trabajo, comits, coordinacin de ministros) incluidos los actores de la
sociedad civil, a partir de enfoques y modelos comunes que permitan
generar propuestas de mayor impacto.
Planificar en forma conjunta tanto los lineamientos globales como su
adaptacin a la realidad local y regional de las poblaciones, definiendo
sus roles, funciones y alcances.
Desarrollar una poltica de representaciones en redes y mesas,
considerando responsables capacitados y estables por perodos que
permitan acumular cierta experiencia y fluidez de funcionamiento en
beneficio de los usuarios.
Mejorar los sistemas de referencia, contrarreferencia y seguimiento tanto
intra como intersectoriales que contemplen niveles de complejidad, reas
de jurisdiccin y presupuestos para su funcionamiento.
Se propone priorizar los siguientes aspectos, sectores y lneas de
intervencin en la tarea de concertacin:

Con JUSTICIA: desarrollar programas especiales interdisciplinarios

de salud mental para las personas que transitan por el circuito legal,
especialmente aquellas que son vctimas de las distintas violencias,
como es el caso de nios, nias, adolescentes y mujeres adultas.
Con EDUCACIN Y MIMDES: promocin de estilos de vida y
relaciones humanas saludables; deteccin temprana de trastornos
mentales infantiles y adolescentes; deteccin y prevencin de
violencia familiar y maltrato infantil; atencin y prevencin de la
fertilidad adolescente; atencin y prevencin de adicciones;
programas para nios, nias y adolescentes en situaciones
especialmente difciles.
Con EDUCACIN, JUSTICIA Y MIMDES: atencin coordinada y
prevencin de la violencia familiar, infantil y sexual; atencin y
prevencin de la violencia juvenil.
Con JUSTICIA, POLICA NACIONAL Y MIMDES para problemas
vinculados con las situaciones de anomia (como las barras bravas y
pandillas).
Todas estas coordinaciones incluyen distintos actores pblicos y de la
sociedad civil, tanto desde una estrategia de mesas de trabajo intersectoriales
como de redes de atencin distrital o local.

LINEAMIENTO 6
CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN
SALUD MENTAL

Los inadecuados sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin de los

programas y servicios no favorecen la existencia de sistemas de informacin
articulados ni intra ni intersectoriales. De esta manera la informacin existente
resulta parcial, incompleta y general, -no suficientemente desagregada por
sexo, edad, origen cultural y social-. Adems, la informacin generalmente se
refiere a problemas de morbilidad y es casi inexistente el establecimiento de
indicadores positivos, que reflejen avances y no problemas .

Frente a esto, se asumen los siguientes compromisos:

Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria de los distintos
sectores para: centralizar la informacin, conocer la dimensin de los
problemas y avances, establecer correlaciones que permitan identificar
las causas y factores de riesgo, elaborar propuestas ms articuladas para
enfrentar eficazmente los problemas y poner la informacin a
disposicin de la sociedad civil para los fines de vigilancia social y
comunitaria.

Crear un sistema de vigilancia de trastornos mentales que incluya

perfiles epidemiolgicos, protocolos y formatos que permitan estudios
comparativos as como anlisis de costos; tanto de la atencin misma
-incluyendo tratamiento farmacolgico y rehabilitacin psicosocialcomo de los costos generados por la discapacidad por enfermedad
mental

Potenciar el sistema de vigilancia epidemiolgica de la violencia

familiar evaluando su funcionamiento para garantizar la confiabilidad de
los registros y orientar la construccin de otros sistemas.

-Realizar alianzas estratgicas con instituciones especializadas,

considerando, en el proceso de centralizacin y procesamiento de los
datos, un rol especial de articulacin, del INEI. As mismo, las ENDES
debern incluir algunas variables que permitan identificar, registrar y
procesar informacin sobre salud mental.

LINEAMIENTO 7
DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS

Encontramos que los recursos humanos estn poco capacitados para la

atencin en salud mental o reciben capacitaciones repetidas en el mismo
tema, no cuentan con el monitoreo para la aplicacin de lo aprendido y
rotan excesivamente.

Todo esto impide la acumulacin de experiencia y genera problemas en el

trato dado a la poblacin, porque muchas veces no se brinda la empata ni el
respeto por sus derechos.

Algunos de estos problemas estn vinculados con la sobrecarga emocional

que trae consigo el trabajo en salud mental (sndrome de burnout) que
normalmente no se identifica ni se atiende generando malestar y
dificultades en la calidad de la atencin. A esto se agregan otras condiciones
de trabajo poco favorables como los bajos sueldos y la falta de
reconocimiento de la capacitacin y especializacin.

Frente a esta situacin se asumen los siguientes compromisos:

Crear una poltica de recursos humanos que considere tanto los aspectos
de formacin como de procedimientos, derechos e incentivos, vinculados
a la accin de los diferentes operadores y escenarios.
Crear un programa de capacitacin integral dirigido a todos los niveles
de complejidad, considerndolos potenciales agentes de las acciones de
salud mental que incluya aspectos de deteccin, atencin bsica y
derivacin a servicios ms especializados respecto de los trastornos y
problemas priorizados, definiendo con claridad el rol que les toca
desarrollar, con la ayuda de protocolos y otros instrumentos.
Sensibilizar e informar de manera sostenida sobre leyes y normas de
proteccin legal de los profesionales y tcnicos que atienden casos de
alto riesgo en salud mental creando en caso necesario, propuestas
legislativas pertinentes.
Incorporar estrategias de soporte emocional para los equipos de salud y
salud mental en los diferentes sectores, que les permitan procesar el
impacto generado por los casos y problemas que atienden.

Revisar el criterio de productividad sobre todo en los casos en que la

intervencin de los y las profesionales requiera garantizar la gratuidad de la
atencin, as como un tiempo suficiente para el adecuado abordaje de los casos.
Promover la investigacin como lnea permanente presente en todos los
niveles de complejidad, dando luces sobre los determinantes psicosociales de
los problemas y trastornos de la salud mental y sobre los modelos y propuestas
de abordaje ms eficaces y acordes a los principios de la biotica.
Realizar alianzas estratgicas con las instituciones acadmicas para asegurar la
incorporacin, en los planes de estudios y programas de capacitacin del
enfoque integral de salud mental, vinculado a una cultura de la salud, a una
visin multidimensional, interdisciplinaria y cultural en el abordaje de los
problemas y el compromiso de cada sector en la capacitacin de sus propios
recursos y de los otros sectores de las redes.
Formacin de equipos interdisciplinarios para atender los problemas
ms complejos y especficos, considerando para ello las alianzas
necesarias que garanticen la adecuada resolucin de los casos.
Comunicacin con los usuarios y sus familiares para conocer sus
percepciones sobre las acciones salud mental de modo tal que esto
retroalimente la calidad de las intervenciones.

LINEAMIENTO 8
PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y
SISTEMATIZACIN DE ACCIONES EN SALUD MENTAL

Tanto en el sector Salud como en otros sectores se han identificado

dificultades como la planificacin centralizada, vertical, poco sustentada en
estudios epidemiolgicos y desarticulada de los programas vinculados;
variaciones de las polticas en funcin a los cambios de las autoridades,
carencia de instrumentos adecuados culturalmente y de sistemas de
informacin; prioridad por razones de presupuesto a la evaluacin del proceso
y no del impacto; poca sistematizacin que permita la produccin cientfica y
visibilizacin de logros en salud mental.

Frente a estas dificultades se considera de vital importancia impulsar una

poltica pblica del Estado que garantice la continuidad de los sistemas de
planificacin, monitoreo, seguimiento y evaluacin, los cuales deben
desarrollarse sistemtica y rigurosamente para asegurar la eficiencia y eficacia
de todo servicio y programa.

Se asumen los siguientes compromisos:

Fortalecer el rea de Salud Mental en el Nivel Central del

sector, asignndole los recursos financieros necesarios para
las funciones de planificacin y evaluacin que le competen.
Le corresponde tambin, realizar procesos de planificacin
conjunta con los responsables de programas asociados, as
como la evaluacin de la eficiencia y eficacia de las polticas
de salud mental y de la distribucin de los recursos en este
mbito.
Establecer lneas de base en salud mental en las diferentes
regiones que provean deinformacin inicial para la
evaluacin de las intervenciones.
Reorientar la asignacin presupuestal segn lneas de
intervencin: promocin, prevencin y atencin primaria de
salud mental.
Gestionar recursos disponibles de la cooperacin externa
para los programas que requieren ser abordados de manera
especial y para fortalecer los sistemas de planificacin.

LINEAMIENTO 9
PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA
PREVENCIN Y ATENCIN DE SALUD MENTAL

Existen organizaciones creadas con la finalidad de apoyar a las personas que

viven con una enfermedad mental y a sus familiares. Estas organizaciones se
articulan alrededor de los hospitales psiquitricos buscando fortalecer y
complementar la atencin que reciben, colaborar entre s para superar las
dificultades relacionadas a costos y al estigma que an genera la enfermedad
mental. Actualmente se promueve que estas organizaciones se articulen ms
en funcin de otros servicios en salud mental as como de otras redes
sociales, de esta manera se constituyen en estrategias de soporte emocional y
social. Estas organizaciones an son pocas, se encuentran poco articuladas y
tienen una frgil organizacin debida parcialmente a la falta de recursos
econmicos y a la falta de una poltica institucional de apoyo a este tipo de
organizaciones.

Ante esta situacin se asumen los siguientes compromisos:

Desarrollar programas de educacin a usuarios y familiares
sobre sus derechos y responsabilidades, los problemas que los
afectan, los alcances de la atencin que reciben, los avances
cientficos al respecto, las leyes que los protegen y los servicios
y recursos psicosociales disponibles en la comunidad que los
puedan beneficiar.
Promover la organizacin autnoma de usuarios y familiares,
reconocida por los gobiernos locales, y su participacin coresponsable en las decisiones relacionadas a las estrategias de
intervencin.
Incentivar y apoyar iniciativas de formulacin de proyectos que
recojan algunas prcticas no tradicionales, y que reunan los
criterios ticos, cientficos y de adecuacin cultural
necesarios