DESHIDRATACIN

INFANTIL

R3P ELENA DEL ROCIO MURO CORONADO

Definicin

Estado clnico consecutivo a la prdida

de lquidos y solutos en el cuerpo
humano.

Etiologa

Incremento en las prdidas:

Intestinales:
Vmito, diarrea, sondas, fstulas intestinales.
Extraintestinales:
Quemaduras, uso de diurticos, diuresis
osmtica, poliuria, fiebre.

Falta de aporte:
Por va oral.
Por vas parenterales

Epidemiologa

La primera causa diarrea aguda con

mil millones de episodios anuales
2.5 millones de muertes
En Mxico, en 1995, la tasa global de
mortalidad fue de 43.7 por 100,000
habitantes en menores de cinco aos;
en el ao 2000 fue de 30.4 y en el
2005 de 21.6

Fisiopatologa
ESPACIO
INTRAVASCUL
AR

Fisiopatologa
Compartimentos de lquidos corporales por edad

Peso (kg)
ACT (%)
LEC (%)
LIC (%)

Prematuro

Recin Nacido

1 ao

Adulto

1.5
80
50
30

3.0
78
45
33

10.0
65
25
40

70.0
60
20
40

Periodo de
evolucin de la
deshidratacin

Porcentaje de prdida de lquidos (%)

Del EEC

Del EIC

Rpida: menos de 2
das

75

25

Promedio: 2 a 7 das

60

40

Prolongada: ms de
7 das

50

50

Diagnstico

Interrogatorio y examen fsico.

Valoracin :
Establecer el grado o severidad de la

deshidratacin.
Determinar el tipo de deshidratacin, as
como sus complicaciones concomitantes
Planear la forma de rehidratacin.

Diagnstico

Parmetros
clnicos
Lactante 10 meses 9 kg
Hoy 8.4 kg Dficit 0.6
kg
Deshidratacion del 6.6%

Cuadro clnico
Perdida de pesolactantes
Perdida de peso-nios
mayores

Leve

Moderado

Severo

5%

10%

15%

3%

6%

9%

Pulso

Normal

Tensin arterial

Normal

Ligeramente
Incrementado
Normal o baja

Llenado capilar

< 2 seg.

3-5 seg.

Fontanela anterior

Normal

Tono ocular

Normal

Lagrimas durante el
llanto

Presentes

Mucosa oral
Sed
Turgencia de la piel
Estado neurolgico
Gasto urinario

Hidratadas o
saliva filante
Leve
Normal
Alerta o
ligeramente
irritable
Normal

Ligeramente
deprimida
Ligeramente
disminuido

Muy incrementado
Normal o baja

> 6 seg.
Muy deprimida
Muy disminuido

Disminuidas

Ausentes

Secas

Muy secas

Moderada
Disminuida

No puede beber
Sin turgencia

Irritable

Letrgico

Disminuido

Anuria

Cuadro Clnico

Tipo de deshidratacin

Cuantificacin srica de Na+

Deshidratacin isotnica(isonatremica)(80%)
Na+ srico entre 130 y 150 mEq/L

Deshidratacin hipertnica(hipernatremica)(5%)
Na+ srico mayor 150 mEq/L

Deshidratacin hipotnica(hiponatremica)(15%)
Na+ srico menor 130 mEq/L

Tipos de deshidratacin
Isotnica
130 150

Hipotnica
<130

Hipertnica
> 150

Piel
Color
Temperatura
Turgencia
Textura

Gris
Fra
Pobre
Seca

Gris
Fra
Muy pobre

Gris
Fra
Normal

Mucosas

Secas

Secas

Hundimiento de globos
oculares

Fontanela anterior
deprimida

Estado neurolgico

Letargo

Coma /
convulsiones

Irritable /
convulsiones

Taquicardia
Hipotensin arterial

++
++

++
+++

+
+

Sodio srico (mEq/L)

Datos de laboratorio

Biometra hemtica
Hemoconcentracin, leucocitosis.

Protenas plasmticas
Creatinina/BUN
EGO
Densidad >1.020

Electrolitos sricos

Tratamiento

Determinar va para restituir el

volumen perdido
Administrar lquidos de mantenimiento
Administrar el dficit de lquidos
Administrar perdidas durante
tratamiento
Corregir los trastornos electrolticos y
cido-base

Terapia de rehidratacin oral

La TRO es la administracin de lquidos

para tratar la deshidratacin, mediante
el USO DE SALES DE REHIDRATACION
ORAL
(SRO),
manteniendo
la
alimentacin y la lactancia materna.

Indicada para:

Prevenir la deshidratacin desde el

inicio de la diarrea.
Tratar las deshidrataciones leves o
moderadas.
Tratar las deshidrataciones graves
complementando la terapia de
rehidratacin oral.

Ventajas

La hidratacin por va oral es igual de

eficaz que por va intravenosa
No hay diferencia en la duracin de la
diarrea, ganancia ponderal o incidencia
de hiper o hiponatrmia.
Reduce estancias hospitalarias y
hospitalizaciones.
Reduce un 67% la mortalidad

Formula del VSO

Plan A

Sin signos clnicos de deshidratacin

Aumentar la ingesta habitual de liquidos
VSO:
Menores de 1 / <10kg
75 ml (media taza)
Mayores de 1 />10kg
150 ml (1 taza)

Continuar con su alimentacion

Diarrea persistente o mas grave VSO
mas abundante

Plan B

Manejo del nio con diarrea y

deshidratacin
No suspender la alimentacin al seno
materno
100 ml/Kg en 4 hrs, fraccionar en 8
tomas de 30 min cada uno
Ejemplo:
Peso 12 kg: 100x12= 1200
Tomas de 150 ml

Datos clnicos a vigilar

Peso
Temperatura
Pulsos
Frecuencia respiratoria
Estado neurolgico
Estado de la fontanela anterior
Tono de globos oculares
Estado de mucosa oral
Presencia de lagrimas
Turgencia de la piel
Permetro abdominal
Balance hidrico

Situaciones especiales

Gasto fecal elevado:

Prdidas > 10ml/kg/hr ofrecer tinas cada

20 min, o incrementar cantidad por encima
de las perdidas

Vmitos
Suspender administracion durante 10-

20 min
Reiniciar dosis menores cada 5 min, si
no vomita durante 20 min,
incrementar progresivamente.
Vomitos en 3 ocasiones consecutivas
gastroclisis (25ml/kg/hr) goteo
continua.
Si persiste disminuir a 12.5ml/kg/hr

Edema palpebral

Suspender administracin de la
hidratacin oral y sustituir por otros
lquidos, cuando desaparezca reiniciar
con la rehidratacin.

Distencion abdominal

Incremento del perimetro abdominal de

hasta 3 cm
Dolor a la palpacion
Incremento de perimetro abdomninal
>3cm

Rechazo a VSO

Cuando suspender?

Al desaparecer los signos de

deshidratacin
Reiniciar la alimentacin
Valorar intolerancia a la lactosa
Valorar egreso y continuar con plan A

Limitaciones

Deshidratacin grave con estado de

choque
Alteraciones del estado de conciencia
Complicaciones abdominales
Sospecha de septicemia

Suspender hidratacin oral

Crisis convulsivas
Vmitos abundantes en mas de 3
ocasiones
Imposibilidad para mejorar el estado de
hidratacion
Evidencia de complicaciones
abdominales.