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NEUROLGICA
PEDIATRICA
EL CRECIMIENTO DEL
CEREBRO
El cerebro
RN, pesa
400 gr
Al un ao
1.000 gr
A los 2
aos tiene
el 80% del
tamao
adulto.
OPORTUNIDAD DE
LA SOCIEDAD
T.C.
M
EXPERIENCIAS
AMBIENTALES
CIRCUITOS DE
RETROALIMENTACION
DESARROLLO NORMAL
TRASTORNOS CEREBROMOTORES
CONCEPTOS DEL
NEURODESARROLLO
COMPONENTES DE EVALUACIN
COMPONENTE MOTOR
COMPONENTE SENSORIAL
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas
Flexin fisiolgica
Levantamiento leve de cabeza
Cabeza hacia un lado
SUPINO
Flexin fisiolgica
Rolado parcial
SEDENTE
Retraso en la cabeza al llevarle al sedente
BPEDO
Reflejo de marcha automtica y reaccin
positiva de soporte
PRONO
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas
PRONO
DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motoras
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
GRUESAS
Y FINAS
6 a 7 meses
PRONO
Levanta la cabeza.
SEDENTE
DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motorasGRUESAS
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
Y FINAS
8 a 9 meses
PRONO
Desarrolla la supinacin
activa
Desarrollo del agarre radialdigital.
Uso de un agarre inferior con
pinza.
Seala con el dedo ndice.
Empuja con el dedo ndice.
Suelta los objetos de forma
mas refinada.
Toma objetos de un
contenedor.
DESARROLLO DE HABILIDADES
Habilidades motorasGRUESAS
gruesas
Habilidades motoras finas
MOTORAS
Y FINAS
10 a 11 meses
BIPEDO
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
MOVILIDAD
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Dobla papel
Realiza cadenas de perlas
Apila seis cubos
Mantiene limites verticales y
horizontales en un papel con
un crayn.
Sostiene el crayn entre el
pulgar y los dedos.
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Maneja un triciclo
Camina hacia atrs
Camina en puntas de pies
Corre
Sube escaleras alternando los pies
Atrapa una pelota en el aire
Salta en un pie
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas
DESARROLLO DE HABILIDADES
MOTORAS GRUESAS Y FINAS
Habilidades motoras gruesas
Tomado de: Scott, G. (2012). Pta exam: the complete study guide.
Identifica
motor.
Evala el desarrollo motor en el tiempo.
Contiene 58 items
Prono
21 items
Supino 9 items
Sedente 12 items
Bpedo 16 items
Normal
Dinmicos:
otra.
Estticos: requieren mantener una posicin por un
tiempo especifico.
ITEM
A: tenderse y enrollarse
B: sentarse
C: arrastrar y arrodillar
D: de pie
E: caminar, correr y saltar
GMFM 88
GMFM 66
17
20
14
13
24
4
15
10
13
24
PUNTOS CLAVES
0= No inicia
1= inicia(al menos el 10%)
2= Parcialmente completa (10 a <100%)
3= Completa
Nios
Se escoge cuando
pequeos que
funcionan principalmente
en la dimensin de
tenderse y enrollarse
Nios con severas
limitaciones motoras
Cambios en la funcin
motora gruesa con y sin
aditamentos u rtesis.
En ausencia de un acceso
al programa de
computador.
Limitaciones
Tiempo
move.
Walks Unless otherwise specified indicates no physical assistance from another person or a
mobility device. An orthosis (i.e., brace or splint) may be worn.
Wheeled mobility Refers to any type of device with wheels that enables movement (
wheelchair, or powered wheelchair).
LEVEL II
LEVEL III
LEVEL IV
LEVEL V
DISTINCTIONS BETWEENLEVELS
Distinctions Between Levels I and II - Compared with children and youth in Level I, children
have limitations walking long distances and balancing; may need a hand-held mobility device
PEDIATRIC EVALUATION OF
DISABILITY INDEX (PEDI)
Introducida en 1992
Es notable por dos razones
Se
PEDIATRIC EVALUATION OF
DISABILITY INDEX (PEDI)
Mide:
La capacidad,
clasificada con la escala
de habilidades
funcionales.
El desempeo,
clasificada en la escala
de asistencia del
cuidador.
en 3 dominios
Autocuidado
Movilidad
Funcin social
Score
18-126
XI
Accesorio:
Evaluacin
del
esternocleidomastoideo. Encargado de
la flexin y rotacin de la cabeza, y
puede evaluarse con el nio en
posicin supina, extendiendo la cabeza
hacia un lado de la cama.
3.EXAMEN MOTOR
5.REFLEJOS
REFLEJO DE BABKIN
Establece
la
base
de
la
coordinacin entre la boca y las
manos. De importancia fundamental
para el conocimiento de los objetos,
ya que el lactante desde los 4 a 5
meses aproxima los objetos a su
boca con fines cognoscitivos.
Nivel de
encfalo.
integracin:
tronco del
*REFLEJOS
CUTANEOS
Reflejo palmar
REFLEJO PLANTAR
* Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensin no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.
REFLEJO DE GALANT
Denominado tambin curvatura del
tronco.
*REFLEJOS
OROFACIALES
Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb,
que responde colocando su lengua
por debajo del dedo y haciendo
presin contra el paladar. Su
aparicin y su intensidad son
iguales a las del reflejo de
bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglucin, con actividad de los
pares IX, X y XII.
Reflejo de bsqueda
Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin:
los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son
seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.
*REFLEJOS
EXTENSORES
Interfiere con:
Alimentacin
Rastreo visual
Uso de las manos en lnea media.
Uso bilateral de las manos
Rolado
Desarrollo del gateo
Puede producir deformidades
esquelticas ( escoliosis, luxacin
de cadera)
Interfiere con:
Habilidad para apoyar los brazos
en posicin prona.
Adquirir y mantener el
cuadrpedo.
Gateo reciproco
Balance en sedente cuando mira
alrededor.
Utilizar las manos cuando mira
un objeto en las manos estando en
posicin sedente.
Interfiere con:
Habilidad para iniciar el rolado
el odo interno reflejado en la
Habilidad para apoyar los codos
posicin de la cabeza.
con las caderas extendidas cuando
Respuesta: en posicin supina, el
se esta en prono.
cuerpo y las extremidades
La habilidad para flexionar el
permanecen en extensin, en
tronco y las caderas y pasar al
posicin prona el cuerpo y las
sedente desde supino
extremidades permanecen en flexin.
A menudo causa la extensin
Edad normal de la respuesta:
corporal completa, interfiriendo
nacimiento a los 6 meses.
con el balance en sedente y
bpedo.
Interfiere con:
Desarrollo del balance en sedente
Puede desarrollar escoliosis
Interfiere con:
Habilidad para agarrar y soltar
objetos en forma voluntaria
Descargar peso con la mano
abierta para apoyar, gatear, o
respuesta protectivas.
Interfiere con:
Habilidad para mantenerse de pie
con los pies planos en la
superficie.
Reacciones de balance y el soporte
de peso en bpedo.
Interfiere con:
desarrollo motor oral
Desarrollo de control de la cabeza
en lnea media.
Aderezamiento ptico, rastreo
visual, y la interaccin social.
Interfiere con:
extensin inesperadamente unos cm. Reacciones de balance en sedente.
Respuestas protectivas en
Respuesta: los brazos se abducen
sedente.
con los dedos abiertos, luego los
Coordinacin ojo mano,
brazos y el tronco se cierran; hay
seguimiento visual.
llanto.
Edad normal de la respuesta:28
semanas de gestacin hasta los 5
meses.
Interfiere con:
Bpedo y la marcha
Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo
Puede generar contracturas del
tobillo en plantiflexin.
Interfiere con:
Bpedo y la marcha
Reacciones de balance y soporte
de peso en bpedo
Desarrollo de movimientos
coordinados y recprocos de las
extremidades inferiores.
*Signo Kerning
Signo
Oppenheim
* Signo Hoffman
PARACADAS VERTICAL
Si se toma al nio por las
axilas
se
lanza
bruscamente sobre una
superficie este tiende a
estirar
sus
piernas
buscando contacto con la
superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.
Paracadas horizontal
Se mantiene al nio en suspensin
ventral, sujeto por los costados y
se le inclina bruscamente hacia
delante. El nio realiza un
movimiento brusco para protegerse
de la cada, con extensin de los
brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracadas
horizontal aparece entre 8 y 9
meses , persiste de por vida.
REFLEJO DE LANDAU.
Se observa al nio/a suspendido en
posicin ventral. El tronco se endereza,
la cabeza se eleva y los pies y brazos se
extienden.
PARES CRANEALES
ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Prdida del
sentido del olfato
HIPOSMIA.- Disminucin del
sentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensacin de
olores se hacen fuertes
CACOSMIA.- Percepcin de
malos olores.
PAROSMIA.- Distorsin del
sentido del olfato> Cortical
ALUCINACIONES
OLFATORIAS.- Percepcin de
olores sin que exista estmulo.
2.
3.
4.
AGUDEZA VISUAL
Test de Ishihara
CAMPOS VISUALES
Campimetra de confrontacin.
FONDO DE OJO
CAMPOS VISUALES
EXPLORACION DE LOS
OCULOMOTORES ( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
Forma, tamao
EXAMEN DE LA PUPILA
SINDROME DE HORNER
- Disminucin de
la sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequea
Movimientos de deglucin.
3. Reflejos
Gestos de:
Arrugar la frente.
Silbar, Soplar.
Palabra hablada o
cuchicheada
Prueba de
Weber
Prueba de
Rinne
Prueba de
Schwabach.
1.
2.
Examen:
Observar si hay
nistagmus
Desviacin de la marcha
con ojos cerrados:
EXPLORACION DEL IX Y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO
AFASIA
Trastorno en la expresin o en
la comprensin de los smbolos
verbales, independientemente
del compromiso de los
instrumentos perifricos de
ejecucin o de recepcin.
PRAXIA
EXAMEN DE LA PRAXIA
GNOSIA
Comprensin
del
mundo
exterior.
Tambin se le define
como el reconocimiento
de los objetos.
EXAMEN DE LA
GNOSIA
COMA
COMA PROFUNDO -------> LA RESPIRACIN, LA TENSIN ARTERIAL Y LOS
REFLEJOS ABOLIDOS.
COMA ESTRUCTURAL -------> SIGNOS FOCALES Y ACTIVIDAD REFLEJA
AUMENTADA -------> LESIN CEREBRAL.
COMA METABOLICO ---> SIGNOS MULTIFOCALES Y DISMINUCIN DE
LOS REFLEJOS ---> INTOXICACIONES O ENFERMEDADES METABLICAS .
SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA
Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often
asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing,
which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is
impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these
are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note
that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways,
downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic
(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.
ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
ACTIVIDAD
MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................
4
3
2
1
Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................
5
4
3
2
1
Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................
6
5
4
3
2
1
* ESCALA DE
GLASGOW
ACTIVIDAD
MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................
4
3
2
1
Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................
5
4
3
2
1
Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................
6
5
4
3
2
1
Puntaje
LACTANTE
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Espontnea
Al hablarle
Al dolor
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
Adecuada al hablarle
Al estmulo cutneo
Defensa al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
5
4
3
2
1
ADULTO
RESPUESTA MOTRIZ
6
5
4
3
2
1
ESCOLAR
APERTURA OCULAR
4
3
2
1
PREESCOLAR
Sonre-arrulla-gorguea
Llora apropiadamente
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta
Sonre- habla
Llora - balbucea
Grita llanto inadecuado
Quejido- Grue
Sin respuesta
Oraciones adecuadas
Frases adecuadas
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta
Orientada y conversa
Desorientada-confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos inespecficos
Sin respuesta
CONVULSIONES
Ataxia
TICS
Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando el
nervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con
sndrome de Tourette.
Movimientos Coreiformes
Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a la
disminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.
ATETOSIS
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente
los superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relacin durante el sueo. La atetosis suele indicar
afectacin en los ganglios basales.
Spasmus nutans
Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ptico
o del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.
Espasmos
Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en:
Enfermedades metablicas
Paresia Parlisis
Bibliografa