EPILEPSIA

EQUIPO DOCENTE NIO II 2014

EPILEPSIA EN LA
DEFINICIN INFANCIA
Trastorno provocado por
descargas anormales, bruscas
y pasajeras de un grupo de
neuronas de la corteza
cerebral: crisis
epilpticas
Caractersticas:
https://www.youtube.com/watch?
v=omy-REwQ_0A
Recurrentes
Transitorias
Con o sin alteracin de conciencia
Pueden presentar o no movimientos anormales

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA
Etiologa:
Primaria
Secundaria

Primaria: (30%)

Secundaria: (70%)

Causa desconocida

Son resultado de una

o ms lesiones en el
cerebro. Entre ellas:
Historia familiar,
infecciones durante el
embarazo, traumas
craneofaciales.

No hay lesin cerebral

o sntomas neurolgicos
Gentico

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA
ETIOLOG
A:

Causas segn edad:

Recin nacido

Lesiones intraparto

Lactante
obsttrico

Secuelas de trauma
Infecciones Agudas del SNC

Preescolares

Fiebres recurrentes
Infecciones
Intoxicaciones

Escolares

Infecciones

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA

EPIDEMIOLOGA

Afecta a 50 millones de personas en el

mundo.

Incidencia estimada para 114 por

100.000 habitantes.

Prevalencia es de 10.8-17 x 1000

habitantes

EPILEPSIA EN LA INFANCIA
CLASIFICACIN:
De acuerdo a las caractersticas de las crisis:
I. Crisis parciales

Simples
Complejas

II. Crisis Generalizadas

Tnico clnica
Mioclnica
De Ausencia
Atnicas
III. Crisis No Clasificables: Sndrome de West /
Lennox-Gastaut

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA
I. CRISIS PARCIALES:
Sin o con cierto grado de compromiso de
conciencia
La manifestacin depende del grupo
neuronal afectado

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA

CRISIS
PARCIALES:

C. P. Simples:
(aura)
Convulsin
localizada a un
segmento del
cuerpo. Con
signos motoressensoriales-

C. P Complejas:
Crisis parciales seguidas
de alteracin de
conciencia, con o sin
automatismo.
El episodio dura ms de
un minuto, luego hay

EPILEPSIA EN LA INFANCIA
CLASIFICACI
N:
II. CRISIS GENERALIZADAS:
Compromete ambos hemisferios cerebrales
Puede presentar convulsiones o no.

CRISIS DE AUSENCIA:
Es una crisis generalizada no convulsiva
que se manifiesta por compromiso de
conciencia de 5 a 20 segundos de
duracin, con detencin de la actividad,
parpadeo y otros movimientos faciales
menores o automatismos de breve
duracin.
Se pueden producir varias veces al da.
Se presenta principalmente en escolares.

CRISIS TNICA:
Consiste en un repentino aumento
del tono muscular de las
extremidades o de ambas.
Existe compromiso parcial o total de
conciencia, asociados a fenmenos
de retroversin ocular y cianosis
peribucal.

CRISIS CLNICA:

Se presenta con movimientos

lentos, bruscos y rtmicos,
ubicados en cara, tronco y
extremidades, acompaados de
compromiso de conciencia.

Tnico clnicas o

Gran Mal

Presenta prdida brusca de conciencia, breve

fase de contraccin muscular. Inconciencia y
cada al suelo.
Siguen espasmos musculares (sacudidas de todo
el cuerpo, ocasionalmente se muerde la lengua).
En esta fase puede aumentar la presin arterial,
apnea, cianosis.
La recuperacin de conciencia puede demorar
minutos u horas: Estado post-ictal

CRISIS MIOCLNICA:
Consiste en rpidas sacudidas musculares
simultneas o separadas comprometiendo
extremidades, cabeza y/o tronco.
Pueden ser uni o bilaterales, de manera
simtrica, asimtrica o de lateralizacin
cambiante.
Generalmente no se compromete la conciencia.
El EEG muestra actividad de morfologa y
frecuencia variable

CRISIS ATNICA:
Se caracteriza por una repentina
prdida del tono postural, que puede
ser extensa o limitada a la cabeza,
mandbula o a una extremidad.
Su duracin es de pocos segundos
pero tiene el peligro del dao que
puede producir una cada repentina.
EL EEG muestra actividad de ondas
de frecuencia variable.

Sndrome de West
Sndrome caracterizado por la combinacin de
espasmos infantiles, hipsarritmia (EEG) y retraso
del DSM.
Es la epilepsia que en forma ms frecuente
produce deterioro del desarrollo psicomotor del
lactante.
Se inicia entre los 6 meses y 1 ao de vida hasta
app. los 4 aos
Las crisis se caracterizan por contraccin en
flexin o en extensin del tronco y extremidades
pudiendo ser simtricas o asimtricas, se
presentan
aisladas
y
ocasionalmente
combinadas con fenmenos focales.

Sndrome de West
Originado por malformaciones del SNC,
enfermedades metablicas, secuelas de
encefalopata o idioptica en un lactante
previamente sano.
Slo existe recuperacin entre un 6% a 16%
La gran mayora evoluciona, a crisis
parciales, sndrome de Lennox Gastaut o a
epilepsia generalizada sintomtica.
Se asocia con trastornos cognitivos
variables y retardo mental.

Sndrome de Lennox-Gastaut
Se inicia entre el ao 6 meses y los 7aos
de edad.
Las crisis se caracterizan por ser con
ausencias,
crisis
tnicas,
atnicas,
mioclnicas-atnicas.
Tambin
pueden
presentar
crisis
parciales, mioclnicas y tnico-clnicas
generalizadas.
La frecuencia de las crisis es muy alta y a
menudo presentan estados convulsivos.

STATUS CONVULSIVO
Urgencia neurolgica asociada a
mortalidad o secuelas.
Estamos ante un status epilptico
cuando:
Crisis repetidas que no permiten
recuperar la conciencia entre ellas
Crisis de 5 o ms minutos de duracin
3 o ms crisis convulsivas seguidas

EPILEPSIA EN LA INFANCIA
IMPACTO EN LA
FAMILIA
Apoyo emocional
Grupos de apoyo: Liga Chilena contra
la epilepsia

EPILEPSIA EN LA INFANCIA
EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN NIOS ENTRE 1 Y
15

PORQUE EN EL GES?
Este grupo representa el 70% de los
nios con epilepsia.
Un buen control mejora la calidad de
vida del nio y su familia, ya que an no
se ha producido dao psicolgico ni
estigma social. Adems previene el dao
orgnico cerebral.
Mayores posibilidades de integracin.

EPILEPSIA EN LA INFANCIA
Tratamiento
Social

Psicolgico

Mdico

EPILEPSIA EN LA
Social: INFANCIA:

Tratamiento

Eliminar tabes.
Educar a la familia para
que pierda el miedo a la
enfermedad
Poner lmites a deportes
extremos, alcohol
Colegio de acuerdo a sus capacidades

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA:
Psicolgico

Tratamiento

El nio puede presentar alteraciones

sicolgicas severas por alteracin de la
autoimagen

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA:

Tratamiento

Mdico (farmacolgico): 65 a 70% de los nios

lograrn quedar libres de crisis despus de un
perodo de al menos 1 2 aos de tratamiento con
monoterapia. (MINSAL 2008)
Asistencia a control riguroso
EEG

GES: CRITERIOS DE INCLUSIN

Tener entre 1 a 15 aos (14 aos, 11
meses y 29 das).

Ser portador de una epilepsia no

refractaria a frmacos antiepilpticos y
diagnosticada por mdico neurlogo.

Haber
completado
seguimiento
con
neurlogo por 6 meses, recibiendo
tratamiento con frmacos antiepilpticos y
no tener crisis de epilepsia durante ese
tiempo.

GES: CRITERIOS DE INCLUSIN

La epilepsia no es secundaria a una
enfermedad
progresiva
del
Sistema
Nervioso Central.
El tratamiento de frmacos antiepilpticos
debe corresponder a 1 (monoterapia), 2
(biterapia), de los frmacos siguientes:
fenobarbital, fenitona, cido valproico, y/o
carbamazepina (asegurados por el Plan
GES en APS).

GES: CRITERIOS DE EXCLUSIN

Todo nio portador de epilepsia
refractaria.
Todo nio menor de 1 ao.
Todo nio con epilepsia, con
compromiso progresivo de su
desarrollo neurolgico.

Se deben solicitar niveles en sangre de

frmacos antiepilpticos cuando:

1. Se sospeche de una mala adherencia

teraputica en los frmacos preescritos.
2. Se sospeche toxicidad farmacolgica.
3. Necesidad de ajustar la dosis del
frmaco.
4. Interacciones con otros frmacos.
5. En condiciones especficas, como un
status epilpticos, embarazo y/o
comorbilidad mdica severa.

Exmenes de sangre para frmaco

vigilancia:
Debe efectuarse slo en determinadas
condiciones:
1. Estudio al inicio del tratamiento con
hemograma, pruebas hepticas,
electrolitos plasmticos, creatinina.
2. Previo a una ciruga en pacientes que
estn tomando cido valproico con
estudios
de coagulacin, amonemia, pruebas
hepticas y recuento de plaquetas.

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA

GENERALIZADA

Cuando de inicia la crisis no hay nada que

la pueda detener slo hay que preocuparse
de:
Que el nio no se lesione, si ha cado al
suelo colocar una manta.

Para aislarlo del suelo, colocar una

almohada o ropa bajo la cabeza para que no

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS

EPILEPTICA GENERALIZADA
No se debe separar las mandbulas para

evitar mordida de la lengua, ya que no tiene

ningn efecto. Cualquier objeto que se
coloque puede obstruir la respiracin.

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA

CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA
No dar agua ni medicamentos durante la crisis

Observar como transcurre la crisis y el tiempo que

dura.
Si es un paciente encontrado en la calle debe
llevarse a un servicio de urgencia

PRIMEROS AUXILIOS EN CRISIS EPILPTICAS

GENERALIZADAS
No hacer traslado precipitado al hospital si la
crisis dura menos de 7 minutos.
Una vez que cesa la crisis , permitir que duerma
en posicin lateral, cabeza levemente levantada
del mentn, en un ambiente tranquilo y abrigado.
Hablarle con voz suave
Tratamiento intrahospitalario

EPILEPSIA EN LA
INFANCIA:
Intervencin de
Enfermera
En caso de Crisis:
Posicin del nio
Oxigenoterapia
CSV-Balance
Registro de caractersticas de la crisis
Diazepan (rectal o EV)
Tranquilizar al nio y familia

LECTURAS RECOMENDADAS
Gua Clnica MINSAL Epilepsia en el
Nio, 2008.

COVULSION FEBRIL

Crisis que se presenta entre los 3

meses y 5 aos , asociada a alza
trmica
Prevalencia del 3-4%
La mayora son simples y aisladas
En general, la fiebre no es
detectada antes de la crisis
EEG normal

CONVULSION FEBRIL
La temperatura ms habitual en que tienen
lugar las convulsiones febriles se sita
entre 38-38,5C; slo es mayor de 39C en
el 7%.
Ocurren muy frecuente con aumentos o
descensos bruscos de temperatura.
85% suceden antes de los 4 aos de edad.
La edad media habitual es entre 17-23 m

CONVULSION FEBRIL
El 30-45% sufren recidivas .
El 50% de las recidivas se producen
en los 6 meses siguientes a la
primera convulsin.
El 75% de las recidivas se producen
en los 12 meses siguientes a la
primera convulsin.