UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

E.A.P. MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE PATOLOGA
CURSO MEDICINA LEGAL

FORO III - ABORTO DOLOSO:

ROL DE LA MEDICINA LEGAL
Estudiante:
Miranda Crdenas, Kevin Arnold
Docente de Foro:
Dr. Felio Palomino Paz

LEY GENERAL DE SALUD

LEY N 26842
Artculo 30:
El mdico que brinda atencin mdica a una persona herida
por arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por
causa de otro tipo de violencia que constituya delito
perseguible de oficio o cuando existan indicios de aborto
criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.

NUEVO CDIGO PROCESAL PENAL

D.L. N 957
Artculo 200:
Examen en caso de aborto.- En caso de aborto, se har
comprobar la 1) preexistencia del embarazo, los 2) signos
demostrativos de la interrupcin del mismo, las 3) causas
que lo determinaron, los 4) probables autores y las 5)
circunstancias que sirvan para la determinacin del
carcter y gravedad del hecho

ROL DE LA MEDICINA LEGAL:

Acreditacin de la condicin gestante de la mujer

Determinacin de que hubo aborto
Determinacin de medios empleados
Determinacin de complicaciones y secuelas
Orientacin hacia posible autora

DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Signos presuntivos:
Amenorrea
Cambios mamarios: turgencia aumentada, hiperpigmentacin de la areola y pezn,
presencia de tubrculos de Montgomery, red de Haller, galactorrea
Signo de Chadwick: Coloracin ciantica de vulva y vagina
Aumento de la pigmentacin cutnea (cloasma gravdico), aparicin de estras
abdominales, oscurecimiento de la lnea alba

Signos de probabilidad
Palpacin de tero
Final del 3er mes o 12 ss: Inmediatamente encima del pubis
4 meses: A 3 cm por encima del pubis
5 meses: Altura de cicatriz umbilical
6 meses: Por encima del ombligo
Crecimiento uterino
Signo de Hegar: A la 6ta ss, se palpa un istmo uterino reblandecido
Contracciones de Braxton Hicks: A partir del 2do mes hay contracciones uterinas
indoloras, intermitentes y palpables
Crvix blando (signo de Goodell): Cuello cervical reblandecido, esto suele suceder
desde la 6ta-8va ss
Peloteo abdominal: Hacia la mitad del embarazo (4to-5to mes), producto de la
percusin de un flanco abdominal se percibe un golpeteo (peloteo) en el flanco opuesto
Palpacin de lmites fetales: En la segunda mitad el embarazo (5to-6to mes), es posible
palpar lo lmites fetales a travs de la pared abdominal
Determinacin de HCG: A la 8va ss, mxima produccin = 25 000 UI/L plasma y 30 000
UI/L en orina de 24 horas. Descenso rpido a partir de la 12ma ss. Cuando aborto fue
reciente hasta 10 das.

Signos de certeza
Latido fetales: Auscultables desde 4to-5to mes gestacional
Movimiento fetal: Es percibida a partir del 4to mes, sobretodo cuando
madre esta en reposo
Imagen fetal: Ecogrficamente observable a partir de la 5ta-6ta ss
Anatoma patolgica

ANATOMOPATOLOGA
Macroscopia:
3er mes: por accin hormonal hiperplasia e hipertrofia de miometrio
5to mes: agrandamiento mecnico por desarrollo fetal, pared uterina < 10 mm
Final de la gestacin: pared uterina < 5 mm
Tamao fetal (C-R):
4to mes 10 cm
5to mes 15 cm
6to mes 20 cm
7mo mes 23 cm
8vo mes 27 cm
9no mes 30 cm
10mo mes 34 cm
Peso uterino inicial: 50 g
Peso al final del embarazo: 1 kg
En ovario: presencia de cuerpo lteo ocupando un tercio o ms del estroma, involuciona despus del
3er mes

 Microscopia
Estudio de hipfisis: Presencia de clulas naviculares en el lbulo anterior
(embarazo)
Estudio del material hallado en los instrumentos abortivos: vellosidades coriales,
sus caractersticas orientan al trimestre gestacional al que pertenece
Estudio del material hemorrgico o grumoso en el rea ginecoobstrico, permitir
establecer la presencia de restos embrionarios, fetales, placentarios y deciduales
CITOLOGA: Marcado predominio de clulas intermedias y naviculares en el frotis
vaginal durante el embarazo. Al 9no mes estas clulas desaparecen

DETERMINACIN DE ABORTO
Mujer Viva

Examen fsico general: Lesiones que se observen en la superficie corporal tanto las de
origen traumtico como las de naturaleza mdica como ser punturas de inyeccin (EV,
IM, intraamnitico) y otras de similares caracteres.

Examen preferencial gineco-obsttrico:

Signos de evacuacin reciente del tero: Se localizan especialmente en el cuello de
tero, que puede estar dilatado con secrecin sanguinolenta
Signos de traumatismo: En los labios del crvix como punturas por pinzamiento,
desgarros, equimosis, hematomas, quemaduras qumicas. Soluciones de continuidad
de la mucosa (excoriaciones)
Perforacin: uterina (afloramiento de asas intestinales), fondo de saco vaginal
Cuerpos extraos en el conducto cervical o en el fondo vaginal empleados para la
maniobra abortiva: palos de tejer, alambres, legras, gasas, etc.

MS EVIDENTES, MIENTRAS MS RECIENTE

A LA ESPECULOSCOPA VAGINAL:
Vagina: Corta, amplia, elstica, con "sangrado vivo en poca cantidad".
Crvix: posterior, corto, orificio cervical externo transversal, de ms o menos 1.2 cm
de longitud, entreabierto, con presencia de sangrado rojo vivo, no se aprecian
signos de pinzamiento.

Mujer muerta

Historia de complicaciones posaborto orienta a pensar en aborto doloso

Examen externo: Piel, mucosas y esclerticas con coloracin amarillenta, signos de

embarazo

Examen interno:
Crvix: Signos de maniobras abortivas, cervicitis
Cuerpo de tero: Signos de legrado, restos placentarios y fetales y/o perforaciones
Ovario: Presencia de cuerpo lteo con hemorragia central
Evaluar resto de rganos: pulmn, hgado, rin, otros

PERFORACIN UTERINA

PERFORACIN UTERINA CON HEMOPERITONEO Y RESTOS

FETALES

ABORTO ESPONTNEO
Antecedentes de la mujer: edad muy joven o
muy aosa, malnutricin, HTA, DM,
infecciones, defectos anatmicos,
incompatibilidad sanguneo materno-fetal
Se acompaa de una sola hemorragia
Producto expulsado una sola vez
No complica con infecciones
No signos de maniobras cervicales

ABORTO DOLOSO
Elevada frecuencia de complicaciones
Hemorragias, duraderas y persistentes
Producto expulsado en 2 tiempos, hay
retencin aborto sptico
Complica con infecciones
Huellas cervicales de maniobras abortivas
Uso de sustancias aplicadas intratero

Ausencia de uso de sustancias intratero

La gran mayora de los casos de presuntos abortos corresponden a abortos

complicados, de los que derivan graves lesiones o la muerte de la mujer

El principal problema pericial consiste en demostrar el nexo

causal entre las maniobras abortivas mecnicas o txicas- y las
lesiones o la muerte de la mujer.

DETERMINACIN DE MEDIO EMPLEADO

Presencia de instrumentos en conductos o
cavidades
Cuello dilatado y hemorrgico
Signos de pinzamiento de crvix

1ER T.

2DO T.

Incisin en rea abdominoplvica

2DO T.
Signos de punturas de inyeccin

Custicos

Quemaduras en crvix y/o vagina

DETERMINACIN DE COMPLICACIONES Y
SECUELAS

Complicaciones tempranas
Perforacin uterina
Retencin de restos ovulares.
Sangrado vaginal
Infeccin
Continuacion del embarazo
Laceraciones cervicales.
Complicaciones tardas
Sinequias uterinas
Estenosis cervical
Sensibilizacin de factor Rh

SECUELAS
ESTERILIDAD
EMBARAZO ECTPICO
ACRETISMO PLACENTARIO
SNDROME DE ASHERMAN
SUICIDIO

ORIENTACIN HACIA POSIBLE AUTORA

AUTOABORTO Sujeto activo: MUJER GESTANTE

CONSENTIDA Sujeto activo: EMPRICO O PROFESIONAL y MUJER GESTANTE

NO CONSENTIDA Sujeto activo: EMPRICO

POR LA CALIDAD DEL SUJETO Sujeto activo: PROFESIONAL

PRETERINTENCIONAL Sujeto activo: SUJETO VIOLENTADOR

GRACIAS POR LA ATENCIN