INFECCIONES DE TRANSMISIN

TRANSFUSIONAL
Hemoterapia II
2015

ITT
La transfusin sangunea no ha sido, ni es en la actualidad,

absolutamente segura.
Sin embargo es importante decir que nunca ha sido tan segura
como lo es la actualidad, aunque los riesgos que de ella siguen
derivandose estn relacionados con cierto grado de morbimortalidad.
Inicialmente, de entre los riesgos asociados a la prctica
transfusional se dio importancia mxima a la transmisin de
infecciones asociadas a la propia transfusin sangunea.
Afortunadamente, este riesgo ha disminuido
espectacularmente sobre la base de una mejor seleccin del
donante, sofisticados test para asegurar que los
hemocomponetes que se transfunden sean extremadamente
seguros.

ITT
Se ha podido constatar que se ha pasado de un riesgo

de transmisin de infecciones de 1/100 unidades de

sangre en algunas ciudades de EEUU al principio de
la decada del 80, a un riesgo inferior a 1/680.000
unidades.
A pesar de la importante mejora de las expectativas,
sigue siendo imposible asegurar un riesgo cero de
transmisin de enfermedades a traves de las
transfusiones.

Caractersticas de los agentes infecciosos

a)
b)
c)

d)
e)

Pueden estar presentes en la sangre durante perodos

prolongados de tiempo.
Pueden causar infecciones subclinicas o dar
sintomatologia escasa.
Algunos de ellos poseen perodos de incubacin muy
prolongados, hasta la aparicin de sintomatologa
franca.
Pueden existir en forma latente, determinando que el
paciente sea un portador sano.
Presentan con frecuencia estabilidad en sangre
almacenada a 4C.

Hepatitis
La hepatitis es la inflamacin del hgado que puede

deberse a diferentes agentes txicos, procesos

inmunolgicos o agentes infecciosos.
La hepatitis asociada a la transfusin es causada casi
exclusivamente por virus.
Se incluyen los virus de la Hepatitis A, B, C, D y E (HAV,
HBV, HCV, HDV, y HEV), citomegalovirus, Epstein Barr.
La circulacin persistente de los patgenos en los
donantes asintomticos, constituye un serio peligro para
los receptores de transfusiones que pueden sufrir
manifestaciones agudas o crnicas significativas.

Hepatitis
En el pasado, la gran mayora de las hepatitis

transfusionales era atribuida a los HBV y HCV, ya que

estos virus pueden generar altos ttulos de viremias en
donantes portadores asintomticos.
La hepatitis causada por los HVB y HCV tambin
producen morbimortalidad importante, por compromiso
heptico crnico.
Los HAV y HEV, de transmisin enterica, solo circulan
transitoriamente durante la fase aguda de la infeccin.
Como estas personas, suelen tener manifestaciones
clnicas, no es durante la viremia, apto para la donacin ,
por lo que estos virus no implican un mayor peligro para
los receptores de la transfusines.

Hepatitis
El HVD, pueden provocar infeccin y hepatitis grave

despus de una transfusin o exposicin parenteral.

Sin embargo, como es un virus defectuoso que slo,
se encuentra en los portadores de HBV, el estudio de
este ltimo elimina el riesgo del primero.

Manifestaciones clnicas de la hepatitis

La mayora de los individuos con infeccin por HBV

y HCV presentan una infeccin primaria subclnica,

sin sntomas ni signos clnicos de infeccin.
Algunas desarrollan hepatitis manifiesta, con
ictericia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, astenia,
coluria y elevacin de las enzimas hepticas.
En general estos sntomas y signos se resuelven
espontneamente.
La hepatitis C tiende a ser mas leve que la B.

Manifestaciones clnicas
Es preocupante la progresin de las infecciones por

HCV que evolucionan en forma crnica (75 a 85% de

los individuos afectados), con un nmero
significativo de casos con progresin a cirrosis,
insuficiencia heptica o carcinoma hepatocelular.

Portadores crnicos de HBV

Despus de la infeccin inicial por HBV, algunos pacientes no

eliminan los virus del torrente sanguneo y se convierten en

portadores crnicos durante muchos aos de su vida.
Los portadores de HVB producen, adems de particulas
virales infectantes, gran cantidad de protenas de envoltura no
infectantes, que se detectan en las pruebas para deteccin del
antigeno de superficie de la hepatits B (HBsAg)
El riesgo de transformarse en un portador crnico depende de
la edad; el 5% o menos de los adultos infectados se convierten
en portadores crnicos de HBsAg y ms del 95% se recuperan
por completo desarrollando anticuerpos protectores contra el
HBV (antiHBs).
De acuerdo a la OMS, el nmero de portadores de HBsAg en
el mundo podra ascender a 400 millones.

Portadores crnicos de HVC

La mayora de los infectados por HCV se convierten

en portador crnico y alrededor del 75 al 85%

exhiben ARN HCV en suero e hgado durante aos o
dcadas.
Un 50% de los portadores presentan signos
bioqumicos e histolgicos de inflamacin heptica
crnica.
No se conoce el riesgo y la tasa de progresin de la
hepatitis crnica a cirrosis.

Marcadores de infeccin viral

Las pruebas de laboratorio pueden identificar marcadores de

exposicin previa y probablemente infectividad actual de HBV

y HCV, tiles con fines de tamizaje y diagnstico. El perodo
entre la exposicin de los marcadores en la circulacin (AND
del HVC o HBsAg) es de alrededor de 6 semanas.
El ADN del HBV, detectables con tcnicas de amplificacin de
los cidos nucleicos (NAT) es el primero en aparecer, seguido
del HBs Ag.
Los anticuerpos contra la protena del core del HBV (antiHBc) surgen varias semanas ms tarde, primero como IgM y
despus como IgG.
La desaparicin del HBsAg y la aparicin del anti-HBs,
sealan la resolucin de la infeccin.

Marcadores de infeccin
Las pruebas de pesquisa de anticuerpos anti-HCV son

inmunoensayos enzimaticos (EIA) recombinantes.

Los EIA de tercera generacin detectan los anti-HCV
alrededor de 10 semanas despus de la infeccin
Las pruebas actuales detectan anticuerpos contra c200, c22-3
y NS-5.
En el ao 1999 se implemento NAT para ARN HCV como
tcnica de tamizaje bajo los protocolos de nuevas drogas
investigadas sancionados por la FDA.
El aumento rpido de la viremia y la alta carga viral de los
donantes seropositivos infectados de manera aguda, permite
la deteccin del ARN HCV,.
El perodo ventana para la deteccin del HCV con NAT se
redujo a 10-30 das.

Riesgo actual de hepatitis postransfusional

El riesgo de infeccin por HVB o HCV

postransfusional disminuy mucho, a una cifra

estimada de 1 en 60.000-100.000 antes de la
implementacin de NAT HCV.
El desarrollo de pruebas de deteccin de anticuerpos
anti-HCV cada vez mas sencibles, sumados a
criterios de seleccin de donantes mas rigurosos,
contribuyeron a esta declinacin significativa
El NAT probablemente redujo el riesgo residual de
transmisin de HCV a < 1 en 2.000.000 de
componentes transfundidos.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre N 22990 obliga a

realizar las siguientes pruebas:

Para Hepatitis B:
- HBsAg
- Anti-HBc
Para Hepatitis C
- Ag/Ac HVC

Virus de la inmunodeficiencia humana

Los agentes etiolgica del SIDA son los virus de la

inmunodeficiencia humana de tipo 1 (HIV-1) y de tipo 2 (HIV2).

Se describi en el ao 1981, mucho tiempo antes del
descubrimiento de los virus causales, realizada en el ao 1984.
La magnitud de este cuadro inmunolgico se reconoco en el
ao 1982, cuando se constat SIDA en tres pacientes con
Hemofilia y un lactante de 17 meses con antecedentes de
mltiples transfusiones perinatales que incluyeron una
unidad de plaquetas de un donante que desarrollo SIDA.
Con el paso de los aos, se constato que ms del 50% de los
pacientes con hemofilia que recibieron concentrados de
factores de coagulacin a principios de los 80 presentaba
infeccin por HIV-1.

Manifestaciones clnicas (HIV)

El HIV, son retrovirus que infectan en forma preferencial los

linfocitos T CD 4 de los ganglios linfticos y otros tejidos

linfoides.
Despus de la infeccin primaria, los virus se replican y
diseminan como viriones libres y 10 das a 3 semanas ms
tarde se detecta viremia en el plasma.
Durante este perodo, alrededor del 60% de las personas
infectadas desarrolla un sindrome retroviral agudo,
caracterizado por un cuadro de tipo gripal, con fiebre,
odinofagia, adenopatias, erupcin y dolor articular y muscular
con o sin cefaleas, diarreas y vmitos.
A medida que se producen anticuerpos anti HIV-1, la
enfermedad ingresa en un estado clnico latente, pero la
replicacin y diseminacin viral no se detienen.

Manifestaciones clnicas
En esta etapa, los virus pueden transmitirse a travs

de la sangre o las secreciones genitales.

Despus de varios aos de latencia, la viremia en el
plasma y el porcentaje de linfocitos T se incrementan
Con el tiempo, los linfocitos T, disminuyen mucho y
la gran mayora de los individuos infectados son
afectados por infecciones oportunistas alentadas por
la inmunosupresin acentuada.
La determinacin de la carga viral y las clulas CD 4,
se usan para guiar el enfoque clnico y teraputico de
las personas infectadas por HIV.

Manifestaciones clnicas
Los avances recientes en el tratamiento del HIV y las

infecciones oportunistas, prolongaron mucho la

sobrevida de las personas infectadas.
Sin embargo la diseminacin de la enfermedad
progresa a pasos agigantados y para la mayora de
los infectados de los pases en desarrollo las medidas
teraputicas efectivas son inaccesibles.

Factores de riesgo de la infeccin por HIV

El HIV puede ser transmitido a travs del contacto

sexual, el parto, la lactancia y la exposicin

parenteral a sangre.
En las primeras etapas de la epidemia , fueron
identificadas como de alto riesgo para contraer la
infeccin los hombres que tenan sexo con otros
hombres, trabajadores sexuales y sus contactos, los
drogadictos (IV) que compartan sus agujas, los
pacientes con hemofilia que reciban concentrados
de factores de la coagulacin humanos y en menor
medida los receptores de transfusin de sangre.

Riesgo actual de infeccin por HIV

postransfusional
Con las tcnicas disponibles antes de 1992, el

perodo ventana era de alrededor de 45 das.

Las actuales, mas sensibles, redujeron la ventana a
aproximadamente 14 das.
La introduccin del antgeno P24, introducido en
1996, abrevi la ventana inmunolgica en 6 das.
En los Estados Unidos desde la implementacin de
NAT HIV, las estimaciones globales del riesgo de
HIV postransfusional est dado por 1 en 2.000.000
de componentes transfundidos.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre 22990, obliga a realizar la

siguientes pruebas serolgicas:

- Anti-HIV 1y 2.
- Ag P 24. ( Ag/Ac HIV I/II).

SIFILIS
La sfilis es causada por la espiroqueta Treponema pallidum y

se adquiere por contacto sexual (enfermedad de transmisin

sexual).
La fase de espiroquetemia es breve y los microorganismos
sobreviven pocos das a 4C.
Si bien el contagio transfusional es posible, este es
excepcional.
Las pruebas serolgicas estndar en sangre del donante no
evitan la transmisin transfusional porque la seroconversin
tiene lugar mucho despus de la fase de espiroquetemia.
La mayora de los resultados positivos de las pruebas
estandar (VDRL) reflejan alteraciones inmunolgicas no
relacionados con la sfilis (falsos positivos) o sfilis no tratada,
ms peligrosa para el donante que para el posible receptor.

Sfilis
Cuadro clnico de Sfilis:

- Sfilis primaria: se caracteriza por la aparicin de un

lesin indolora en el sitio de entrada del treponema,
llamado chancro sifiltico. Es una lesin nica no
dolorosa que en el hombre puede aparecer en el pene
o regon perianal, y en la mujer en los genitales
externos o en el cervix. Estas lesiones son
contagiosas, pueden desaparecer en 3 a 6 semanas
sin tratamiento.

Sfilis
- Sfilis secundaria: se manifiesta de 3 a 6 semanas
despus de la aparicin del chancro y se presenta
como una infeccin sistmica con fiebre, dolor
muscular, cefalea y prdida de peso. Suele ser
caracterstico la irritacin de la piel y lesiones en la
mucosa.

Sfilis
- Sfilis terciaria: comienza con la desaparicin de la
sintomatologia de la fase secundaria. En esta fase, la
sfilis puede lesionar rganos internos, entre ellos el
cerebro, vasos sanguneos, huesos, etc. Estas lesiones
pueden ser suficientemente graves como para
producir la muerte de la persona.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre 22990, obliga a realizar la

siguiente prueba serolgica:

- VDRL

Virus linfotrpicos de clulas T humanas (HTLV)

El virus linfotrpicos de clula T humanas de tipo 1 fue el

primer retrovirus humano aislado y relacionado con una

neoplasia humana, el linfoma T del adulto.
Tambin se vincula al HTLV 1 con un cuadro
neurolgico, la mielopata asociada al HTLV, a menudo
denominada paraparesia espstica tropical
Solo afectan a una pequea poblacin de la personas que
tiene el virus (2 al 4%)
Cuando la infeccin aparece en la infancia, podra ser
necesaria para el desarrollo del linfoma T del adulto.
La mielopata asociada al HTLV puede desarrollarse con
un perodo de latencia variable a partir de la infeccin en
la infancia o durante la vida adulta.

HTLV 1/2
La prevalencia de la infeccin HTLV-1 tiene focos

endmicos significativos desde el punto de vista

geogrficos en el sur de Japn, islas del Pacfico, el
Africa subhariana, la cuenca del caribe y centro de
sudamerica
Se transmite de madres a hijos a traves de la leche,
por contacto sexual (sobre todo de hombre a mujer)
y por exposicin a sangre.
El virus linfotrpico de clulas humanas T de tipo II,
se describi varios aos despus del HTLV-1.

HTLV 1-2
Tiene alta prevalencia en algunas poblaciones

originarias de Amrica y en adictos a drogas

endovenosas en los Estados Unidos con una
prevalencia del 1 al 20%.
Datos epidemiolgicos sugieren que entre los
donantes infectados con HTLV-1 y HTLV-2 existe
una alta incidencia de sndromes infecciosos
(bronquitis, infecciones urinarias y neumona).

Manifestaciones clnicas
Las infecciones por HTLV 1-2 y los anticuerpos

persisten durante toda la vida.

Las infecciones no producen manifestaciones
clnicas agudas reconocibles y con excepcin de las
que desarrollan el linfoma leucemia T del adulto y la
paraparesia espstica tropical, en las dems las
consecuencias son escasas o nulas.
En general, los portadores son asintomticos o
ignoran la existencia de la infeccin.

Transmisin
El contacto con linfocitos infectados viables puede

causar infeccin, pero el plasma parece ser poco o

nada infectante.
En el Japn , los componentes celulares de los
donantes infectados determinan seroconversin en
por lo menos el 50 % de los casos.
La seroconversin despus de una transfusin de
glbulos rojos de un donante infectado, conservados
en la heladera durante ms de 10 das es mucho
menos problable.

Pruebas en los donantes

En los Estados Unidos, el tamizaje para HTLV-1

comenzo a fines de 1988. En ese momento, la tasa de

pruebas positivas era de alrededor del 2,02% o de 1
en 5.000 unidades recolectadas, cifra que disminuy
por lo menos 10 veces cuando se excluyeron los
donantes con serologa positiva.
Se estima el riesgo actualmente para ambas HTLV 12 en 1 cada 641.000 unidades.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre 22990 obliga realizar la

siguiente prueba serolgica:

- anti-HTLV 1-2

Enfermedad de Chagas
El Trypanosoma Cruzi es el agente responsable de la

enfermedad de Chagas y su principal vector es la

vinchuca (triatoma infestans), insecto hematfago.
El triatoma es un insecto muy especializado ya que
posee un rgimen estricto de alimentacin, que es la
sangre de los animales (mamferos y aves), sus
hbitos son nocturnos.
Generlamente habita lugares calidos y secos, siempre
est cercano a su fuente, los animales

Enfermedad de Chagas
En los dormitoriso suelen encontrarse en grietas de

los techos, paredes de adobe, grietas de muros,

detrs de cuadros o adornos colgados.
Tambin se hallan en cuchas de perros o gatos,
gallineros, palomares, chiqueros, corrales, nidos, etc.

Enfermedad de Chagas
- Aspectos clnicos de la enfermedad:
Tiene la particularidad de encontrarse en la sangre

circulante (perodo agudo o de diseminacin

parasitaria) y a nivel de los tejidos (perodo
indeterminado o crnico).
Se caracteriza desde el punto de vista clnico por
evolucionar, en la mayora de los casos en forma
crnica, pasando por diversos perodos clnicos:
agudo, latente o inaparente y crnico.
Un importante porcentaje permanece en el estado de
infeccin, sin llegar a la enfermedad.

Enfermedad de Chagas
El Trypanosoma Cruzi, puede ingresar al organismo

por varios vas diferentes:

a) Por picadura de los triatomas.
b)Por transfusin de sangre.
c) Por va transplacentaria.
d)Por leche materna.
e) Por va digestiva.
f) Por contamincin accidental en le laboratorio.

Enfermedad de Chagas
Clnica: tiene un perodo de incubacin que oscila

entre 7 y 14 das, dura aproximadamente cuatro

meses. El 5% de todos los infectados presentan
signos- sintomatologa clnica.
Clasicamente se habla de forma aguda con puerta de
entrada aparente y puerta de entrada inaparente.
La primo infeccin chagasica puede tener como
inicio el complejo oftalmoganglionar o signo de
romaa (50%), complejo cutneo ganglionar (25%),
sin puerta de entrada aparente el 25% restante.

Enfermedad de Chagas
Las manifestaciones clnicas generales estn dadas

por la panvisceritis, siendo una constante la fiebre,

los transtornos cadiovasculares, el sndrome
hepatolienal y exantemico. Muy frecuentemente se
presentan edemas que pueden llegar al anasarca.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre 22990, obligan a realizar

las siguientes pruebas serolgicas:

- Chagas Elisa
- Chagas HAI

Brucelosis
Es una enfermedad que puede transmitirse de animales

infectados a las personas. Es causados por una bacteria

de tipo Brucella.
Ocurre generalmente en las personas que trabajan en los
mataderos, chacras y campos.
Los veterinarios pueden estar en riesgo de adquirir la
enfermedad.
La gente generalmente contrae brucelosis manipulando
productos como la sangre, orina, descargas vaginales,
fetos abortados y placentas de animales infectados. Beber
leche y productos lcteos pueden conducir a la brucelosis.

Brucelosis
Una variedad de sntomas pueden aparecer en esta

enfermedad. Causa fiebre, escalofros, dolor de

cabeza, dolor en el cuerpo y debilidad. La fiebre
puede subir y bajar durante 24 horas (fiebre
ondulante).
Tambin puede presentar prdida de peso, apetito y
fatiga prolongada.
Los sntomas aparecen comnmente en 1 o 2 meses
despus de la exposicin.

Ley Nacional de Sangre 22990

La Ley Nacional de Sangre 22990, obliga a realizar

las siguiente prueba serolgica:

- Huddleson.