RESTAURACIN

CLASE IV

Clasificacin y
preparacin dentaria
Deben
adaptar
su
tcnica
operatoria a la etiologa que
provoc la lesin:
Caries proximal en sector
anterior
que
debilite
o
fracture el ngulo
Traumatismos con fracturas del ngulo
Defectos del esmalte en la
zona del ngulo
Restauraciones antiguas

Restauraciones originadas
por caries

Las lesiones clase 3 con

frecuencia se extienden hacia
incisal y debilitan o fracturan
el ngulo.
La
decisin
clnica
de
restaurar toda la superficie
proximal y el ngulo faltante
es ms sencilla cuando hay
una destruccin evidente.

Tcnica operatoria

La preparacin dentaria debe de seguir una

secuencia de pasos ordenados denominados tiempos
operatorios.

Estudio clinico de lesin

Estudio radiografico
transiluminacin
Prueba de vitalidad
Anatomia del diente
Nivel y condicin de tejido
periodontal

Anlisis de la oclusin
Eliminacion de clculo
anestesia
Eleccion del color
Aislamiento absoluto

Maniobras previas

Tcnica
Se indica en todos los
casos un aislamiento
amplio y absoluto de
todo el sector anterior
incluyendo los caninos

Apertura y conformacin
Apertura
instrumento rotatorio, como
una fresa troncocnica

Conformacin
dos zonas
Zona proximal
convexidad de la
cara proximal

Zona del ngulo incisal

Redondear el ngulo
debilitado
Eliminarlo totalmente en
diagonal o
Eliminarlo verticalmente.

Extirpacin de tejidos
deficientes
con cucharillas o con fresas redondas lisas

Proteccin dentino-pulpar
cemento de ionmero de vidrio
fotopolimerizable que se adhiere a
las estructuras dentarias y provee
de una excelente superficie para la
adhesin de la restauracin.

cemento de hidrxido
de calcio fraguable

Retencin
Macrorretencin mecnica
Anclajes adicionales
Microrretencion mecnica
Adhesin a dentina

Terminacin de paredes
Incluye dos pasos:

1) Biselado.

2)Alisado.

Bisel
Con fresa troncocnica de diamante si es un
bisel plano.
Con fresa redonda de diamante si es un bisel
cncavo

Biselado

De todo el borde cavo

del esmalte.

Por vestibular y
palatino o lingual.

siempre y cuando no
coincida con un tope
de oclusin o una
trayectoria
oclusal
de la gua incisiva.

Debe tener un ancho

de 1 a 2 mm y una
inclinacin de 45

Objetivos del biselado

Aumenta la superficie del esmalte por grabar,

contribuye a la microrretencin.

Mejorar el sellado marginal de la restauracin.

Mejorar las propiedades estticas haciendo que

el material termine de mayor a menor sobre la
superficie del diente.

Alisado

Se alisan las paredes externas de la

preparacin con instrumental rotatorio a
mediana o baja velocidad, frenando la fresa
en el borde cavitario.

Limpieza
Se realiza en todos los tiempos operatorios,
con chorro de agua o roco de agua y aire
para eliminar los tejidos dentinarios y
barrillo dentinario que se van cortando.

Restauraciones originadas por

traumatismos con fractura de
ngulo

Tcnica Operatoria

Las maniobras previas sern las mismas, con

especial atencin en el diagnostico pulpar.

En dientes permanentes jvenes

traumatizados, la pulpa puede estar en
estado de shock y no responder a
estmulos.

 Regularizar el borde fracturado,

Proteger el rgano dentino-pulpar y
realizar una obturacin provisional.

Si hubiera patologa pulpar irreversible, se

debe realizar endodoncia, para luego
restaurar el diente.

De no haber patologa pulpar

irreversible se proceder a la
restauracin.

Conformacin

Amplio biselado del borde cavo del esmalte,

puede ser 3mm o segn el tamao de la
fractura.
No se realiza una cavidad en dentina pues
est sana y sin caries.

Alisado de toda la superficie fracturada.

La preparacin ser exclusivamente perifrica.

Generalmente se usa un
sellador dentinario o un
forro cavitario.

Proteccin dentino-pulpar

Retencin
Microrretencin mecnica:
Grabado acido del esmalte y el acondicionamiento
de la dentina.

Macrorretencin mecnica:
En algunas fracturas grandes, podr tallarse en
dentina pequeas zonas retentivas.

Reemplazo de restauraciones antiguas

Si se reemplaza totalmente una restauracin

antigua deficiente, la preparacin dentaria
mantendr las caractersticas correspondientes a
la lesin primitiva: caries o traumatismo.

Tcnica para la restauracin de clase IV

El material adecuado para una clase IV es la
resina de fotocurado.

Tcnica operatoria
Preparacin del sistema de matriz
Tiras de acetato.
Coronas de acetato preformadas.
Gua palatina de silicona.

Tiras de acetato

Distintos espesores y anchos, que

se recortan segn el caso.

Por proximal, debe recubrir

totalmente el tallado,
incluyendo el bisel cervical.

Se sostendr con el dedo.

Coronas de acetato preformadas:

Llamados tambin Resinfor

Distintas formas y
tamaos segn el diente a
restaurar.

Debern recortarse para

individualizarlas al caso.

Se puede utilizar la corona entera,

recortando solamente por gingival
para adecuar el largo, pero lo ms
comn es recortarlo formando un
ngulo de acetato

Gua Palatina de silicona:

Para esta se toma modelo de trabajo y se realiza
un encerado de diagnstico, con silicona pesada se
hace una impresin de la cara palatina, que sirve
como matriz para la restauracin de resina.

Ventajas:
Permite duplicar la superficie palatina,
ubicando la primera capa de resina, el contorno
anatmico dando una funcin oclusal.
Minimiza la conformacin y los procedimientos
de acabado

TCNICA ADHESIVA
1. Grabado
2. Lavado
3. Secado
4. Colocacin del
adhesivo

INSERSION, ADAPTACIN Y MOLDEADO

Insercin
El material de restauracin puede ser llevado a la preparacin
con distintos elementos:
Esptula.- Esta puede ser de plstico, de puntas
intercambiables con distintas formas y tamao.
Jeringas con puntas descartables.- El composita se
coloca dentro de una pequea punta plstica a la cual se le
agrega un mbolo de goma y se carga dentro de la jeringuilla
para inyectarlo dentro de la cavidad teniendo la ventaja de
llevare producto hasta el fondo de la cavidad.
Composite Preencapsulado .-Que son inyectables por medio
de una pistola con un mbolo. Tienen la misma ventaja que las
de jeringas.
Se debe tener en cuenta en este paso las consideraciones hechas
en la eleccin de color por utilizar, recordando las distintas
variantes:
Pequeos ngulos con gran remanente de esmalte lingual.
Grandes ngulos con poco remanente dentinario.

Adaptacin
Una vez colocado el material, se debe condensar para adaptarlo
correctamente a toda la preparacin. El condensado se realiza con uno
de las siguientes elementos:
Pinza para algodn y torunda humedecidas levemente con adhesivo
Puntas de esptula de plstico o metal
Pincel de punta dura humedecida con adhesivo fotocuramos y
colocamos la composita en tcnica de incrementacin.

Modelacin
Dicha tcnica de incrementacin nos ayuda a disminuir las
maniobras de terminado dndole una anatoma morfolgica
parecida al diente.

Control
postoperatorio

Caso
Clnico
Operatoria
3/3

Caso
Clnico
Operatoria
3/3

Paciente femenino de 58 aos de edad se presenta a la clnica

de Operatoria de la Universidad estatal de Guayaquil, y refiere
que quiere curarse dos dientes que se le quebraron

Al realizar la anamnesis

obtenemos que

propensa

esta

hemorragias,

bajo

es hipertensa ,

tratamiento

medico

controlado, no es alrgica a la anestesia ni a medicamentos.

Al examen dental presenta prtesis removible total en arcada

superior, en maxilar inferior hay perdida de los dientes: 44,
45, 46, 47, 48, 36, 37 y 38; diente 42 presenta fractura del
ngulo distal y en diente 43 hay fractura del ngulo Mesial.

Diagnstico
Clase IV en dientes 42 y 43 que comprometen el ngulo
distal y Mesial respectivamente.

Pronostico
Favorable para el diente.

Tratamiento
Restauracin directa del 42 y 43 mediante tcnica de gua
de silicona, utilizando Resina.

o
r
p

d
e
c

i
im

o
t
n
e

Fr a c t u r a

Diente
43 y 42

Encerado en modelo

Ve s t i b u l a r

Pa l a t i n o

Gua
Palatina

Bisel

De la
cavidad

Limpieza de la
cavidad

Aislamiento

prueba
de gua
de silicona
en boca

Aplicacin
de

Acido
grabador

lavado
Y Secado

de acido
grabador

Banda
celuloide

Aplicacin de
clorhexidina

Aplicacin de adhesivo

Adelgazado
de capa

Aplicacin
de
Adhesivo

fotocurado

Aplicacin de
Resina

En gua
de Silicona

fotocurado

Parte
Palatina

Aplicamos resina esculpible

y fotocuramos

Finalizado de aplicacin de
resina

Eliminar

Excesos de
Resina

Banda
de lija

Pulido y
abrillantado

Restauracin

Final

Antes
Despus

HISTORIA
CLINICA
Paciente: Isabel granados
Edad: 33 aos
Sexo: femenino
Motivo de la consulta: curar mi diente
Enfermedad actual: hipertensin
Antecedentes familiares: hipertensin
Presin arterial: 130/90
Frecuencia cardiaca: 70
Temperatura:37
Diagnostico: cambio de restauracin con infiltracin pza #21 cavidad
clase iv (mesiovestibulopalatino)
Tratamiento: restauracin con resina
Tcnica a utilizar: mano alzada
Pronstico: favorable

ODONTOGRAMA

DIENTE SIN LA
RESTAURACION
ANTIGUA

APERTURA
DE LA
CAVIDAD

ELIMINACION
DE CARIES

AISLAMIENTO
ABSOLUTO

PROTECCION PULPAR
I.V. liner

TECNICA DE
GRABADO ACIDO

ENJUAGUE
DEL ACIDO
GRABADOR

APLICACIN DE LA
CLORHEXIDINA

ENJUAGUE
DE LA
CLORHEXIDI
NA

Aplicacin del ADHESIVO

FOTOCURADO DEL ADHESIDO

APLICACIN DE LA
RESINA
POR INCREMENTO

FOTOCURADO

PULIDO y abrillantado
de LA RESTAURACION

ANTES

DESPUES

Gracias