LAPORAN KASUS

DERMATITIS NUMULARIS

IDENTITAS

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan

: Ny. N
: 25 tahun
: perempuan
: Ibu Rumah Tangga

Anamnesis
Keluhan utama:
Terdapat bercak kemerahan yang terasa gatal di
lengan kanan dan tungkai kiri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh gatal pada lengan kanan dan tungkai kiri
sejak 1 bulan yang lalu. 1 hari SMRS bercak kemerahan
masih terasa gatal.
2 minggu SMRS bercak kemerahan dan bruntus pada
lengan kanan dan tungkai kiri masih terasa gatal dan
bertambah luas serta terdapat kulit yang terkelupas.
SMRS bercak kemerahan masih terasa gatal.
1 bulan SMRS bercak dan gatal masih dirasakan dan
semakin bertambah luas, serta timbul dibagian tungkai kiri.

 Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah mengalami sakit yang seperti ini.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Anggota keluarga yang tinggal serumah tidak ada yang
menderita keluhan seperti ini.
Riwayat Pengobatan:
Pasien sudah berobat di Puskesmas merasa tidak ada
perubahan dan sekarang berobat ke RSUD Cianjur.
Riwayat Alergi:
Alergi makanan disangkal
Alergi obat disangkal.
Asma disangkal
Riwayat Psikososial
Pasien merupakan Ibu rumah tangga. Mandi 2x sehari dan
selalu mengganti pakaian, tidak dalam banyak aktifitas atau
pikiran, tidak mengeluh tangan panas atau gatal jika setelah
mencuci menggunakan detergen atau sabun, tidak
mengoleskan krim atau benda pada lengan atau tungkai.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesadaran
Tanda vital
Nadi
Respirasi
Suhu

: tampak sakit ringan

: composmentis

: 86 x/menit
: 20 x/menit
: 36,6C

Status Generalis
Kepala : Normocephal
Rambut : alopecia (-)
Mata

: conjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : sekret (-), epistaksis (-)

Mulut

: hiperemis (-),

Gigi

: karies (-), berlubang(-)

THT
: tonsil T1/T1 tidak hiperemis, faring tidak
hiperemis

 Leher
Tidak terdapat pembesaran KGB dan tiroid

Thoraks
Paru : simetris, vesikular pada kedua lapang paru, ronkhi -/-,
wheezing -/-, sonor pada kedua lapang paru
Jantung : BJ I, II murni reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen
Kontur Abdomen rata, NT -/-, Tympani, BU + normal

 Ekstremitas
Deformitas (-), udem (-)
Kulit: status dermatologikus

Status Dermatologikus
Distribusi Regional
A/R

Lengan kanan, tungkai kiri

Lesi

multipel, berbentuk bulat, dengan diameter

terkecil 1x1 cm, diameter terbesar 7x7 cm,
berbatas tegas, sebagian menimbul sebagian

tidak menimbul, basah.

Efloresen Makula eritem,papul,skuama, erosi
si

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis numularis
Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis Atopik

Definisi
Dermatitis
Numularis

Peradangan kulit kronis dengan lesi berbentuk

mata uang (coin) atau agak lonjong, berbatas
tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel,
biasanya mudah pecah sehingga basah
(oozing).

Dermatitis
Atopik

Peradangan kulit kronis dan residif disertai

gatal yang umumnya sering terjadi selama
masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan
riwayat atopi pada keluarga atau penderita.

Dermatitis
Kontak

Dermatitis yang disebabkan oleh terpapar

bahan alergen

Neuroderma Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip,

ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit
titis

tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai

kulit batang kayu, akibat grukan atau gosokan
yang berulang-ulang karena berbagai

Etiologi
Dermatitis
Numularis

infeksi stafilokokus , manifestasi dermatitis

atopik pada anak, stres emosional,,
kelembapan rendah diduga ikut berperan.
Dapat hilang timbul / terus-menerus.

Dermatitis
Atopik

Faktor genetik, lingkungan, sawar kulit,

imunologik..

Dermatitis
Kontak

bahan kimia sederhana dengan berat molekul

rendah (<1000 dalton) yg merupakan alergen
bersifat lipofilik, reaktif, dapat menembus
stratum korneum hingga epidermis. Didahului
oleh fase sensitisasi dan elisitasi.

Neuroderma Pruritus krn GGK, obstruksi saluran empedu,

limfoma Hodgkin, hipertiroid, faktor psikologis
titis
dan emosional.

Gejala klinis
Dermatitis
Numularis

Gatal
Predileksi : tungkai bawah, badan, lengan,
termasuk punggung tangan.

Dermatitis
Atopik

Gatal
Predileksi : pipi, lipat siku, lipat lutut,
pergelangan bagian fleksor, kelopak mata,
leher.

Dermatitis
Kontak

gatal
Predileksi : tangan, lengan, wajah, telinga,
leher, badan, genitalia, paha dan tungkai
bawah.

Neuroderma Gatal sekali terutama malam hari.

Predileksi : skalp, tengkuk, leher, lengan bagian
titis

ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha

bagian medial, lutut, tungkai
bawah,pergelangan kaki, punggung kaki.

Dermatologi
Dermatitis
Numularis

Lesi akut : vesikel dan papulovesikel

berkonfluensi ke samping membentuk lesi
karakteristik seperti uang logam (coin),
eritematosa, edematosa, dan berbatas tegas
lambat laun vesikel akan pecah dan terjadi
eksudasi dan mengering membentuk krusta
kekuningan.
Lesi kronik : likenifikasi dan skuama
Jumlah lesi : satu, multiple, tersebar, bilateral
Ukuran lesi : miliar, numular, plakat

Dermatitis
Atopik

Papul, likenifikasi, eritema, erosi, ekskoriasi,

eksudasi, krusta.

Dermatitis
Kontak

eritematosa, edema, papulovesikel, vesikel,

bula, erosi, eksudasi.

Neuroderma Plak eritematosa, edematosa, skuama,

menebal, likenifikasi, ekskoriasi.
titis
Jumlah lesi : tunggal

Dermatitis numularis

Dermatitis atopik

Dermatitis kontak

Neurodermatitis

Histologi
Dermatitis
Numularis

Lesi akut : ditemukan spongiosis, vesikel

intraepidermal, sebukan sel radang, limfosit,
mkarofag.
Lesi kronik : ditemukan ankatosis teratur,
hipergranulosis, hiperkeratosis, spongiosis
ringan, limfosit, mkarofag.

Dermatitis
Atopik
Dermatitis
Kontak

DKI : vasodilatasi, sebukan sel mononuclear di

sekitar pembuluh darah dermis, eksositosis,
spongiosis, edema intrasel, limfosit dan
neutrofil.

Neuroderma Ortokeratosis, hipergranulosis, akantosis,

limfosit, fibroblas bertambah, kolagen menebal,
titis
proliferasi sel Schwan, hiperlpasi neural.

Tatalaksana
Dermatitis
Numularis

Bila kering pelembab (emolien)

Kortikosteroid topikal menengah hingga kuat
dengan vehikulum krim atau salep

Dermatitis
Atopik

Hindari bahan iritan.

Kortikosteroid topikal : hidrokortison 1%

Dermatitis
Kontak

Hindari pajanan bahan iritan dan alergen .

Kortikosteroid topikal : betamethasone 0,1%

Neuroderma Anti-pruritus
Kortikosteroid topikal
titis

Usulan pemeriksaan
Tes Tempel
Pemeriksaan Histopatologi

Pada kasus berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik,

menurut riwayat penyakit sekarang terdapat gatal di
tungkai bawah, lengan, sejak 3 bulan

Analisa kasus
Belum pernah seperti ini

RPD Pertama kali

RPK keluhan sama (-), alergi (-)
RPA riwayat alergi(-)
Di keluarga tidak ada yang mengeluh seperti ini

Pasien juga tidak mempunyai riwayat asma. Dan tidak

mempunyai alergi obat tertentu. Dan tidak mengeluh kulit
kering sebelum mengalami gejala yang sekarang

 Mandi 2x sehari dan selalu mengganti

pakaian, tidak bertukar handuk, tidak dalam
banyak aktifitas atau pikiran,t idak mengeluh
tangan panas atau gatal jika setelah mencuci
menggunakan detergen atau sabun, tidak
mengoleskan krim atau benda pada tungkai.

riwayat kontak dengan bahan iritan atau

alergen (-), psikis dan emosi dalam
keadaan yang tenang atau sedang
tidak banyak beraktifitas.

Resume

Seorang perempuan usia 25 tahun, datang ke Poli klinik kulit dan

kelamin dengan keluhan gatal pada lengan kanan dan kaki kiri
sejak 1 bulan yang lalu, Pasien mengeluh gatal pada lengan kanan
dan tungkai kiri sejak 1 bulan yang lalu. 1 bulan SMRS pasien
mengeluhkan terdapat bercak kemerahan yang terasa gatal di
lengan kanan, awalnya bercak kemerahan disertai dengan bruntusbruntus. 2 minggu SMRS bercak kemerahan dan bruntus pada
lengan kanan dan tungkai kiri masih terasa gatal dan bertambah
luas serta terdapat kulit yang terkelupas. 1 hari SMRS bercak
kemerahan masih terasa gatal.
Status generalisata tidak ditemukan kelainan. Status dermatologi
pada lengan kanan dan kaki kiri ditemukan lesi multipel, berbentuk
bulat, dengan diameter terkecil 1x1 cm, diameter terbesar 7x7 cm,
berbatas tegas, sebagian menimbul sebagian tidak menimbul,
kering.

Diagnosis
Dermatitis numularis

Tatalaksana
Umum :
Menjaga kebersihan diri dan lingkungan (tempat tinggal,
kamar)
Menghindari bahan iritan ataupun alergen
Menghindari faktor-faktor yang dapat membuat stres
Khusus :
Topikal : Kortikosteroid potensi medium (mometason
furoate )
Sistemik:
Moisderm 10%Oilum
Sol acid 1%

Prognosis
Qua ad vitam : bonam
Qua ad functionam : bonam
Qua ad sanationam : bonam

Evaluasi pengobatan
Pasien diharapkan untuk kontrol 1
minggu berikutnya untuk melihat
perkembangan perbaikan atau
perburukan (luas bercak, warna bercak,
gatal) pada lesi setelah mendapatkan
terapi.

TINJAUAN
PUSTAKA

DERMATITIS NUMULARIS
Dermatitis

numularis

merupakan

suatu

peradangan kulit dengan lesi berbentuk mata

uang (coin) atau agak lonjong, berbatas tegas
dengan
biasanya
(oozing)

efloresensi
mudah

berupa

pecah

papulovesikel,

sehingga

basah

Epidemiologi
Lebih sering pada laki-laki dibandingkan
perempuan.
Usia antara 55 dan 65 tahun
Jarang muncul dibawah usia 1 tahun

Gejala klinis
Pada umumnya mengeluh gatal.
Lesi akut : vesikel dan papulovesikel berkonfluensi
ke samping membentuk lesi karakteristik seperti
uang logam (coin), eritematosa, edematosa, dan
berbatas tegas lambat laun vesikel akan pecah
dan terjadi eksudasi dan mengering membentuk
krusta kekuningan.
Lesi kronik : likenifikasi dan skuama

 Jumlah lesi : satu, multiple, tersebar, bilateral

Predileksi : tungkai bawah, badan, lengan,
termasuk punggung tangan
Hilang timbul atau terus menerus

Histopatologi
Lesi akut : ditemukan spongiosis, vesikel
intraepidermal, sebukan sel radang, limfosit,
mkarofag
Lesi kronis : ditemukan ankatosis teratur,
hipergranulosis,

hiperkeratosis,

ringan, limfosit, mkarofag

spongiosis

Pengobatan

Jika kulit kering pelembab atau emolien

Jika infeksi bakterial Antibiotik sistemik

Bila lesi eksudatif : dikompres dengan Solusio permanganas

kalikus

Pruritus: antihistamin oral

Topikal : Kortikosteroid topikal potensi menengah hingga kuat

Sistemik : kortikosteroid pada kasus berat dan refrakter,

dalam jangka pendek

Pemeriksaan Penunjang
Untuk membedakannya dengan penyakit lain:
Tes Tempel
Pemeriksaan Histopatologi

Prognosis
Pasien perlu untuk diberitahukan tentang
perkembangan atau perjalanan penyakit
dari dermatitis numular yang cenderung
sering berulang.
22 % : sembuh
25 % : pernah sembuh untuk beberapa
minggu sampai tahun
53 % : tidak pernah bebas dari lesi
kecuali masih dalam pengobatan