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ARTERIAL SISTMICA
FISIOTERAPIA - FMRPUSP
PAULO EVORA
INTRODU
O
IV Diretrizes Brasileiras de
Hipertenso Arterial 2002
Prevalncia: 22 a 43 % da populao
urbana adulta brasileira.
Desafios
Principais
Classificao diagnstica da
hipertenso arterial para
adultos.
PAD
<80
<85
85-89
90-99
(estg.
100-109
>= 110
<90
PAS
<120
<130
Classificao
tima
Normal
130-139 Limtrofe
140-159 Hipertenso leve
1)
160-179
>= 180
>= 140
ETIOLOGI
A
HIPERTENSO PRIMRIA
HIPERTENSO SECUNDRIA
92-94%
Hipertenso renal
Parenquimatosa
Renovascular
2-3%
1-2%
Hipertenso endcrina
Aldosteronismo primrio
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Contraceptivo oral
Miscelnea
< 0,2%
0,5%
< 0,1%
< 0,1%
2- 4%
Hipertenso
sistlica
Dbito cardaco aumentado
Rigidz da aorta
Hipertenso sistlica e
diastlica
Glomerulonefrite aguda
Nefrite crnica
Doena policstica
Nefropatia diabtica
Hidronefrose
Estenose de artria renal
Vasculite intrarenal
Tumores produtores de renina
Reteno primria de sdio (Snd. de Liddle, snd. de
Gordon)
Hipertenso sistlica e
diastlica
Secundria
2- Endcrina
Acromegalia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hipercalcemia (Hiperparatireoidismo)
Snd. de Cushing
Aldosteronismo primrio
Hiperplasia adrenal congnita
Feocromocitoma
Carcinide
Hormnios exgenos ( Contraceptivo oral, corticosterides,
simpatomimticos)
Hipertenso sistlica e
diastlica
Secundria
3- Coarctao da aorta
4- Hipertenso gravidez-induzida
5- Distrbios neurolgicos
Presso intracraniana aumentada
Tumor cerebral, encefalite, acidose respiratria
Apnia do sono
Quadriplegia
Porfiria aguda
Disautonomia familiar
Intoxicao por chumbo
Sndrome de Guillain-Barr
Hipertenso sistlica e
diastlica
Secundria
Indcios de hipertenso
secundria
HISTRIA NATURAL
Raa negra
Jovem
Sexo masculino
Hipertenso grave
Fumo
Diabete melito
Hipercolesterolemia
Obesidade
Evidncia de dano em
rgos alvo
Sinais e
sintomas
Cefalia
Tontura
Palpitaes
Cansao fcil
Impotncia sexual
Epistaxe
Hematria
Alterao da viso
Sinais e
sintomas
Isquemia cerebral
Dor precordial
Dispnia 3 e 4 bulhas
Ictus cordis desviado e
propulsivo
Alteraes de doenas
subjacentes
Objetivos da investigao
clnico laboratorial
Confirmar a elevao da
presso arterial.
Avaliar leses de rgos-alvo.
Identificar fatores de risco
para doenas cardiovasculares.
Diagnosticar a etiologia da
hipertenso arterial.
Avaliao laboratorial
bsica
Parcial de urina
Creatinina
Potssio
Glicemia
Colesterol total,
fraes e triglicerdeos
Eletrocardiograma
Avaliao laboratorial
complementar
Cardiovascular:
MAPA, ecocardiograma, Rx trax,
teste de esforo (paciente com
risco coronariano).
Bioqumica:
cido rico, proteinria,
hematcrito e hemoglobina, clcio
e TSH.
Avaliao laboratorial
especfica
Feocromocitoma
Catecolaminas na urina de 24 hs
Sndrome de Cushing
Teste de supresso do cortisol plasmtico
Cortisol na urina de 24 hs
Hipertenso renovascular
Urografia excretora com nefrotomografia
1,2,3, renografia radioisotpica com e sem
captopril, ecografia com Doppler,
angiorressonncia, TC.
Ateriografia renal.
Dosagem da renina nas veias renais
Avaliao laboratorial
especfica
Aldosteronismo primrio
Potssio srico
Renina plasmtica
Supresso da aldosterona
plasmtica
Hipertenso de consultrio
(hipertenso do avental branco).
Avaliao da hipertenso arterial
resistente.
Hipertenso episdica.
Avaliao do efeito teraputico antihipertensivo, quando existirem dvidas
no controle da presso arterial em 24
horas.
Outros: Sintomas sugestivos de
hipotenso, suspeita de disfuno
autonmica, episdios de sncope.
Deciso
teraputica
Deciso
teraputica
Hipertenso leve ou estgio 1 (140159 / 90-99 mmHg)
Deciso
teraputica
Hipertenso moderada e severa
(estgios 2 e 3) (>=160 mmHg / >=100
mmHg)
-Abandono do tabagismo
-Controle das dislipidemias
-Controle do diabete melito
-Evitar drogas que potencialmente
elevem a presso arterial.
Qual a melhor
medicao?
Idade
Raa
Estilo de vida
Custo
Experincia do
mdico
Efeitos colaterais
Classes de antihipertensivos
Diurticos
Inibidores adrenrgicos
Vasodilatadores diretos
Inibidores da enzima conversora
de angiotensina
Antagonistas dos canais de clcio
Antagonistas do receptor da
angiotensina II