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Semiologia nutricional

Prof- Etiene Picano

Semiologia
a parte da medicina relacionada ao
estudo dos sinais e sintomas das doenas
humanas e animais. A semiologia muito
importante para o diagnstico da maioria
das enfermidades.

Ateno
sintoma toda a informao subjetiva
descrita pelo paciente.
sinal refere-se a toda alterao objetiva,
que afeta algum dos sentidos do
examinador

Semiologia Nutricional

Exame fsico que engloba a inspeo, palpao


e ausculta.
um momento de identificao de sinais que
podem levar a sintomas no informados pelo
paciente, a semiologia nutricional um
instrumento obrigatrio do processo de
avaliao nutricional.

Avaliao do estado nutricional


Avaliao nutricional protico-calrico
Avaliao antropomtrica / bioimpedncia
Exame fsico
Avaliao diettica
Avaliao Bioqumica
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONAL

Semiologia Nutricional

Exame fsico direcionado (quadro clnico)


Emagrecimento
Alterao do apetite
Aspectos fisionmicos
Estado de humor
Alterao dos diversos grupos musculares
Formas do abdmen
Evidncias de perda de gordura

Semiologia Nutricional

Exame fsico da cabea aos ps;

Cabelo, pele, face, olhos, lbios, boca,


lngua,unhas, trax, dorso, membros, abdmen,
tecido subcutneo, sistema msculoesqueltico.

Semiologia Nutricional

Fcies (agudo e crnico)

Fcies agudo

Exausto, cansado, no consegue manter olhos


abertos por muito tempo. Msculos orbiculares
palpebrais so os primeiros que se cansam.

alterao nvel de conscincia


(coma), doena neurolgica, drogas sedativas
ou trauma.

Cuidado!!!:

Semiologia Nutricional

Fcies Crnico
Paciente parece deprimido, triste, pouco dilogo.
Estado de humor comprometido. Depresso??
Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se
comportar como deprimido a desnutrio. (avaliao
psicolgica e nutricional)
No administrar antidepressivo em quem precisa nutrir,
ou renutrir quem precisa de medicamento.
(Duarte, 2002).

Semiologia Nutricional

Anemia
Colorao da pele (corado ou descorado)
Regio palmoplantares, conjuntival e labial.

Palidez

anemia

(Duarte, 2002).

Semiologia Nutricional

Desidratao
Inmeras causas: Ingesto menor que necessidade,
perda excessiva, vmitos, diarria, fistula digestiva,
sudorese e poliria.

Como investigar??:

Solicitar que o paciente produza salivao;


Brilho dos olhos;
Umidade das mucosas (gengival e conjuntival);
Examinar o turgor da prega (pinando). Quando solta a
prega se desfaz rapidamente, pele hidratada.
Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente

Semiologia Nutricional

Ictercia

Colorao amarelada da pele e esclertica, causada


por maior concentrao de bilirrubina (pigmento biliar)

Ictercia e estado nutricional: Geralmente implica


alteraes na absoro de vitaminas lipossolveis
Ateno

Consumo exagerado de betacaroteno


Pessoas da raa negra
Uso de algumas drogas (antimalrico)

Ictercia

Semiologia Nutricional

Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart

Atrofia temporal, como tudo em propedutica nutricional


tem que ocorrer bilateralmente.

Atrofia unilateral, descartar causa neurolgica.


Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de
mastigar ou deixou de usar a mastigao como fonte
principal de ingesto alimentar (dieta hipocalrica).
3 a 4 semanas j existe atrofia da musculatura.

Semiologia Nutricional

Bola gordurosa de Bichart (BGB)


A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada
com reduo prolongada de reserva calrica (massa
gorda)
Primeiramente o paciente atrofia a musculatura
temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais
tardia.
Sinal asa quebrada - perda de BGB e musculatura
temporal (Duarte, 2002).

Atrofia temporal

Perda da bola
gordurosa de Bichart

Semiologia Nutricional

Cavidade oral

Lngua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta


mastigao), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C),
monilase (imunodeficincia),deficincia de zinco.

Glossite

Magenta

Queilite angular

Deficincia de zinco

Semiologia Nutricional

Exame fsico da Massa muscular

Regio do pescoo e clavcula: Supra e infraclaviculares


e da frcula esternal

Atrofia destas regies indica que o paciente j perdeu


massa muscular h muito tempo (perda crnica).

Supraclavicular

Infraclavicular
Frcula esternal

Semiologia Nutricional

Exame fsico da Massa muscular


Musculatura intercostal e paravertebral:
Reduz a sustentao corporal
cifose.
capacidade de expanso ventilatria pulmonar, menor
utilizao das bases do pulmo.
hipoventilao de bases de pulmo maior propenso a
pneumonia de base.
Atrofia muscular
mecnico.

maior tempo no ventilador

Semiologia Nutricional

Exame fsico da Massa muscular

Membros superiores, atrofia da musculatura bi e


tricipital.

Msculo adutor do polegar.

Perda de massa muscular

Msculo adutor do polegar

Semiologia Nutricional

Exame fsico da Massa muscular

Trapzio, deltide, quadrceps femoral

Musculatura sem tnus muscular


Musculatura empastada (empastamento muscular).

Semiologia Nutricional

Abdome: Distendido, plano ou escavado

Abdome escavado significa que o paciente esta privado


de alimento h muito tempo. Perda de reserva calrica e
baixa imunidade.

Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado

Semiologia Nutricional

Edema: Pesquisa de edema desnutrio protica

Hipoproteinemia

Hipoalbulminemia

Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a


2,5 g/l de albumina so capazes de gerar edema.

Semiologia Nutricional

Edema: Tornozelo, perna e regio sacral (maior


tempo acamado, maior grau de desnutrio
Albumina).

Semiologia Nutricional

Edema: Sinal de cacifo

Semiologia Nutricional
Edema

Excesso de
peso
hdrico

tornozelo

1 kg

++

joelho

3-4 Kg

+++

Raiz da
coxa

5-6 Kg

++++

anasarca

10-12 Kg

Local

Manifestaes clnicas

Carncia

Cabelo

Perda de brilho, seco, quebradio,


despigmentado, fcil de arrancar

Ptn, zinco

Face

Seborreia nasolabial, edema de fase

B2, Fe e PTN

Olhos

Palidez conjuntival, xerose, blefarite


angular

Fe, Vit.A, B2 e B6

Lbios

Estomatite angular, quelite

B2

Lngua

Glossite, lngua magenta, atrofia e


hipertrofia das pupilas

B2, B3, B9, B12

Gengivas

Esponjosas, sangramento

Vit C

Pele

Xerose, hiperceratose folicular,


petquias, equimoses excessivas

Vit A, C e K

Unhas

Coilonquia, quebradias

Ferro

Tec subcutneo

Edema, pouca gordura

PTN e Calorias

Sist. Msculo esqueltico

Atrofia muscular, alargamento


epifisrio, persistncia da abertura da
fontanela, perna em x, flacidez das
panturrilhas, fraturas

Vit D, B1, Clcio

Sist. Cardiovascular

Cardiomegalia

B1

Sist. nervoso

Alteraes psicomotoras, depresso,


alteraes sensitivas, fraqueza motora,
formigamento das mos e ps

B1, B6 e B12

Olhos bem abertos!!!

Nosso paciente