Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
HIGADO GRASO
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #47
IMSS
ENSEANZA
APRENDER A
ENSEAR.
ENSEAR A
APRENDER.
LA RUTA DEL
CONOCIMIENTO
El conocimiento:
No se escatima ni se raciona.
No se atesora ni se oculta
Se cuestiona, se valida y se
comparte.
Se transforma y regresa.
Cuando regresa; se empodera y se
convierte en mas conocimiento
HIGADO GRASO
Se aplica a un espectro amplio de
condiciones clnicas que resulta en la
acumulacin hepatocelular.
Triglicridos (Esteatosis)
Enfermedad heptica necro
inflamatorio progresivo
(Esteatohepatitis)
Descartar el consumo de alcohol
para integrarse la definicin
diagnostica.
ado; Mariana. Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36):
HIGADO GRASO
ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO
ALCHOLICA
Espectro de enfermedades
Esteatosis heptica
Inflamacin inespecfica leve sin
fibrosis
NASH (Esteatohepatitis no alcohlica)
Insuficiencia heptica y
hepatocarcinoma
ado; Mariana. Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36):
DEFINICION
Hgado Graso no alcohlico
Forma simple
Infiltracin macrovesicular del
hgado (5% hepatocitos)
Esteatohepatitis no alcohlica.
Necroinflamacion con dao
hepatocelular
Grados variables de fibrosis.
Gill, Ryan. Nonalcoholic Steatohepatitis. Diagnostic Challenges. Surgical Pathology 6 (2013) 227-257.
DEFINICIONES
INTEGRADAS
ga. Et al. The diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease:
dideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Disea
ology 2012; 142: 1592-1609.. June 2012.
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 20% (2.8-46%) de
la poblacin tiene EHGNA.
Prevalencia en obesos
75-92%
Poblacin Peditrica
13-14%
600 000 han progresado a cirrosis.
Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.
EPIDEMIOLOGIA
n, Mazen. Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Diabetes, Obesity, and Hepatocellular Carcinoma. Clin Liver Dis 19 (2015)
EPIDEMIOLOGIA
Hombres (68%)
Hispanos (36.7 aos)
Blancos (43.1 aos)
Afroamericanos (39.5 aos)
Progresin
Cirrosis 3-5% en un periodo de 10
aos
20 aos 38-45% de progresin.
olotti, Marco. . Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Aging: Epidemiology to Management. Worl J Gastroenterol 2014 october 21
EPIDEMIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA. NASH
TEORIA
Two Hits
1er Golpe
Resistencia insulinica (Gentica y ambiental)
Aumento de lipolisis
Esteatosis
2do Golpe
Aumento de estrs oxidativo
Aumento de hierro almacenado.
Aumento de Cyt P450
Disminucin de actividad antioxidante
Actividad de clulas estrelladas hepticas
Citosinas proinflamatorias
FISIOPATOLOGIA NASH
FISIOPATOLOGIA
METODOLOGIA
DIAGNOSTICA
Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619
BIOMARCADORES
DIAGNOSTICOS
Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619
BIOMARCADORES
SEROLOGICOS/PATOLOGIA
Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619
ESTANDAR DE ORO
Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619
RM HEPATICA
Browning; Jeffrey. New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619
LA IMPORTANCIA DEL
MANEJO DE ESTA
ENFERMEDAD
TRATAMIENTO DE NAFLD
Por qu..?
ovanni. Et al. Risk of Cardiovascular Disease in patients with nonalcoholic Fatty Liver Disease . N Engl J Med 2010; 36
TRATAMIENTO
Diabetes
Factores de
riesgo del
Resistencia Obesidad
tratamiento
a insulina
Tratamientos
Proteger el
Hgado
Dieta
Ejercicio
Meds ?
Ciruga
Metformin ??
Drogas Tiazolidinedionas
Troglitazone
Vitamina E
Darglotazone
AUDC
Rosiglitazone
Deplesin de hierro
MODIFICACIONES AL
ESTILO DE VIDA
euschwander, Brent. Lifestyle Modification as the Primary Treatment of NASH. Clin Liver Dis 13 (2009) 649-6
METAS TERAPEUTICAS
do, Richele. Et al. Review of Treatment Options for Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Med Clin N am 98 (2014
TERAPEUTICA BASADA EN
EVIDENCIA
Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
bdurrahman, Kadayifci. Et al. Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clin Liver Dis (2007) 119-140.
MODELO TERAPEUTICO
PROPUESTO
bdurrahman, Kadayifci. Et al. Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Clin Liver Dis (2007) 119-140.
DECISIN TERAPEUTICA
FLUJOGRAMA
DIAGNOSTICOTERAPEUTICO
EC. Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Heptica Grasa no alcohlica del Adulto Secretaria de Sa
FLUJOGRAMA DIAGNOSTICOTERAPEUTICO
EC. Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Heptica Grasa no alcohlica del Adulto Secretaria de Sa
OTRO FLUJOGRAMA
DIAGNOSTICO
Paredes, Angelo. Et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.
Cirujano
GRACIAS
LUIS ALBERTO MACIAS GARCIA
MEDICINA INTERNA IMSS HGZ 47
RESIDENTE DE MEDICINA CRITICA
ISSSTE HOSPITAL GENERAL FERNANDO
QUIROZ
SCRIBD
SHARE
SLIDE