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ANATOMIA
8va semana protuberancia del ciego
Desarrollo desplaza de forma int hasta la vlvula ileocecal
-tubo cilndrico, flexuoso
-6-9 cm longitud
-rgano inmunitarioIgA
-Componente integral del sistema de tejido linfoide
relacionado con el intestino
Contenido de la luz,
Grado de obstruccin,
Secrecin continua por la mucosa.
Falta de elasticidad del apndice.
Retencin de secreciones
Distencin y edema de pared
Presin intraluminal
Obstruccin arterial
ISQUEMIA
P
A
T
O
G
N
E
S
I
S
CLASIFIACIN
SIMPL
E o se
normal
El apndice parece
observa
una discreta hiperemia y edema, en la
serosa no hay evidencia de exudado.
SUPURATI
VA
y mesoapendice
estn
El apndice
edematoso, los vasos
estn congestionados, las petequias son visibles y se forman
laminas de exudado fibrinopurulento .
-Aumento de liq peritoneal (transparente/turbio)
GANGRENOS
A en la pared
-reas de necrosis o gangrena
-microperforaciones
-lquido peritoneal aumentado(lig purulento)
Datos iniciales de localizacin
PERFORA
perforacin evidente
DA y adyacente
-Pared con
a
un fecalito obstructivo
-liquido peritoneal es purulento y ftido
-puede causar obstruccin parcial/completa ilen
ABSCEDADA
DIAGNOSTICO
100% CLNICO
1- Sintomas compatibles con apendicitia A.
2- Un examen fsico confiable.
3- Hallazgos de laboratorio que avalen los
hallazgos fsicos.
EVOLUCIN CLNICA
Comienza con dolor periumbilical, seguido de anorexia y nauseas.
Para despus localizarse en el CID. (vmitos)
Posteriormente desarrolla fiebre y leucocitosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor
Nauseas y Vomitos
Fiebre
Anorexia
Triada de
Murphy
Triada de
Dieulafoy
Hipersensibildad de la piel
Contraccion muscular refleja o
defensa muscular
Dolor a la presin (Mc burney)
Signo de Donelly Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensin y aduccin (retrocecales).
Signo de Horn Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.
Signo de AaronSensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en
el punto de Mc burney.
ESCALA DE ALVARADO
Px con 7 o ms sern
intervebidos qx.
Px con 5 a 6 estarn en
observacin y se deber valorar
en 6 hrs para definir conducta.
Px con 4 o menos sern dados
de alta con cita abierta si
persiste el dolor o aparecen
otros sntomas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorios leucocitosis 10 000 a 15 000 con predominio de neutrfilos y
bandemia superior a 3% (no en todos los casos).
-TP prolongado por la sepsis
El examen de orina identifica infeccin urinaria; sin embargo, un apndice
inflamado sobre el urter o la vejiga puede producir leucocituria y eritrocituria leve.
Ecografia abdominal 85% sensibilidad, 90% especificidad para dx.
se encuentra:
- >= 7 mm de dimetro anteroposterior
-Estructura luminal no comprensible
-Paredes gruesas en seccin transversal
-Presencia de apendicolito
-En ocasiones: lquido periapendicular o masa.
-Disminucin de mov intestinal de ciego.
-lquido abundante en FID
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX de abdomen en posicin de pie y en decbito
muestra:
-Escoliosis antilgica
-Borramiento del psoas derecho(lquido)
-Niveles hidroareos en fosa ilaca derecha
-Ausencia de aire en CID
-Hilio segmentado
-Vidrio despulido
-Fecalito que aunque este ltimo se presenta en
tan
slo 20%, se considera patognomnico.
Tomografia computarizada.
Laparoscopia diagnostica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
- Quirurgico Apndicectomia
Ayuno
Controlar el dolor analgsicos/ibuprofeno
Si se sospechade una apendicitis complicada se
debe corregir su estadode deshidratacin:
- sonda nasogstrica permanente
Antibiticos ampicilina (100 mg/kg/da) y
un aminoglucsido (gentamicina 5 mg/kg/24 h, o
amikacina 15 mg/kg/24 h i.v.) y metronidazol (25
mg/kg/24 h i.v.), con lo que se cubren
gramnegativos y los anaerobios.