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APENDICITIS

NOOR ALIA CERINO HDEZ.

INFLAMACIN AGUDA DEL APENDICE CECAL.

ANATOMIA
8va semana protuberancia del ciego
Desarrollo desplaza de forma int hasta la vlvula ileocecal
-tubo cilndrico, flexuoso
-6-9 cm longitud
-rgano inmunitarioIgA
-Componente integral del sistema de tejido linfoide
relacionado con el intestino

Una alteracin en cualquier punto de la


formacin y migracin embriolgica es la base
de la presencia de un apndice en diferentes
lugares de la cavidad abdominal.

Obstruccin de la luz apendicular


Peditricahiperplasia de folculos linfoides submucosos infeccin viral o bacteriana (resp-int).
Oclusin por fecalito.
Cuerpos extraos.

Obstruccin de luz apendicular

Contenido de la luz,
Grado de obstruccin,
Secrecin continua por la mucosa.
Falta de elasticidad del apndice.

Retencin de secreciones
Distencin y edema de pared
Presin intraluminal
Obstruccin arterial
ISQUEMIA

La mucosa se ulcera, las bacterias invaden


la mucosa bloqueada y causa infeccin
intramural difusa con licuefaccin.
La combinacin de infeccin bacteriana e
infarto art gangrena y perforacin.

P
A
T
O
G

N
E
S
I
S

CLASIFIACIN

SIMPL
E o se
normal

El apndice parece
observa
una discreta hiperemia y edema, en la
serosa no hay evidencia de exudado.

SUPURATI
VA
y mesoapendice
estn

El apndice
edematoso, los vasos
estn congestionados, las petequias son visibles y se forman
laminas de exudado fibrinopurulento .
-Aumento de liq peritoneal (transparente/turbio)

GANGRENOS
A en la pared
-reas de necrosis o gangrena
-microperforaciones
-lquido peritoneal aumentado(lig purulento)
Datos iniciales de localizacin

PERFORA
perforacin evidente
DA y adyacente

-Pared con
a
un fecalito obstructivo
-liquido peritoneal es purulento y ftido
-puede causar obstruccin parcial/completa ilen

ABSCEDADA

-Se forma un absceso adyacente al


apndice perforado, por lo gral en fosa ID,
-Contiene pus espeso y ftido.

DIAGNOSTICO

100% CLNICO
1- Sintomas compatibles con apendicitia A.
2- Un examen fsico confiable.
3- Hallazgos de laboratorio que avalen los
hallazgos fsicos.

EVOLUCIN CLNICA
Comienza con dolor periumbilical, seguido de anorexia y nauseas.
Para despus localizarse en el CID. (vmitos)
Posteriormente desarrolla fiebre y leucocitosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor
Nauseas y Vomitos
Fiebre
Anorexia

Triada de
Murphy

Triada de
Dieulafoy

Hipersensibildad de la piel
Contraccion muscular refleja o
defensa muscular
Dolor a la presin (Mc burney)

Apendice en CID Dolor en CID


Apendice retrocecal Dolor en flanco o
dorso
Apndice plvico Dolor suprapubico
Apedice retroileal Dolor testicular

Signo de Donelly Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensin y aduccin (retrocecales).
Signo de Horn Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho.
Signo de AaronSensacin de dolor en el epigastrio o en la regin precordial por la presin en
el punto de Mc burney.

ESCALA DE ALVARADO
Px con 7 o ms sern
intervebidos qx.
Px con 5 a 6 estarn en
observacin y se deber valorar
en 6 hrs para definir conducta.
Px con 4 o menos sern dados
de alta con cita abierta si
persiste el dolor o aparecen
otros sntomas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorios leucocitosis 10 000 a 15 000 con predominio de neutrfilos y
bandemia superior a 3% (no en todos los casos).
-TP prolongado por la sepsis
El examen de orina identifica infeccin urinaria; sin embargo, un apndice
inflamado sobre el urter o la vejiga puede producir leucocituria y eritrocituria leve.
Ecografia abdominal 85% sensibilidad, 90% especificidad para dx.
se encuentra:
- >= 7 mm de dimetro anteroposterior
-Estructura luminal no comprensible
-Paredes gruesas en seccin transversal
-Presencia de apendicolito
-En ocasiones: lquido periapendicular o masa.
-Disminucin de mov intestinal de ciego.
-lquido abundante en FID

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX de abdomen en posicin de pie y en decbito
muestra:
-Escoliosis antilgica
-Borramiento del psoas derecho(lquido)
-Niveles hidroareos en fosa ilaca derecha
-Ausencia de aire en CID
-Hilio segmentado
-Vidrio despulido
-Fecalito que aunque este ltimo se presenta en
tan
slo 20%, se considera patognomnico.
Tomografia computarizada.
Laparoscopia diagnostica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
- Quirurgico Apndicectomia
Ayuno
Controlar el dolor analgsicos/ibuprofeno
Si se sospechade una apendicitis complicada se
debe corregir su estadode deshidratacin:
- sonda nasogstrica permanente
Antibiticos ampicilina (100 mg/kg/da) y
un aminoglucsido (gentamicina 5 mg/kg/24 h, o
amikacina 15 mg/kg/24 h i.v.) y metronidazol (25
mg/kg/24 h i.v.), con lo que se cubren
gramnegativos y los anaerobios.

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