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METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
hiperglucemia
diuresis
osmtica
deshidratacin
hipotensin
choque
poliuria
capacidad para
reponer lquidos
IRA o
IRC agudizada
METABOLISMO DE PROTENAS
insulina
protelisis
aminocidos
PHG
productos
nitrogenados
hiperglucemia
dao renal
acumulacin
METABOLISMO DE LPIDOS
insulina
liplisis
ac.grasos
PHG
glicerol
carnitin-acil-transferasa
ac.grasos
Acetil CoA
oxidacin
Acil Co-A
aceto-acetato
acetona
OH butirato
ESTADO HIPEROSMOLAR-H
Y CETOACIDOSIS
KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabticos
4 a 9% de las altas en diabticos
EHO = < 1 % todas las admisiones de
diabticos.
FACTORES PRECIPITANTES
INFECCION. . . . . . . . . . . 37%
ERROR DE TX. . . . . . . . . 21%
DESCONOCIDA. . . . . . . .14%
OH Y DROGAS. . . . . . . . .10%
ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8%
IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
PANCREATITIS. . . . . . . . . 5%
CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS
CUADRO CLNICO
CETOACIDOSIS
Dx diferencial
CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO
coma
CUADRO CLNICO
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO
Diagnstico diferencial
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
KA
Glucosa plasmtica
>250
pH arterial
<7.3
Bicarbonato
<18
cetonas urinarias
positivas
cetonas sricas
positivas
Osmolaridad
variable
Angion gap
>10
Alteracin del alerta
alerta
EHH
>600
>7.30
>15
trazas
trazas
>320
<12
estupor o
coma
FRMULAS
OSMOLARIDAD
2 (Na+ + K+) + glucosa
18
SODIO CORREGIDO
Na+ medido + (1.6 x glucosa +100)
100
TRATAMIENTO
EN EL ADULTO
1. MEDIDAS GENERALES
2. LIQUIDOS IV
3. INSULINA
4. POTASIO.
5. VALORAR USO DE HCO3
6. FACTOR PRECIPITANTE.
MEDIDAS GENERALES
CETOACIDOSIS
Intubacin
Cnula de Guedel
Sonda Foley
Sonda Nasogstrica
Catter central
Va perifrica
KA
EHH
MEDIDAS GENERALES
LABORATORIO Y GABINETE
KA
cada hora
EHH
cada hora
cada hora
cada 4 h
cada hora
cada 4 h
cada 2-4 h
cada 4 h
cada 4 h
al inicio
Hipotensin
leve
Choque
Cardiognico
Monitoreo
hemodinmico
Sol fisiolgica
1L /hora
Na normal
Na bajo
Na alto
Na normal
Solucin al
medio (0.45%
(4-14 ml/kg/h
Na bajo
Solucin
fisiolgica
(4-14 mL/Kg/h
LINEAMIENTOS GENERALES
DE SOLUCIONES
Choque, oliguria
o anuria
Solucin
fisiolgica.
Hipotensin leve
hipernatremia, sin
ninguna condicin
previa
Solucin
hipotnica
Solucin
glucosada al 5%
INSULINA
Ruta IV
Ruta SC o IM
Insulina rpida
0.15U /kg como
bolo
Insulina rpida
0.4 U/kg 1/2 IV +
1/2 IM o SC
IR =0.1 U/kg/h IV
en infusin
IR=0.1 U/kg/ h SC
o IM
POTASIO
Si K+ > 5.5 mEq/L
no dar K+ pero revisarlo
cada 2 horas
pH 6.9 - 7
Diluir NaHCO3
(100 mmol en 400 mL
de H2O. Infusin a
200ml/h
Diluir NaHCO3
(50 mmol en 200mL
de H2O. Infusin a
200ml/h
pH > 7
No HC03