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ABORDAJE DEL PACIENTE

CON DIARREA

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA

La diarrea es un problema frecuente en


la prctica mdica.
14 causa de mortalidad en Mxico.
Las infecciones son la causa ms frecuente
de diarrea aguda.

En la poblacin occidental el peso diario


promedio de heces es de 100-200g.
Anormal un peso diario de heces
>250g.

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
Se clasifican en:
Excrecin alta
Osmtica
Secretora
Inflamatoria

Excrecin normal
Trastornos de motilidad
Trastornos de continencia

Aguda
Crnica

3 semanas

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
OSMTICA CON EXCRECIN ALTA
Parte del material consumido no se absorbe
y acta como material osmtico.
S se modifica con el ayuno.
Deficiencia de lactasa
Ingestin de fructosa, sorbitol.
Malabsorcin de nutrientes; esprue no tropical
*gluten gliadina, o prolamina glutelina whipple*
tropheryma whipelli, insuficiencia pancretica,
sndrome de intestino corto, crohn, giardiasis,
amiloidosis.

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
SECRETORA CON EXCRECIN ALTA
Sucede, cuando la absorcin neta del tubo
digestivo se convierte en secrecin neta.
No se modifica con el ayuno

Endotoxinas bacterianas; S.aureus, V.cholerae.


Toxinas virales; rotavirus, Norwalk.
Ingestin de laxantes
Sndrome carcinoide; gastrinoma, medular de
tiroides
Otros, DM, alcoholicos, por sales biliares

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CON DIARREA
INFLAMATORIA CON EXCRECIN ALTA
Trastornos que lesionan la mucosa del intestino.
Agentes

infecciosos;

Shigella,
Salmonella,
Campylobacter jejuni, Clostridium Difficile, E.histolytica.

E.coli,

Enfermedad inflamatoria intestinal (CUCI, Crohn).


Gastroenteritis eosinoflica; alergia a la protena de la
leche, a la soya, enterocolitis por radiacin.
Otras; sndrome de Behcet vasculitis, CronkhiteCanada *angeitis alrgica, enfermedad de injerto
contra
husped,
Churg-Strauss
*inflamacin
eosinifilica
vasculitis
necrotizante,
isquemia
mesentrica.

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
CON EXCRECIN NORMAL
Evacuaciones <250g pero frecuente
eliminacin de pequeas cantidades, con
tenesmo rectal.

Colon irritable.
Hipertiroidesmo.
Enfermedad anorectal.
Proctitis.
Trauma quirrgico u obsttrico.

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
HISTORIA CLNICA

Viajes
Preferencias sexuales
Agua de pozo
Alimentos mal
cocinados
Mariscos
Medicinas, Laxantes
Bajo volumen lquido
Trastorno de motilidad

Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter

DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS

Mariscos
V. parahemolyticum
Infeccin por Agua
Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Febrcula:
Virus

Voluminosa, Ftido, Grasosa


Malabsorcin

Nausea:
Toxinas

No cede con ayuno


Secretora

Sangre en heces:
Inflamatoria

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
EXPLORACIN FSICA

IMPORTANTE!!
ESTADO DE HIDRATACIN
Hipotensin ortosttica
Mucosas secas
Disminucin de la turgencia
Trastornos mentales
Dermatitis herpetiforme
Sprue celiaco
Queilosis, Glositis
Malabsorcin grave

Fiebre

DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS

Tolerancia a la dieta

Artritis
Enf. Whipple

Tacto rectal
Patologa anorectal
Taquicardia en reposo:
Hipertiroidismo

Piodermia Gangrenosa
Enf. Inflamatoria intestinal
Masa abdominal
CA, Crohn, Diverticulitis

ABORDAJE DEL PACIENTE


CON DIARREA
ESTUDIOS
Coprolgico, coproparasitoscpico y cultivo..

En caso de diarrea crnica: .

Leucocitos en heces
Prueba de Sudan (en busca de grasa)
BHC con VSG
Vitaminas y minerales en suero
Prueba de Schilling.

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CON DIARREA
TRATAMIENTO
Depende de la gravedad y de su origen
Diarrea Leve.
Subsalicilato de Bismuto 30ml cada
30min. Hasta 8 dosis.
Loperamida
Colestiramina

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CON DIARREA
TRATAMIENTO
Diarrea Infecciosa.
Antibioticoterapia, dependiendo del grmen.

Diarrea Osmtica
Modificacin a la dieta
Reemplazo de enzimas pancreticas

Diarrea secretora
Anlogo de la somatostatina octretida
Agonista del adrenorreceptor (clonidina)

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CON DIARREA
TRATAMIENTO
Diarrea Inflamatoria.
Aminosalicilato, corticoides
Inmunosupresores (azatioprina, 6mercaptopurina, metrotexato,
ciclosporina).