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OBJETIVOS DEL TX DE LA DM2

1.
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3.
4.
5.

Conseguir y mantener el peso ideal


Mantener al paciente libre de sntomas
Conseguir un crecimiento y desarrollo normales
Conseguir una evolucin normal de un embarazo
EVITAR LA APARICIN Y PROGRESIN DE
LAS COMPLICACIONES CRNICAS

TX DE LA DIABETES
ACTIVIDADES PARA EL
AUTOCUIDADO
Conocimiento de las metas de control
Automonitoreo de la glucosa sangunea
Adherencia al tratamiento
Cambios en el estilo de vida:
Suspensin del tabaquismo
Alimentacin saludable
Actividad fsica

METAS DE CONTROL
GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL
70-130 mg/dL

GLUCOSA 2 HORAS POSTPRANDIAL


Sangre total: < 180 mg/dL

METAS DE CONTROL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
La fraccin de la hemoglobina que se
glucosila
Normal: < 5.7 %
Meta en DM: < 7 %
Glucosa promedio = HbA1c x 28.7 - 46.7

METAS DE CONTROL
Control metablico
Colesterol
total

< 200

Colesterol-LDL < 100


Triglicridos
< 150
Colesterol-HDL > 45 hombres
> 55 mujeres

Tensin arterial: 140/80

TRATAMIENTO

Dieta

Ejercicio
Insulina
Monoterapia HO

Mezcla

Tx combinado

TRATAMIENTO DE LA DM 2
Dieta:
Caloras de acuerdo a peso ideal
50 a 60% de carbohidratos
<10% simples
15% de protenas
25 a 35% de lpidos

TRATAMIENTO DE LA DM 2
Peso ideal = (Estatura)2 x IMC deseado (19 a 24.9)
CALORAS / KG DE PESO IDEAL
Actividad
HOMBRES
MUJERES
baja
25
20
normal
30
25
alta
35
30

TRATAMIENTO DE LA DM 2
Aerbico
15 a 30 min 3 a 5 veces/semana
45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana
2 horas despus de alimentos
10 minutos de calentamiento
10 minutos de enfriamiento

AUTOMONITOREO

AUTOMONITOREO
Fecha

Antes
desayuno

2h
despus

Antes
comida

2h
despus

Antes
cena

2 horas
despues

70 - 130

-180

70 - 130

- 180

70 - 130

-180

FIJAR METAS INDIVIUDALES DEPENDIENDO DE:


EDAD, CO-MORBILIDADES, COMPLICACIONES

3:00 AM

HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Cmo escoger entre los


diferentes hipoglucemiantes
orales?

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
s
a
d
i
n
a
Bigu

Mig
litid
as

ionas
d
e
n
i
d
i
l
o
z
Tia

IV
P
P
D
a
l
de
s
e
r
o
d
i
b
i
Inh

Sulfon
ilurea
s

Inhibido
res de l
a 1 G

GLP1 mimticos

Depende de :

Tipo de paciente y sus comorbilidades


Mecanismo de accin del
hipoglucemiante oral
Efectos secundarios del
hipoglucemiante oral

BIGUANIDAS
la produccin heptica de glucosa
la resistencia a la insulina
la sntesis de acidos grasos
la oxidacin de cidos grasos
la sntesis de triglicridos
peso
GLUCOSA

BIGUANIDAS
USOS CLINICOS
DM tipo 2 + obesidad
Intolerancia a la glucosa + GAA + FR CV
Hgado graso por resistencia a la insulina
SOP por resistencia a la insulina
Infertilidad x SOP por resistencia a la insulina

BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Sntomas gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia,
meteorismo y diarrea
Acidosis lctica
Est contraindicado en pacientes con otras causas de
diarrea y en pacientes con riesgo de acidosis lctica (insuficiencia renal, heptica, cardiaca.
No usar con CCr < 30 ml/min.

SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS Y NO SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
Tolbutamida
Cloropropamida
Glibenclamida
Glipizida
Gliclazida
Glimepirida

NO SULFONILUREAS
Repaglinida (derivado del
cido benzoico)
Nateglinida (derivado de la
fenilalanina

AUMENTAN LA SECRECIN DE INSULINA

SECRETAGOGOS
Sulfonilureas
Primera generacin
tolbutamida
cloropropamida
Segunda generacin
glibenclamida
glipizida
gliclazida
Tercera generacin
glimepirida

Glinida o metiglinidas
Nateglinida

Repaglinida

SECRETAGOGOS
Sulfonilureas

Glinidas o
metiglinidas

Pacientes delgados o en su
peso

Mismas que SU
Alergia a SU

Combinada con metformina


para alcanzar metas

SECRETAGOGOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Hipoglucemia
Aumento de peso (2 a 5 kg)
Rash
Hiponatremia
Efecto disulfiram

TIAZOLIDINEDIONAS
PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA

Mejoran el efecto de la insulina

TIAZOLIDINEDIONAS
USOS CLINICOS
DM tipo 2 + obesidad
Intolerancia a la glucosa + GAA + FR CV
Hgado graso por resistencia a la insulina
SOP por resistencia a la insulina
Infertilidad x SOP por resistencia a la insulina

TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de peso
Edema
Anemia
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca
LDL (rosiglitazona)
morbilidad CV (rosiglitazona)

CONTRAINDICACIONES
IC clase II, III y IV
Disfuncin heptica

INHIBIDORES DE LA 1
GLUCOSIDASA
Disacridos
b
a
c
t
e
r
i
a
s

1G

monosacridos
monosacridos

2 monosacridos

absorcin

RETARDAN
ABSORCIN
DE GLUCOSA

INHIBIDORES DE LA 1
GLUCOSIDASA

HbA1c: 0.5 a 1%

INHIBIDORES DE LA 1G
EFECTOS SECUNDARIOS
GASTROINTESTINALES
Distensin abdominal
Meteorismo
Flatulencia
Diarrea
CONTRAINDICACIONES
Sx de malabsorcin intestinal,
coln irritable
Disfuncin heptica o renal
severas.

INCRETINAS
Efecto potenciador de la secrecin de la insulina

Hormonas gastrointestinales
GLP1 (clulas L )
GIP (clulas K)
Son rpidamente degradados por la DPPIV

TRATAMIENTOS NUEVOS
Exenatida
Liraglutida:

Efecto mimetizador del GLP1


Se une al receptor del GLP1
Aumenta la secrecin de insulina
Retrasan vaciamiento gstrico
Disminuyen secrecin de glucagon
Disminuyen el apetito

INCRETINAS
GLP1 es rpidamente degradado por la DPP IV
La exenatida es resistente a la DPP IV

Sobre A1c: 0.7 a 1.1%

INCRETINAS
Exenatida y liraglutida son de aplicacin SC
Efectos secundarios
Plenitud postprandial
Nusea
Disminucin del apetito
Reduccin de peso
Pancreatitis

SISTEMA DE INCRETINAS
Inhibidores de la DPP IV
DPP IV: dipeptidil peptidasa tipo IV
Enzima encargada de la degradacin del GLP 1
Los inhibidores de la DPP IV permiten la accin
del GLP1, es decir, aumentan la secrecin de insulina
Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina
Tab 100 mg: dosis de 50 a 100 mg/da.
Efecto sobre A1c: 0.5 a 1%

SELECCIN DEL TRATAMIENTO


Ejercicio
Dieta

Monoterapia
Mezcla
Tx combinado

?
Insulina

SELECCIN DEL TRATAMIENTO


HIPOGLUCEMIATNES
Sulfonilureas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Glinidas
GLP1 mimticos

% REDUCCION Hb
A1c
1.5 a 2
1.5 a 1.8
1.5
1.5 a 2
0.9 a 1.1

Inhibidores de la DPPIV

0.9

Inhibidores de la 1glucosidasa

0.5

SELECCIN DEL TRATAMIENTO


DIETA + EJERCICIO
Metas no
obeso
BIGUANIDA

delgado
SULFONIUREA

Metas no

Metas s
continuar
Metas s

SELECCIN DEL TRATAMIENTO


MEZCLAS SU + BG

Metas no
Metas s
TX COMBINADO
HO da
Insulina noche

Metas no
INSULINA

Continuar

Dieta, ejercicio, educacin y automonitoreo

HbA1c < 7%

HbA1c 7 a 8 %

Monoterapia con
biguanida

Aadir secretagogo
o tiazolidinediona

No metas

No metas

HbA1c > 8 %

Aadir tiazolidinediona
o secretagogo

No metas

Insulina con o sin


hipoglucemiantes
Chan JL, Abrahamson MJ. Mayo Clin Proc 2003; 78:459-467.

Dieta, ejercicio, educacin y automonitoreo

HbA1c > 9%

2 hipoglucemiantes
Biguanida + secretagogo
Biguanida + Tiazolidinediona
HO + insulina

Insulina basal
o preprandial o
ambas

Cheng YY A. CMAJ 2005; 172(2):213-26.

TRATAMIENTO INTENSIVO

Llegar a metas de control