LIPIDOS

LIPIDOS
IMPORTANCIA

Son un factor de riesgo cardiovascular

LIPIDOS
CT = C-VLDL + C-HDL + CLDL
Lipoprotena
aterognica

CT =
tgs

Lipoprotena
protectora

LIPIDOS

Si triglicridos son < 400 mg/dL

Tgs
5

= colesterol de VLDL

LIPIDOS
CT = Tg +
5
LDL = CT

C-HDL + C-LDL

Tg
5

C-HDL

VALORES NORMALES
Parmetro
Colesterol
Colesterol-LDL

mg/dl
< 200
< 100
< 130
<160

Colesterol-HDL
Triglicridos

> 45 o >55
< 150

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Categorasque modifican las metas de LDL
Enfermedad

coronaria y equivalentes <100

2 o ms factores de riesgo
<130
0 a 1 factor de riesgo
<160

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Equivalentes de enfermedad coronaria
Diabetes mellitus

Otras formas clnicas de ateroesclerosis

(enfermedad arterial perifrica, aneurisma
de la aorta abdomnal, enfermedad carotdea sintomtica)
Mltiples factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Tabaquismo
Hipertensin (140/90 mm Hg)
HDL baja (<40 mg/dL)
Historia familiar de EC prematura
Edad (hombre 45 aos y mujer 55)

TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida
(suspender tabaquismo, ejercicio, dieta)
Frmacos
(inhibidores de la HMG-CoA
resinas secuestradora de ac biliares
cido nicotnico
fibratos)

TRATAMIENTO
DIETA
CALORAS
Para mantener peso ideal y evitar ganancia de peso
CARBOHIDRATOS
50 a 60% de carbohidratos
PROTENAS
15% aproximadamente

TRATAMIENTO
DIETA
LPIDOS
25a 35% del total
< 7% de cidos grasos saturados
10% de cidos grasos poliinsaturados
20% de cidos grasos monoinsaturados
COLESTEROL
< 200 mg
FIBRA
20 a 30 g

TRATAMIENTO
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
o

Dieta y reduccin de peso

Ejercicio

Suspender el tabaquismo

Corregir otros factores de riesgo

TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA HMG-Co reductasa
Inhiben la sntesis de colesterol
Aumentan la expresin de receptores
de LDL en la superficie del hepatocito
y aumentan su captacin

TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA HMG-Co reductasa
Lovastatina, simvastatina,
pravastatina, fluvastatina,
Atorvastatina, rosuvastatina.

TRATAMIENTO
Efectos secundarios:
Cefalea
MIALGIAS
Insomnio
Alteraciones gastrointestinales
Rash cutneo
ELEVACIN DE ALT Y AST
MIOPATIA (0.1-0.2%)
Rabdomiolisis e IRC (asociada a
ciclosporina, ac.nicotnico, fibratos
y eritromicina.

EZETIMIBE
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la absorcin de colesterol a
nivel intestinal
Sin efectos secundarios

TRATAMIENTO
RESINAS SECUESTRADORAS DE
ACIDOS BILIARES
Disminuyen la absorcin intestinal
de colesterol y la circulacin enteroheptica
Colestiramina y colestipol

TRATAMIENTO
Efectos secundarios:
Constipacin
Dispepsia
Exacerbacin de hemorroides
Disminucin de absorcin de
acido flico y vitaminas liposolubles y algunos medicamentos (digital, tiroxina, tiazidas, beta blo
queadores y warfarina

TRATAMIENTO
CIDO NICOTINICO
Reduce la liplisis en tejido adiposo
Inhibe sntesis heptica de molculas
con ApoB
Disminuye sntesis de Lp(a)

TRATAMIENTO
Efectos secundarios:
Rubefaccin
Nusea
Piel seca
Alteracin de la visin
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Hepatotoxicidad

TRATAMIENTO
FIBRATOS
Activacin de la LPL
Suprime liberacin de acidos grasos de
tejido adiposo
Inhibe sntesis hpatica de tgs
Disminuye LDL pequeas y densas

TRATAMIENTO
FIBRATOS
Clofibrato
Gemfibrozil
Ciprofibrato
Etofibrato
Bezafibrato
Fenofibrato

TRATAMIENTO
EFECTOS SECUNDARIOS
Nusea y diarrea
Cefalea
Insomnio
Rash cutneo
Urticaria
Prurito
LITIASIS BILIAR
Alopecia
MIOPATIA
Aumento de CPK
Potencian efecto de warfarina

HIPERTRIGLICERIDEMIA
Por qu tratarla?
Acmulo de LDL
pequeas y densas

Aumento en lipemia
postprandial

ATEROGENICIDAD
Disminucin de
HDL2

Cambios en factores
de coagulacin