Medicina Transfusional

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
INDICACIONES Y REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Geovanna Ypez
Hospital Eugenio Espejo 1
INDICE DE CONTENIDOS
Definicin de Transfusin
Epidemiologa de las Transfusiones
Indicaciones transfusionales
CGR
Sangre Entera
Plaquetas
PFC
Crioprecipitado
Granulocitos
Reacciones Transfusionales
Epidemiologa
Inmediatas
Inmunolgicas
No inmunolgicas
Tardas
Inmunolgicas
No inmunolgicas
Definicin
Una transfusin de
sangre es la
transferencia de sangre o
componentes sanguneos
de un sujeto (donante) a
otro (receptor).
Organizacin Mundial de la Salud. (Junio de 2013). Organizacin Mundial de la Salud. Obtenido de Organizacin Mundial de la Salud:
http://www.who.int/features/factfiles/blood_transfusion/es/
Epidemiologia
Cada ao se recogen en el mundo unos 108 millones de unidades de sangre.
Aproximadamente un 50% de esas donaciones corresponden a los pases de
ingresos bajos y medios, que, sin embargo, representan el 80% de la poblacin
del planeta.
La tasa media de donaciones de sangre es unas 9 veces mayor en los pases de
ingresos altos que en los de ingresos bajos y medios.
Un total de 83 unidades de sangre donada se recoge en unos 10000 centros
repartidos por 168 pases.
La media de donaciones anuales por centro es de 15 000 en los pases de
ingresos altos, 3100 en los de ingresos medios y bajos.
Epidemiologia
En los pases de ingresos altos se fracciona aproximadamente un 95% de la
totalidad de la sangre recogida, frente a un 80% en los pases de ingresos
medios y a un 45% en los de ingresos bajos
En 2012, de los 134 961 donantes en todo el pas, 104 096 fueron
voluntarios, lo que corresponde al 77%.
El resto son donantes compensatorios, es decir, que donan para un amigo
o un familiar.
En Ecuador solo el 1,2% de la poblacin dona sangre.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), para llenar las
necesidades se requiere la donacin del 2% y 5% de la poblacin.
Prctica Transfusional
Solo se realiza en indicacin
especfica y bien establecida.
Frecuentemente se utiliza
componentes y no sangre total.
Los pacientes que reciben
transfusin deben recibir
informacin especifica de los
riesgos y beneficios.
El procedimiento debe constar en la
historia clnica.
Beutler, E. (2005). Conservacin y uso clnico de los hemates y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematologa de
Williams (Sexta ed., pgs. 1883-1889). Marbn. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014
CONCENTRADO DE HEMATES
Se requiere alcanzar un rpido aumento en la capacidad de transporte
de oxgeno de la sangre
Aumento del aporte de oxgeno a los tejidos.
El objetivo es evitar una anemia hipxica

lesiones irreversibles.
En cualquier paciente con anemia, aguda o crnica

intentar identificar la causa y tratarla si es posible.
La TCH solo est justificada

si la salud del enfermo puede verse gravemente comprometida por la hipoxia anmica y no
existe una teraputica alternativa.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea y Terapia Celular. (2010). Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y sus
dervados. (4ta ed.). Barcelona.
Hemorragia y shock
El tratamiento del sangrado agudo debe consiste
en prevenir, o
corregir el shock hipovolmico y el rpido control de la hemorragia.
<15% del
volumen
sanguneo.
<750 ml.
Sin patologa
cardiovascular
Soluciones de
electrolitos
Coloides y
posiblemente
hemates
15% y el 30%.
750 a 1500 ml.
30% a 40%.
1500 a 2000ml.
Reposicin
necesaria de
volumen y GR.
> 40%.
> 2000ml.
Reposicin rpida de
volumen y
probablemente
hemates.
Singapore Ministry of Health. Clinical blood transfusion. Singapore: Singapore Ministry of Health; 2011 Feb. 90 p.
Anemia aguda por hemorragia
TCH
inicial
shock hemorrgico que no han

respondido a la reanimacin con 2L
de solucin cristaloide.
hemorragia aguda e inestabilidad
hemodinmica.
en los que persiste la hemorragia.
algn signo de oxigenacin
insuficiente.
Hemorragia masiva incontrolada.
ANEMIA
AGUDA
POR
HEMORRA
GIA
CLASES DE SHOCK
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) 1993.
Necesidad de transfusin basada

en la concentracin de Hb y Htc
No son apropiados para
estimar las prdidas y la los valores de Hb/Htc pueden ser normales hasta
que se haya restablecido la volemia aunque la
necesidad de transfusin
masa eritrocitaria est disminuida.
en los pacientes con
hemorragia aguda
La decisin de
transfundir CH debe
basarse en:
el estado del volumen intravascular del paciente

las evidencias de shock
la duracin e intensidad de la anemia
los parmetros fisiolgicos cardiopulmonares
Hemorragi
a aguda
Anemia perioperatoria.
Se aplican
criterios similares
a la hemorragia.
Fase preoperatoria.
Fase intraoperatoria.
Fase postoperatoria.
Marcador de comorbilidad.
Factor de riesgo independiente
de mortalidad y de
complicaciones
postoperatorias graves.
Bsqueda de causa y a su
tratamiento especfico.
En pacientes sin
comorbilidades graves Hb de
6-7 g/dl (Htc 18-22%) son
aceptables.
Pacientes de edad avanzada,
coronarios o con valvulopatas
mitrales y articas graves
toleran bien una anemia
moderada (Hb entre 8,5-10
g/dL; Htc entre 25-30%).
No se justifica en pacientes
jvenes,estable,normovolmic
o y sin evidencias de sangrado
con niveles de Hb superiores a
7-8 g/dl.
En pacientes con enfermedad
vascular cerebral o coronaria,
insuficiencia respiratoria,
sepsis.
En pacientes con inestabilidad
hemodinmica se debe
mantener Hb entre 9-10 g/dl
(Htc entre 27-30%).
Se recomienda realizar la
determinacin de la Hb por
lo menos 30 das previos a
la ciruga programada.
Pacientes bajo cuidados intensivos

(UCI)
Estrategia transfusionales en pacientes de UCI hemodinmicamente estables
TCH cuando la Hb < 7g/dl, con el objetivo de

Restrictiva
:
mantener la Hb entre 7-9 g/dl.
Liberal:
THC cuando la Hb < 10 g/dl, para mantener la

Hb del paciente entre 10 y 12 g/dl.
pacientes con Infarto agudo de
miocardio o angina inestable es
aconsejable una Hb ms elevada
Pacientes bajo cuidados

intensivos (UCI)
Pacientes con ventilacin
mecnica y traumatizados
graves reanimados
considerar la TCH si la Hb < 7 g/dl

( no se benefician de estrategia
liberal).
Sndrome coronario agudo
TCH si estn anmicos (Hb 8 g/dl) al

ingreso en el Hospital.
Alto riesgo de / o con Lesin

Pulmonar Aguda y Sndrome
de Ditress Respiratorio
Agudo
se recomienda efectuar todos los

esfuerzos posibles para evitar la TCH.
Pacientes bajo cuidados

intensivos (UCI)
Sepsis
valorada individualmente debido a que no se conoce cul es

el umbral transfusional ptimo y no hay pruebas claras de
que la transfusin mejore la oxigenacin tisular. (Hb entre
8-10g/dl)
En caso de
lesiones y
enfermedad
es
neurolgicas
Hemorragia
Subaracnoidea
no se ha visto que los pacientes con lesin cerebral

traumtica, moderada o grave, se beneficien de una
estrategia transfusional liberal.
no se conoce umbral de transfusin ptimo y no hay
pruebas claras de que la TCH se asocie con mejores
resultados.
ANEMIA CRNICA
La anemia crnica se
instaura a lo largo de
varias semanas o meses,
dando tiempo a que se
desarrollen mecanismos
de compensacin de
oxigenacin tisular
adecuada.
La reserva de la
capacidad de aporte de
oxgeno impide que el
gasto cardaco aumenta
hasta que la Hb es < 7
g/dl.
Pacientes lleguen a cifras

muy bajas de Hb (5 g/dl)
sin apenas
sintomatologa.
ANEMIA CRNICA
La decisin de
administrar o no CH
debe estar basada en
la etiopatogenia de la anemia, la valoracin del cuadro clnico

global y la concentracin de la Hb.
La TCH estar indicada
cuando no se pueda esperar a que el tratamiento especifico haga

efecto.
anemia crnica sin

tratamiento especfico
requiere transfusiones
peridicas
se deben mantener la cifra de Hb pretransfusional justo por

encima del nivel de Hb que no se asocia con sntomas de anemia.
En pacientes con
anemia crnica sin
patologa
cardiovascular
anomalas en la
funcin cardiovascular
o respiratoria
la TCH no est indicada mientras la Hb no descienda por debajo

de 7-8 g/dl y no produzca sntomas clnicos.
la TCH puede estar indicada con Hb > 8 g/dl
Talasemia mayor
El rgimen transfusional debe mantener una Hb
pretransfusional de 9,5-10 g/dl.
Las TCH se administran cada 2-3 semanas. Con ello se suprime
la eritropoyesis e inhibe la absorcin gastrointestinal
aumentada de hierro.
Todos los pacientes necesitan tratamiento con quelantes de
hierro.
Anemia Drepranoctica
Los pacientes con HbSS suelen tener Hb de 7-9 g/dl con buena tolerancia.
Indicada en caso de mala tolerancia (insuficiencia cardaca, disnea, hipotensin y astenia intensa) y
en ausencia de regeneracin.
Es fundamental evitar transfusiones innecesarias debido a los riesgos de aloinmunizacin, reacciones
hemolticas postransfusionales y sobrecarga de hierro.
debe procurarse que la Hb postransfusional no supere los 10 g/dl para evitar complicaciones por
hiperviscosidad.
En el preoperatorio de ciruga con anestesia general de estos pacientes, la transfusin simple para
elevar la Hb a 10 g/dl, es igual de eficaz que la eritroafresis para reducir la HbS por debajo del 30%.
Anemia hemoltica
autoinmune
La indicacin de la TCH se basa en la agudeza del comienzo, la rapidez
de progresin de la anemia, y la gravedad de los sntomas y signos
clnicos causados por la anemia.
La presencia de hipoxemia grave (en general con Hb 5 g/dl pero que

puede aparecer con Hb superiores), indica TCH urgente, pero no hay
que esperar a que aparezcan estos sntomas para transfundir.
Se aconseja transfundir pequeos volmenes de hemates, suficientes

para evitar la hipoxemia, repetidos cada vez que sean necesarios.
CONCENTRADOS DE
HEMATES LAVADOS
Pacientes que presentan
repetidas reacciones
alrgicas causadas por
anticuerpos dirigidos contra
las protenas plasmticas.
CONCENTRADOS DE
HEMATES CONGELADOSDESCONGELADOS
la conservacin de
unidades de fenotipo muy
infrecuente, o de unidades
destinadas a la
autotransfusin de
individuos con
aloinmunizaciones
complejas o con
anticuerpos reactivos
contra antgenos de alta
frecuencia.
Martorell, J., Mazzara, R., & Lozano, M. (2006). Inmunohematologa y transfusin sangunea en hematologa clnica. En J. Sans
Sabrafen, C. Besses Raebel, & J. Vives Corrons, Hematologa clnica (Quinta ed., pgs. 824-834). Madrid: Elsevier.
Glbulos rojos
leucorreducidos
La prevencin de la recurrencia de una reaccin febril no hemoltica.
La prevencin de la sensibilizacin a los antgenos del sistema HLA en
pacientes con anemia aplsica elegibles para recibir un trasplante de
progenitores hematopoyticos o en candidatos a recibir un trasplante
renal.
la reduccin del riesgo de transmisin viral, como el VIH o el
citomegalovirus.
Compatibilidad
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (2013). Transfusin de sangre y sus componentes. Gua de
Prctica Clnica. Quito.
DOSIS
Una dosis de 4 ml/kg (equivalente a 1 unidad de CH /70 kg peso
receptor) elevar Hb en unos 0,8 g/dl en un varn de 70 kg.
La recuperacin real puede ser valorada a partir de los 15 minutos de
finalizar la transfusin, haciendo una determinacin de Hb al receptor.
En muchas ocasiones, un solo concentrado de hemates es suficiente
para aliviar la sintomatologa del paciente y proseguir con el tratamiento
etiolgico.
14 mL/kg de peso del paciente Por cada unidad administrada es
esperable un aumento de 10g/L la hemoglobina o 3% el hematocrito.
Sangre entera
No existe justificacin
cientfica para el uso
de sangre total fresca.
El uso de sangre total
con menos de siete
das de haber sido
extrada est
justificado en:
La exsanguinotransfusin en
recin nacidos con
hiperbilirrubinemia grave.
Algunos pacientes con
insuficiencia renal o heptica
avanzada.
Perez , J., & Gomez Almaguer, D. (2013). Hematologa la sangre y sus enfermedades.
Sangre entera
La sangre total
proporciona capacidad
de transporte de
oxgeno y expansin
del volumen
sanguneo.
Est indicada en casos

de sangrado agudo
activo con prdida
mayor de 25% del
volumen sanguneo.
no est indicada en
pacientes con anemia
crnica, los cuales
suelen tener un
volumen intravascular
normal.
Perez , J., & Gomez Almaguer, D. (2013). Hematologa la sangre y sus enfermedades.
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
Los concentrados de
plaquetas se transfunden
para prevenir o tratar
hemorragias en pacientes
con defectos cualitativos,
cuantitativos, o ambos,
de las plaquetas.
Su indicacin se basa en el
recuento de plaquetas y en
otros datos clnicos del
paciente.
Pacientes estables con

trombopenia central
-Trombopenia crnicas de larga

evolucin (sndrome
mielodisplsico, anemia
aplsica)
-sin antecedentes de
hemorragia grave (grado 2)
- sin tratamiento activo
Transfusin profilctica:
plaquetas superiores a 10 x10 9/l evita
hemorragias espontaneas graves
con el fin de evitar o retrasar la aparicin de

refractariedad y otros posibles efectos
secundarios.
se aceptan niveles < 5 x10 9/l plaquetas.
SCALA DE LA OMS DE
GRAVEDAD DE
HEMORRAGIA
en estos casos
incrementar el
nivel de
transfusin a
20 x109/l.
FACTORES
DE RIESGO HEMORRGICO
fiebre > 38,5C
descenso brusco de
la cifra de plaquetas
(50%) en 24 horas
sepsis
mucositis 2
hipertensin arterial
no controlada
alteraciones
concomitantes de la
hemostasia (CID,
fibrinlisis,
tratamiento
anticoagulante, etc).
Transfusin profilctica de CP para procedimientos

invasivos
La transfusin de CP debe realizarse una vez que el paciente se encuentre en el sitio donde se
llevar a cabo el procedimiento e inmediatamente antes del mismo, evitando as transfusiones
innecesarias en caso de suspensiones.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (2013). Transfusin de sangre y sus componentes. Gua de Prctica Clnica. Quito.
Transfusin teraputica
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe:
Alteracin cuantitativa
Alteracin cualitativa
ambas de las plaquetas
hemorragia atribuible al defecto plaquetario.
En ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda

transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de
plaquetas es inferior a 50x109/l.
Transfusin teraputica
transfusin masiva y en
pacientes
politraumatizados
CID
Mantener plaquetas > 75

x10 9/l
Cambios continuos
rpidos en plaquetas y
factores de coagulacin.
Corregir causa de
hemorragia y defectos de
coagulacin.
mantener una cifra >
50x10 9/l plaquetas.
Ciruga cardiopulmonar
con bomba extracorprea
se produce una
trombopenia dilucional y
una alteracin funcional
transitoria de las
plaquetas.
En pacientes con cifras
bajas y que tras finalizar
la intervencin continen
con hemorragia
microvascular no
atribuible a la ciruga ni a
alteraciones de la
hemostasia.
DOSIS
Profilaxis
Teraputica
0,5-0,8 x 10 11 plaquetas por cada 10 kg de peso.

una unidad de plaquetoafresis o a una mezcla de 4 a 6
unidades (2,5 x10 11)
1 unidad / 10 kg de peso del paciente.

Por cada dosis administrada es esperable un aumento de
plaquetas de 50.000/mL
Puede ser valorado realizando un recuento plaquetario
entre los 10 y 60 minutos despus de finalizar la
transfusin.
Rendimiento de la
transfusin
Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de
plaquetas de obtencin reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x109/l
o a las 18 horas es inferior a 4,5 x 109/l, el paciente se considerar
refractario a las transfusiones de plaquetas.
El IC es: el aumento del recuento de plaquetas en un microlitro de sangre

despus que el paciente o la paciente son transfundidos con 1 x 10 11
plaquetas por metro cuadrado de superficie corporal.
REFRACTARIEDAD A LA
TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
Ausencia de repuesta a las transfusiones determinada como al menos dos ICR <
7,5 x10 9/l a la hora.
72-88% debido a factores no inmunes (esplenomegalia, infeccin, hemorragia, CID,
anfotericina, vancomicina, ciprofloxacilo y la heparina)
25-39% debido a aloinmunizacin (anticuerpos anti- HLA y anticuerpos
antiplaquetarios especficos.
La compatibilidad ABO de la transfusin de plaquetas tambin es importante.
Incremento de ttulos anti-A o anti-B se asocia con disminucin del rendimiento
factores de coagulacin
del 20-30% de lo normal
concentracin de
fibringeno 100 mg/dl.
INR y el TPT superan en
1,5 veces el lmite superior
del rango de referencia.
El Plasma Fresco Congelado

(PFC)
Primero se debe determinar Hemograma, INR, TPT y fibringeno del

paciente.
La prescripcin debe incluir el diagnstico clnico en el que se basa la
solicitud de plasma, y la dosis estimada en funcin del objetivo a
conseguir.
Debe tratarse la causa.
La transfusin de plasma no debe basarse en los resultados anmalos de

laboratorio sino en el riesgo y consecuencias de la hemorragia.
INDICACIONES DE PFC
Deficiencias de un
nico factor
plasmtico de la
coagulacin
coagulopatias congnitas y especficamente en dficit de

factor V (Grado de recomendacin C; nivel de evidencia
IV).
solo se justifica si no se dispone del concentrado
especfico del factor.
Hemorragias por
deficiencias de
mltiples factores
y/o CID:
solamente cuando adems de las anomalas de la

coagulacin hay hemorragia activa.
INDICACIONES DE PFC
Prpura Trombtica
Trombocitopnica (PTT):
Indicado como solucin de intercambio en el recambio plasmtico

teraputico.
Reversin urgente del

efecto de los
anticoagulantes orales:
Solo est indicados en hemorragias graves, cirugas de emergencia

u otro procedimiento invasivo, y no se dispone de concentrado de
complejo de protrombina, o este est contraindicado.
Deficiencia de vitamina K:
hemorragia y/o precisa con urgencia procedimientos invasivos.
Hepatopata Severa:
prevenir el sangrado con tiempo de protrombina por debajo del

lmite hemosttico recomendado y que han de someterse
procedimientos invasores.
INDICACIONES DE PFC
Ciruga de
bypass
cardiopulmonar
La evidencia
actual no apoya
el uso rutinario
de PFC-
Transfusin
masiva
basarse en el
juicio clnico y
los tests de
coagulacin
puntuales.
Transfusin de plasma fresco

profilctica
INR y TPT superan en > 1,5 al rango de referencia y se asocia trombopenia (<
50000/ml).
Contraindicaciones PFC
DOSIS
10- 15 ml/ Kg que aumentar en
aproximadamente un 20% los factores de
coagulacin.
Si la transfusin no es eficaz puede deberse a:
Dosis insuficiente
Hemorragia activa/ coagulopata de consumo
Inhibidores de factores de la coagulacin
CRIOPRECIPITADO
En hemorragias asociadas a dficits de los factores que
contiene, siempre que no estn disponibles concentrados
de los factores especficos.
En la prctica clnica la indicacin ms frecuente es la
hipofibrinogenemia en transfusin masiva. Menos
frecuente es su uso en disfibrinogenemias congnitas o
adquiridas.
DOSIS
El tratamiento habitual en
hipofibrinogenemia es 1 Unidad
por cada 7/10 kg de peso, que
debe repetirse hasta lograr un
fibringeno > 100 mg/dl.
GRANULOCITOS
El paciente debe cumplir con los siguientes criterios:
Neutropenia ( recuento de granulocitos <500/Ul)
Fiebre de ms de 24 a 48 horas de evolucin, cultivos positivos para
bacterias u hongos, o infeccin parenquimatosa progresiva, sin respuesta al
tratamiento antibitico adecuado.
Hipoplasia Mieloide.
Probabilidad de recuperacin de la funcin medular.
Pacientes con disfuncin granulocitaria documentada como enfermedad

granulomatosa crnica pueden recibir transfusiones de granulocitos
durante los episodios de infeccin o mientras esperan trasplante
hematopoytico.
American Association of Blood Banks. (2007). Manual Tcnico (15 ed.). Argentina.
Sustitucin del volumen sanguneo total del

paciente
o mas en un periodo menor de 24 h.
Transfusin masiva
Mantener un nivel de hematcrito >20% en pacientes sin enfermedad cardiaca, o

25% en pacientes con angina o coronariopata.
Cuando el TP/TTPa exceda en 1.5 veces el control se recomienda transfundir dos
unidades de plasma fresco congelado.
Al disminuir la cuenta plaquetaria a menos de 50 000/l se recomienda administrar
6 unidades de concentrados plaquetarios o uno por cada 10 kg de peso.
En casos de sangrado continuo, se recomienda utilizar plasma fresco congelado y
crioprecipitado, con el fin de lograr un nivel de fibringeno en plasma >1.0 g/L.
REACCIONES
TRANSFUSIO
NALES
DEFINICION
INCIDENCIA
CLASIFICACION
MANIFESTACIONES CLINICAS
REACCIONES
TRANSFUSIONAL
efectos adversos que un paciente
La respuesta anormal o
presenta o desarrolla con la administracin de los diferentes
componentes sanguneos.
Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que
pueden presentarse de manera inmediata o tarda.
La reaccin transfusional se considera inmediata cuando se
presenta en las primeras 24 horas y las tardas cuando se
presentan despus de este lapso.
Mxico, A. N. (2003). Consensos de medicina transfusional. Gaceta Mdica de
INCIDENCIA
Acerca de 5% a 6% de todos los receptores de
transfusiones de sangre sufren un efecto
adverso reconocible como un resultado de la
transfusin. (1)
Hasta un 20% de las transfusiones pueden

producir una reaccin adversa. (2)
El 75% de las muertes por transfusin se
deben a la administracin de sangre
cruzada correctamente al receptor
equivocado.(2)
1) AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood Administration (pgs. 40-112).
2) Beutler, E. (2005). Conservacin y uso clnico de los hemates y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematologa de Williams (Sexta ed., pgs. 1883-1889).
Marbn. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014
3)Longo, D. L. (2013). Transfusion Biology and Therapy. En K. C. Anderson, & J. S. Dzieczkowski, Harrison's Hematology and Oncology (Segunda ed., pgs. 142-
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre con o sin
escalofros
Ascenso de la
temperatura corporal 1C
Sntoma ms comn de
RHT
Distress respiratorio
Disnea, taquipnea e
hipoxemia.
Escalofros con o sin

fiebre
Alteraciones
cutneas
Rubefaccin, prurito,
urticaria o edema
localizado o generalizado.
Dolor en el sitio de
infusin o en el
trax, abdomen o
flancos.
Nauseas con o sin

vmitos
Modificaciones
agudas de la TA
Cambios de color de
orina o ictericia
Primer indicador de RH
aguda en pacientes
anestesiados
Sangrado u otras
manifestaciones de
CID
CLASIFICACIN
De origen Inmunolgico
Reacciones
inmediatas De origen no Inmunolgico
De origen Inmunolgico
Reacciones
Tardas De origen no Inmunolgico
Martorell, J., Mazzara, R., & Lozano, M. (2006). Inmunohematologa y transfusin sangunea en hematologa clnica. En J. Sans Sabrafen, C. Besses
Raebel, & J. Vives Corrons, Hematologa clnica (Quinta ed., pgs. 824-834). Madrid: Elsevier. Recuperado el Diciembre de 29 de 2014
REACCIONES TRANSFUNSIONALES
INMEDIATAS
Los sntomas comienzan minutos a horas tras la transfusin.
No son especficos de ninguna etiologa.
Incluyen escalofros, fiebre, urticaria, taquicardia, disnea, nauseas y vmito, opresin esternal, dolor en el
pecho o espalda, hipotensin, broncoespasmo, edema angioneurtico, anafilaxia, shock, edema pulmonar
e insuficiencia cardiaca congestiva.
En el enfermo quirrgico anestesiado se manifiesta por sangrado pertinaz en el lecho quirrgico y shock
que no responde a la administracin de sangre.
Beutler, E. (2005). Conservacin y uso clnico de los hemates y sangre total. En E. Beutler, T. J. Kipps, & B. S. Coller, Hematologa de
Williams (Sexta ed., pgs. 1883-1889). Marbn. Recuperado el 30 de Diciembre de 2014
CLASIFICACION
De origen
Inmunolgico
De origen no
Inmunolgico
Reaccin hemoltica aguda

Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a la transfusin
Destruccin de las plaquetas transfundidas por aloinmunizacin
HLA o HPA
Sepsis Bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Reacciones Hipotensivas
Hemlisis no inmune
10-15mL
REACCIN HEMOLTICA
Incidencia:
Etiologa:
Clnica:
Estudios de
Laboratorio:
1:38.000 -1:70.000
Incompatibilidad eritrocitaria.
Relacionada a incompatibilidad ABO
Fiebre, escalofros, hemoglobinuria, IR con oliguria, CID,

dolor lumbar, dolor venoso y ansiedad
Control administrativo, PAD positivo para anti-IgG o anti-C3,

Inspeccin visual, repetir compatibilidad ABO, estudios de
incompatibilidad y hemolisis (LDH, Bilirrubinas,
haptoglobina)
AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood
Reacciones hemolticas
agudas
administracin de
hemates ABO
incompatibles.
Los anticuerpos
naturales anti-A y
anti-B (IgG e IgM)
del plasma del
receptor se unen a
los antgenos
correspondientes
Activacin
cascada del
complemento
C1q por va
clsica
provocan la
hemolisis
intravascular de
los hemates
transfundidos.
MAC
INHIBIDORES
DEL
COMPLEMENT
O
AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood
REACCIN HEMOLTICA
Anafilotoxinas c3a y
c5a
Interactan con monocitos,

macrfagos, clulas
endoteliales, granulocitos,
plaquetas, miocitos.
Hipotensin y
Broncoespasmo
Liberacin de enzimas
granulares, histamina,
aminas vasoactivas, NO,
Radicales de O2,
leucotrienos, quininas y
citosinas.
Rubicundez, urticaria,
sibilancias, dolor
abdominal, opresin en el
pecho, nuseas y vmitos.
AABB. (2010). Primer of Blood Administration. En AABB, Primer of Blood Administration (
REACCIN HEMOLTICA
La hipotensin
provoca respuesta
compensadora del
sistema nervioso
simptico
produce
vasoconstriccin en
rganos y tejidos con
un lecho vascular rica
en los receptores alfaadrenrgicos
Trombos en
vasculatura renal
Isquemia renal,
esplcnico, pulmonar
y capilares cutneos
Compromiso del
suministro de
corteza renal
Insuficienci
a renal
Acumulacin AgAc
Vasoconstriccin
renal
Hipotensin
REACCIN HEMOLTICA
Interaccin
Ag-Ac
Acta sobre el
sistema de
cininas
Factor de
Hageman
Bradicinina
Activa va
intrnseca
aumenta la
permeabilidad
capilar y dilata
las arteriolas
HT
A
REACCIN HEMOLTICA
CID
Activan va
extrnseca
Expresin de
Factor tisular
por
IL-1 y
endotelio y
TNF
activacin del
leucocitos
sistema
consumo de
fibrinoltico y
generacin de
productos de
degradacin
de la fibrina.
fibringeno,
plaquetas y otros
factores de
coagulacin
formacin de
trombos dentro
de la
microvasculatura
y dao isqumico
a los tejidos
y rganos
Tratamiento
Suspenda la
transfusin
Prevenir la
insuficiencia renal
induciendo diuresis
Manejo en caso de
CID
reemplace el
equipo de
administracin
Apoyar la
circulacin
Investigaciones
Mantenga la va
venosa permeable
con suero salino
normal
Mantenga la va
area permeable y
administre oxgeno
en altas
concentraciones.
American Association of Blood Banks. (2007). Manual Tcnico (15
TRATAMIENTO
Coloide intravenosa o cristaloide (10-20 ml / kg de solucin salina normal)
Un diurtico para mantener la produccin de orina entre 30 y 100 ml / h
o mayor ( >1 ml / kg por hora)
La administracin de dosis bajas de dopamina (1-5 g / kg por minuto)
para la hipotensin.
Para el sangrado activo la transfusin de plasma, plaquetas y / o
crioprecipitado.
Hillyer, C. D., Shaz, B. H., Zimring, J. C., & Abshire, T. C. (2010). Transfusion medicine and Hemostasis,
clinical and laboratory aspects. (Primera ed.). Londres: Elseivier.
Laboratorio
Inspeccin visual
de plasma de
receptor
Plasma de sangre venosa anticoagulada centrifugada

es claro y rosa-rojo si la hemlisis intravascular
significativa.
Inspeccin visual
de orina del
receptor
Hematuria es de color amarillo claro con eritrocitos

sedimentados en la parte inferior del tubo.
Hemoglobinuria sigue siendo clara rojo y sin
cambios en el color.
Tipificacin de
donante y
receptor
Coombs directa
Observar discrepancias
Positiva po presencia de complemento (C3d) sobre
GR.
Beauregard P, Blajchman MA. Hemolytic and pseudo-hemolytic transfusion reactions: an overview of the hemolytic transfusion reactions and the clinical conditions that mimic
them. Transfus Med Rev. Jul 1994;8(3):184-99
Reaccin febril no hemoltica

Se definen como aumento
de temperatura de ms
de 1 C asociada con una
transfusin, que no se
puede atribuir a otras
etiologas, y que puede ir
acompaada de
escalofros, rigores, fro o
incomodidad.
REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
GR 0,5-6%
Plaquetas 1-38%
Anticuerpos contra leucocitos del donante
Citoquinas almacenadas en bolsas
Fiebre, cefalea, escalofros y vomito.
Descartar Hemolisis, contaminacin bacteriana,
evolucin de anticuerpos antileucocitarios.
ALRGICA
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
1-3%
Anticuerpos contra las protenas plasmticas del
donante
Urticaria, prurito, rubefaccin.
Descartar hemolisis (PAD, Compatibilidad ABO,
Hemoglobinemia)
REACCIN ANAFILCTICA
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
1:20000 -1:50000
Anticuerpos contra las protenas plasmticas del
donante (IgA, Haptoglobina, C4)
CLINICA
Hipotensin, urticaria, broncoespasmo, edema

localizado, ansiedad.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Descartar hemolisis, Anti IgA, Cuantificacin de

IgA.
Lesin pulmonar aguda

Transfusional
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
1:50.000 -1:90.000
Antecuerpos anti leucocitarios, agentes de activacin de leucocitos.
Hipoxemia, fallo respiratorio, hipotensin, fiebre, edema pulmonar

bilateral.
Descartar hemolisis, evaluacin de anticuerpos antileucocitarios del

donante y receptor, compatibilidad leucocitaria cruzada, rayos X del
trax.
REACCIONES INMEDIATAS
INMUNOLOGICAS.
SEPSIS ASOCIADA A LA
TRANSFUSION
INCIDENCIA
Variable por componente.
ETIOLOGIA
Contaminacin bacteriana.
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Fiebre, escalofros, hipotensin.

Tincin gram, cultivo de componente, cultivo del
paciente, descartar hemolisis.
Hipotensin asociada con

inhibicin de ECA
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Variable
Inhibicin del metabolismo de la bradiquinina,
activadores de precalicreina.
Rubefaccin e hipotensin.
Descartar hemolisis
Sobrecarga circulatoria
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
<1%
Sobrecarga de volumen.
Disnea,ortopnea, tos, taquicardia, hipertensin y
cefalea.
Rayos X
Hemolisis no inmune.
INCIDENCIA
Excepcional.
ETIOLOGIA
Destruccin qumica o fsica de la

sangre.
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Hemoglobinemia y hemoglobinuria.
Descartar hemolisis en paciente y
unidad.
Embolia gaseosa
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Excepcional
Infusin de aire a travs de la va.

Disnea sbita, cianosis aguda, dolor, tos,
hipotensin, arritmia cardaca.
Rayos X en busca de aire intravascular.
Hipocalcemia
INCIDENCIA
VARIABLE
ETIOLOGIA
Infusin rpida de citrato (transfusin

masiva)
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Parestesia, tetania, arritmia.

Calcion ionizado, Intervalo QT prolongado.
Hipotermia
INCIDENCIA
Variable
ETIOLOGIA
Infusin rpida de sangre fra
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Arritmia cardaca
Temperatura central del cuerpo.
REACCIONES TARDAS
INMUNOLGICAS
Aloimnunizacion de
antgenos eritrocitarios
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
1%
Respuesta inmunolgica a antgenos
eritrocitarios o leucocitarios y plaquetas
extraas.
Prueba de anticuerpos de grupo sangunea
positiva.
Evaluacion de anticuerpos y PAD
Aloinmunizacin de
antgenos HLA
INCIDENCIA
10%
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Refractariedad a las plaquetas, Reaccin

hemoltica tarda y EHRN
Evaluacin de antecuerpos antiplaquetarios y
prueba de linfocito toxicidad.
Reaccin Hemoltica tarda

INCIDENCIA
ETIOLOGIA
1:5.000 1:11.000
Respuesta eritrocitaria anamnsica a antgenos
eritrocitarios.
CLINICA
Fiebre, Hb en descenso, nueva prueba de

evaluacin de anticuerpos positiva, ictericia
leve.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Evolucin de anticuerpos, PAD, Busqueda de

hemolisis.
Enfermedad de injerto
contra Husped
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Excepcional
Linfocitos del donante injertan en el receptor y

montan un ataque a los tejidos del receptor.
Eritrodermia, erupcin muculopapulosa, anorexia,
nausea, vomita, diarrea, hepatitis, pancitopenia,
fiebre.
Biopsia cutnea y Tipificacin HLA.
Prpura postransfusional
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Excepcional
Anticuerpos antiplaquetarios del receptor
destruyen plaquetas autologas.
Purpura trombocitopenica hemorrgica, 8-10
das despus de la transfusin.
Evaluacin e Identificacin de anticuerpos
antiplaquetarios.
Inmunomudulacin
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Desconocida
Interaccin entre los leucocitos o factores plasmticos

del donante y el sistema inmunolgico del receptor.
Sobrevida del injerto renal aumentada, incremento de las
tasas de infeccin y de recurrecia tumoral post reseccion.
No especifico
REACCIN TARDA NO
INMUNOLGICA
Sobrecarga de Hierro
INCIDENCIA
ETIOLOGIA
CLINICA
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Generalmente despus de >100 unidades de

GR.
Transfusiones mltiples con carga de hierro.
Diabetes, Cirrosis y miocardiopata.

Ferritina en suero, Enzimas Hepticas y pruebas
endocrinolgicas.

Medicina Transfusional

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Medicina Transfusional

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

El objetivo es evitar una anemia hipxica

En cualquier paciente con anemia, aguda o crnica

La TCH solo est justificada

Anemia aguda por hemorragia

shock hemorrgico que no han

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) 1993.

Necesidad de transfusin basada

el estado del volumen intravascular del paciente

Pacientes bajo cuidados intensivos

TCH cuando la Hb < 7g/dl, con el objetivo de

THC cuando la Hb < 10 g/dl, para mantener la

Pacientes bajo cuidados

considerar la TCH si la Hb < 7 g/dl

Sndrome coronario agudo

TCH si estn anmicos (Hb 8 g/dl) al

Alto riesgo de / o con Lesin

se recomienda efectuar todos los

Pacientes bajo cuidados

valorada individualmente debido a que no se conoce cul es

no se ha visto que los pacientes con lesin cerebral

Pacientes lleguen a cifras

la etiopatogenia de la anemia, la valoracin del cuadro clnico

La TCH estar indicada

cuando no se pueda esperar a que el tratamiento especifico haga

anemia crnica sin

se deben mantener la cifra de Hb pretransfusional justo por

la TCH no est indicada mientras la Hb no descienda por debajo

la TCH puede estar indicada con Hb > 8 g/dl

La presencia de hipoxemia grave (en general con Hb 5 g/dl pero que

Se aconseja transfundir pequeos volmenes de hemates, suficientes

Est indicada en casos

Pacientes estables con

-Trombopenia crnicas de larga

con el fin de evitar o retrasar la aparicin de

fiebre > 38,5C

Transfusin profilctica de CP para procedimientos

En ausencia de otros defectos funcionales, se recomienda

Mantener plaquetas > 75

0,5-0,8 x 10 11 plaquetas por cada 10 kg de peso.

1 unidad / 10 kg de peso del paciente.

El IC es: el aumento del recuento de plaquetas en un microlitro de sangre

El Plasma Fresco Congelado

Primero se debe determinar Hemograma, INR, TPT y fibringeno del

Debe tratarse la causa.

La transfusin de plasma no debe basarse en los resultados anmalos de

coagulopatias congnitas y especficamente en dficit de

solamente cuando adems de las anomalas de la

Indicado como solucin de intercambio en el recambio plasmtico

Reversin urgente del

Solo est indicados en hemorragias graves, cirugas de emergencia

hemorragia y/o precisa con urgencia procedimientos invasivos.

prevenir el sangrado con tiempo de protrombina por debajo del

Transfusin de plasma fresco

Pacientes con disfuncin granulocitaria documentada como enfermedad

Sustitucin del volumen sanguneo total del

Mantener un nivel de hematcrito >20% en pacientes sin enfermedad cardiaca, o

Mxico, A. N. (2003). Consensos de medicina transfusional. Gaceta Mdica de

Hasta un 20% de las transfusiones pueden

Escalofros con o sin

Nauseas con o sin

No son especficos de ninguna etiologa.

Reaccin hemoltica aguda