MAL DE POTT

ENFERMEDAD DE POTT

10% TBC extrapulmonares.

Enfermedad granulomatosa ms frecuente
de la columna vertebral.
Cuadro crnico y lentamente progresivo.
Artritis tuberculosa

ENFERMEDAD DE POTT

Mas frecuente en hombres adultos y nios

de 2 a 5 aos de edad.
Localizacin mas frecuente: dorsal (T6T10), luego lumbar (L3 L4).

FISIOPATOLOGA
Foco pulmonar

Foco Genitourinario
Mycobacterium
Va Hematgena

Cuerpo vertebral

Arteria vertebral
posterior

Disco intervertebral

Vrtebra
comprometida
Extrusin del disco
comprometido
Vrtebra colapsada
Necrosis caseosa
Disco no comprometido

Extensin hacia
la
duramadre

FISIOPATOLOGIA
TBC

INFLAMACION
GRANULAMATOSA
DESTRUCCION DEL CUERPO
VERTEBRAL
FORMACION DE CASEUM

ALTERACIONES DE LA CIRCULACION
(SECUESTROS)

PINZAMIENTO
CIFOSIS PROGRESIVA

TRAUMA MEDULAR DIRECTO

SIGNOS Y SNTOMAS
COMPROMISO LOCAL
Dolor: dorsal, lumbar, cervical.
Rigidez de columna: contractura de
musculatura paravertebral
Dificultad para la deambulacin.
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros rganos

COMPLICACIONES
Giba Dorsal
En regin torcica.
Por derrumbe anterior
de los cuerpos
vertebrales.
Absceso Osifluente:
Destruccin vertebral necrosis:
sin signos locales de inflamacin absceso fro.

COMPLICACIONES

Alteraciones neurolgicas:
Colapso vertebral

comprensin de la
mdula

Canal espinal acortado

absceso, tej de granulacin o
invasin dural directa

Lenta
Invasin
menngea:
Isquemia
Irreversible

Brusca

Paraplejia

Flcida
Compresin
Radicular

Espstica
Compresin
Medular

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC.
Condiciones de vivienda.
Calidad de alimentacin

Examen Fsico
Palidez.
Prdida de fuerza.
Dolor dorsal persistente, contractura
paravertebral, rigidez de columna.
Absceso fro.

DIAGNOSTICO
Valoracin del dficit neurolgico: clasificacin
de Goel:
Grado I. Debilidad de los miembros plvicos,
que aparece despus del ejercicio o caminatas
prolongadas sin prdida sensitiva.
Grado II. Debilidad de los miembros plvicos,
pero el paciente es capaz de trabajar,
sensibilidad disminuida.

DIAGNOSTICO
Grado III. Debilidad de los miembros
plvicos bastante grave que confina al
paciente a la cama, presencia de
hipoestesias y anestesia.
Grado IV. Prdida motora y sensorial,
que involucra vejiga e intestino.

DIAGNSTICO
Radiografa:
Osteoporosis del cuerpo vertebral.
Ostelisis.
Giba dorsal.
Absceso osifluente

TAC
Diagnstico y seguimiento.
Muestran
Grado de destruccin sea,
Masas paravertebrales.
Afectacin o no del arco posterior
o de arcos costales.
Osteopenia del cuerpo vertebral.

RMN
Permite apreciar:
Abcesos intra y
extravertebrales.
Discitis (inflamacin del
disco vertebral).
Deformidad, AP y lateral.
Compresin del saco
dural.

Exmenes de laboratorio
VSG: aumentada.
Hemograma
Baciloscopa
Estudio bacteriolgico.
La biopsia se hace generalmente por puncin y,
raramente, por abordaje directo.
La puncin se hace con la ayuda de
intensificador de imagen.
Cultivo de muestras: Dx. 100%

TRATAMIENTO
Mdico o conservador
Reposo
Inmovilizacin
Regimen alimenticio normal
Frmacos antituberculosos
ESQUEMA UNO
Rifampicina
Isoniacida
Etambutol
Piracinamida

PRIMERA FASE
Diario X 8 semanas

SEGUNDA FASE
Rifampicina
Isoniacida

veces x semana x 16 semanas

TRATAMIENTO
Quirrgico
Indicadocompromiso neurolgico (paraplejias
espsticas).
Con secuelas de xifosis, dolor persistente,
inestabilidad vertebral.
Objetivos:
Estabilizar columna
Descompresin medular o radicular
Drenaje de abcesos paravertebrales.
Remocin de tejido necrtico

Tcnicas Qx
Artrodesis posterior e
inmovilizacin.
Descompresin anterior y
artodesis.
Drenaje a travs de
costotransversectoma.
Drenaje y descompresin
posterolateral llegando
hasta el cuerpo vertebral.

TCNICAS QUIRRGICAS
La laminectoma es adecuada para debridar
tejido granulomatoso intrarraqudeo en ausencia
de destruccin sea.
La costotransversectoma, cuando est
afectada una parte de la vrtebra torcica.
Cuando existe acuamiento vertebral
importante y compromiso neurolgico, est
indicada la limpieza quirrgica y la
descompresin por va anterior.