CRISE FEBRIL

Por Manuela Costa de Oliveira

Orientado por Dra Denize Bomfim
Unidade de Pediatria do Hospital Regional da Asa
Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
7/3/2009

Definio

Ocorrncia na infncia.
Entre 3 meses e 5 anos
*Consensus Development Meeting On Long-term Management of Febril Seizures

>1 ms

International League against Epilepsy

Associada febre.
Excludos:
Processo infeccioso grave - sepse ou
meningite.
Causa intracraniana definida.
Crise epilptica afebril prvia.
Idade neonatal.

Epidemiologia

Problema neurolgico mais comum na

infncia.
80% dos casos de convulso.
2 a 5% das crianas < 5 anos.
*Varia de 1% a 14%, dependendo do estudo.

A primeira CF ocorre em mdia entre 18 e 22

meses.
Benigna, DNPM normal.

Fisiopatologia

Baixo limiar do crtex cerebral em

desenvolvimento.
Susceptibilidade da criana a infeces.
Propenso a ter febre alta.
Componente gentico afetando o limiar
convulsgeno:
24% com histria familiar de crise febril;
4% com histria familiar de epilepsia.

Febre

Fator determinante da crise febril.

Crise ocorre no 1 dia de febre.
Muitas vezes o primeiro sinal clnico.
Mais relacionada a elevao da temperatura
do que ao valor da temperatura.

Classificao
Convulsivas

Generalizadas:
-Tnico-clnicas
-Clnicas
-Hipotnicas
-Tnicas
Parciais:
-

No - convulsivas

Generalizadas:
-Ausncia

Parciais
-Parciais complexas

Classificao

Simples:

Mais comum (80%)

Generalizada
(tnico-clnica)
< 15 minutos
No se repete nas
primeiras 24h.

Os pais podem referir hipotonia,

mas, nesses casos, geralmente h
uma fase clnica rpida que pode
passar despercebida.

Complexa:
Focal
> 15 minutos
Recorre em 24
horas
*Costumam ocorrer
associadamente

-Manifestaes
neurolgicas psictais (paresia de
Todd)

Diagnstico

Anamnese :descartar intoxicaco, trauma,

meningite/ histria familiar.
Exame fsico: pesquisa de possveis focos
infecciosos/sinais menngeos.
Exames laboratoriais de rotina devem ser feitos
apenas como parte da avaliao do quadro
infeccioso e no por causa da crise febril.
Observar a criana nas primeiras 24 horas aps a
convulso, principalmente em caso de sintomas
de meningite.

Diagnstico - Puno
lombar

A Academia Americana de Pediatria (AAP)

recomenda que, aps a ocorrncia da primeira
crise com febre em:
Lactentes abaixo de 12 meses, a realizao da
puno lombar deve ser fortemente considerada;
Em uma criana entre 12 e 18 meses, a
indicao, apesar de no ser to forte, ainda
assim deve ser considerada;
Acima de 18 meses, a puno lombar
recomendada na presena de sinais e sintomas
menngeos.

Diagnstico - EEG

No h associao convincente entre

anormalidade precoce no EEG e recorrncia de CF
ou desenvolvimento futuro de epilepsia.
A AAP recomenda que o EEG no deve ser
realizado na avaliao de uma criana
neurologicamente saudvel.
Assim, as indicaes de EEG em qualquer tipo de
CF ficam restritas s seguintes situaes:
Na suspeita de doena cerebral subjacente;
Na presena de atraso do DNPM;
Na presena de dficit neurolgico.

Prognstico

Carter benigno, sem comprometimento do DNPM.

Recorrncia:
Varia de 20 a 30%.
70% das crianas tero apenas uma crise, 20% delas
tero duas CFs, e apenas 10% tero chance de ter
vrias CFs.
Maior risco de recorrncia:
Idade <12-18 meses;
Histria familiar;
Quanto menor o tempo da febre (menor
temperatura /menor limiar )

Prognstico

Evoluo para epilepsia:

Risco 2 a 10 x maior do que na
populao geral.
2% a 7% em acompanhamento a longo
prazo.

Prognstico

Annegers et al. estudaram separadamente as

caractersticas da CF complexa e observaram que o
risco de epilepsia proporcional ao nmero de
caractersticas apresentadas.
Para as crianas que tiveram as trs caractersticas
complexas (crise focal, prolongada e recorrente em
24 horas), o risco foi de 49%.
Alm do tipo de CF, histria familiar de epilepsia e a
presena de anormalidades neurolgicas, tanto ao
exame quanto no desenvolvimento, so fatores
preditivos para epilepsia posterior no grupo de
crianas com CF.

TRATAMENTO
IMEDIATO

Medidas gerais em 5-10 min

(Suporte Avanado de Vida no Paciente
com convulso aguda)

Estabilizao cervical.
VAS prvias aspirao e intubao, se
necessrio.
Oxigenoterapia.
Posicionamento do paciente preveno
contra a broncoaspirao.

Medidas gerais em 5-10

min

Acesso venoso para exames diagnsticos

, glicemia capilar e administrao de
drogas.

ABAIXAR A FEBRE!!!!

Diazepam (dose 1)
0,3 mg/kg/dose
P x 0,06 ml EV
5 min

Diazepam (dose 2)
5 min

Diazepam (dose 3)

*Outras formas de administrao:

Intra-nasal
Sublingual

Ps-BZD
(3 doses)

Fenitona
(Dose ATAQUE EV)
20 mg/kg
P x 0,4 ml
20 min

Fenitona
(Dose ADICIONAL EV)
at 2 x
5mg/kg
Max: 30mg/kg

Ps -fenitona ou ps- BZD

Fenobarbital sdico
(Dose ATAQUE EV)
20mg- 40mg/kg
P x 0,2 ml
20 min

Fenobarbital sdico
(Dose ADICIONAL)
5mg/kg
Max: 30 mg/kg

Tratamento Profiltico

Controverso.
Efeitos adversos importantes.
Considerar quando o risco de recorrncia
alto:
-Histria familiar de crise febril;
-Primeira crise febril antes de 18 meses;
-Temperatura menor que 38C;
-Curta durao da febre.

Tratamento contnuo

Menos aceito.
Efeitos colaterais importantes.
Indicado quando a elevao da
temperatura to rpida que a me ou
cuidador no conseguem notar o
surgimento da febre, e esta detectada
aps a ocorrncia da convulso.
Considerar nvel de instruo da famlia.

Tratamento contnuo

Fenobarbital:
3 a 5mg/kg/dia(1-2x).
Prefervel em <2 anos.
Efeitos colaterais: hiperatividade,
irritabilidade e distrbio do sono (60%)
/decrscimo do quociente de inteligncia?

cido Valprico:
15 - 40mg/kg/dia (2-3x).
Prefervel em >2 anos.
Risco de hepatite fulminante.

Profilaxia intermitente

Mais aceita atualmente.

A tolerabilidade aos benzodiazepnicos
boa, sendo que 20% a 30% dos pacientes
apresentam efeitos colaterais de leve a
moderada intensidade, que so
transitrios e no impossibilitam o uso da
medicao.
Uso: quando h qualquer sinal de
adoecimento.

Profilaxia intermitente

Diazepam:
0,5 1 mg/kg/dia, 2-3x/dia.
Efeitos colaterais: sonolncia, tontura,
excitao, hiperatividade, ataxia.
Clobazan:

0,01-0,09 mg/kg/dia (2-3x)

Suspenso

24 h aps ltimo pico febril

Referncias

Tratado de Pediatria SBP

Tratamento das crises febris, Marilisa M. Guerreiro . Jornal

de Pediatria - Vol. 78, Supl.1 , 2002.

INTERMITTENT DIAZEPAM AND CONTINUOUS

PHENOBARBITAL TO TREAT RECURRENCE OF FEBRILE
SEIZURES - A systematic review with meta-analysis , Alice
Hatsue Masuko1, Aldemar Araujo Castro2, Gustavo Rocha
Santos3, lvaro Nagib Atallah3. Arq Neuropsiquiatr
2003;61(4):897-901.

Conduta no primeiro episdio de crise convulsiva,Valentina

Nicole-Carvalho1, Adlia Maria de Miranda HenriquesSouza2 J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.1): S14-S18:

Nota do Editrr do site

www.paulomargotto.com.br
Consultem:
Midazolam intramuscular versus diazepam
endovenoso nas crises convulsivas
Autor(es): Joana Ceclia, Narcela Maia, Paulo R.
Margotto