Ministerio del Poder Popular para la

Salud
Hospital Peditrico Dr. Julio Criollo
Rivas
Postgrado de Pediatra y Puericultura
Modulo: Gastroenterologa

Protozoarios

Dra. Carmen Garabn

R2 de Pediatra

Bilharziasis

Resea Histrica
(Antiguamente llamada
bilharziasis
o
bilharziosis)
es
una
enfermedad parasitaria
producida por gusanos
plathelmintos
de
la
clase
trematodo
del
gnero Schistosoma
Esta es una parasitosis
muy antigua por que se
han
encontrado
en
momias egipcias.
Se le llama Bilharziasis
en honor a Bilharz, que
en el ao 1861 observo
por primera vez el
parasito.

Agentes Etiolgicos
S. Mansoni

S.
Haematobium

S.
Japonicum

La diferencia entre ellas es la

presencia de tubrculos en la
cutcula

Ausente

Desarrollado
Pequeo

Los parsitos adultos son alargados, cilndricos y curvos,

miden de 1 a 2 cm promedio, la hembra es mas larga y
delgada que el macho. Los huevos de las 3 son grandes,
miden de 100 a 150 micras

Morfologa

Cuadro Clnico
General

Escalofro
Fiebre
Debilidad general
Diarrea

La forma crnica
intestinal

Dolor abdominal
Diarrea
sanguinolenta
Anorexia
Sntomas
digestivo
abdominales

La forma pulmonar
obstructiva

Disnea
Dolor precordial
Congestin
pulmonar
Cianosis

Diagnstico
Mansoni y Japonicum
Se busca la presencia
de huevos
en la materia fecales.

Mtodos de concentracin,
la tcnica de Kato- Katz
Biopsia de la mucosa rectal

S. Haematobium
Se busca la presencia de huevos
en la orina

Floculacin circumoval
Elisa
Inmunoblot
Pruebas inmunolgicas
Tirillas

Tratamiento
En las tres
Esquistosomiasi
s

Praziquantel:
20 a 30mg/kg
dados en 2 a 3.
Dosis unica 40 a
60mg/kg

S.Mansoni

Oxamniquine
dosis unica de 10 a
20mg/kg

Haematobium

Metrifonato:
Dosis de 10 mg/kg
cada dos semana en
3 veces.

 Se han dirigido hacia factores

ambientales y humanos.

Se basan en el ataque de
caracoles por medio de
muluscocidas, entre los cuales
esta la niclosamida y en
actividades de saneamiento
ambiental.

En los humanos

Educacin

Vigilancia epidemiolgica

Prevencin y control
Se han dirigido hacia factores
ambientales y humanos.

Se basan en el ataque de
caracoles por medio de
muluscocidas, entre los cuales
esta la niclosamida y en
actividades de saneamiento
ambiental.

En los humanos

Educacin

Vigilancia epidemiolgica

Giardiasis

Trofozoito
flagelos

Ncleo com cariossoma central

Quiste
ncleo

10m

Cuerpos medianos
Disco ventral
20m

axonema

Protozorio flagelado
Ciclo monoxnico
Giardia lamblia = Giardia duodenalis = Giardia intestinalis

Morfologa
1. Trofozoito:
.Piriforme
.Forma de coma (Frente y lateral)
.Axostilo (Microtubulos)
.Dos ncleos grandes
.Cuatro pares de flagelos
.Ventosa o disco suctor
.Cuerpos
bsales
o
mediales
(relacin con formacin de disco
suctor.
.Mide de 12 a 15 micras.

2. Quiste: Los quistes son la etapa de transmisin

.Ovalados
.Cuerpos refringentes
.Membrana de doble pared
.Cuatro nucleos
.Restos flagelares
.Cuerpos parabasales
.Mide de 9 a 12 micras

Ciclo Biolgico

Agente etiolgico: Giardia lamblia

(Giardia
intestinalis,
Giardia
duodenalis).

Forma infectante : quiste

Localizacin habitual: intestino

delgado, especficamente duodeno y
segmentos altos del yeyuno.

Reservorio:
humano
y
probablemente el castor y otros
animales salvajes y domsticos

Va
de
transmisin
contaminacin fecal- oral.

Cuadro Clnico
GIARDIASIS AGUDA
Frecuente en viajeros no inmunes.
Presentan una semana despus:
diarrea acuosa, puede cambiar a
esteatorrea y heces lientericas de
olor
muy
ftido,
nauseas,
distensin abdominal con dolor y
perdida de peso.
Dx: Coprolgico.
Zonas endmicas, principalmente
en nios.

GIARDIASIS CRONICA
30-50% de los casos sintomticos.
Diarrea por mayor tiempo, dolor
abdominal,
nauseas,
vomito,
flatulencia,
perdida
de
peso,
deficiencias nutricionales (nios).
Malabsorcin
de
CHO,
grasas,
vitaminas y perdida de protenas
desnutricin y anemia.
Mas intensa en pases desarrollados.
Nios de zonas endmicas raramente
o
nunca
presentan
estas
caractersticas.

La mayoria de las infecciones son

asintomaticas y
autolimitadas
eliminando quistes em heces por
eliminado em heces por largos
periodos.
Las personas que nunca han
estado en contacto con el parasito
pueden presentar diarrea acuosa,
explosiva
olor fetido y dolor
abdominal,
diarrea
de
los
viajantes.

Cuadro Clnico

Esteatorrea
(grasa
en
las
deposiciones)
irritabilidad,
nuseas, vmitos, anorexia.

Dolor
abdominal
leve
e
inconstante comunes en nios.
Cuadros cronicos estan asociados
a la desnutricin, mal absosocin
de grasas y vitaminas liposolubles
(A,D,E,K), vitamina B12, hierro y
lactosa.

Diagnstico
Examen de deposiciones
coproparasitolgico
examen directo al fresco
examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias
muestras.

ELISA Ag en deposiciones
PCR Giardia lamblia (alto costo)
Exmenes ms invasivos
sondeo duodenal (biopsia slo frente a
diagnstico diferencial con linfoma).

Tratamiento
Metronidazol
Tinidazol
Secnidazol
Furazolidona
Albendazol
Nitazoxanida

Medidas preventivas
Educacin
Aguas:
Filtracin de aguas
Hervir agua si no est filtrada

Deposiciones
Eliminacin de heces en forma
sanitaria

No est indicado la terapia familiar

como medida primaria.

Cryptosporidiasis

Resea Historica

1907 Tyzzer encontr C. muris

criptas gstricas de ratn.

1971 se asoci con diarrea en bovinos.

1976
se
describe
inmunocomprometidos.

1982 se publican 47 casos en humanos.

en

en

humanos

Morfologa
Se trata de elementos de cuerpo
oval alargado.
Ms o menos atenuado
extremo polar o anterior.

en

su

Est limitado por una membrana o

pelcula reforzada en su cara
interna por una serie de micro
tbulos mas o menos numerosos .

Ciclo Biolgico

Esfrica u ovoide.

Miden de 4 a 6 micras de
dimetro.

Posee doble pared.

Se
observan
cuatro
esporozoitos
dentro
del
ooquiste.

Son alcohol cido resistentes

(AAR).

Cuadro Clnico
Este depender del tipo de paciente:
Inmunocompetentes:
Anorexia, diarrea acuosa profusa sin sangre y debilidad.

Nusea y calambres abdominales.

Flatulencia y vmito.

Inmunocomprometidos:
Enteritis
Sndrome coleriforme
Otras manifestaciones clnicas: fiebre intermitente, prdida de peso,

tenesmo, cefalea intermitente, sangre oculta en heces,

linfadenopata y desnutricin severa.

Cuadro Clnico
Diarrea acuosa

Dolor
abdominal

Deshidratacin
leve

Flatulencia y
malestar
general

Gastroenteritis
aguda con
vomito

Mialgias

Perdida de
peso

Diagnstico
1.
2.
3.
4.

Ziehl-Neelsen (Modificado)
Kinyoun (Modificado)
Fijar con formol al 10%.
Cpsula de Beal.

5. ELISA.
6. Aglutinacin partculas de
ltex.
7. Inmunofluorescencia
indirecta.
8. Giemsa.
9. PAS (Periodic Acid-Schiff).

Ziehl-Neelsen Modificado

Cpsula de Beal

Diagnstico
Mtodos
Parasitoscpicos

Biopsia del intestino

Examenes de
heces(tincion de
Ziehl-Neelsen

CONATIN(concentraci
on aclaramiento y
tincin

Mtodos
Inmunolgicos y
moleculares

Tcnica de
ELISA

Inmuoflourescencia
indirecta(IFI)
*Detectar
ooquistes

Ziehl-Neelsen Modificado

Tratamiento

No se conoce un tratamiento antimicrobiano efectivo para curar la

infeccin por Cryptosporidium.

Para el hospedero inmunocomprometido la

eficaz es ms importante.

Por otro lado, cabe sealar que se han utilizado derivados opiceos frente
al dolor y la diarrea, y que los pacientes con criptosporidiosis deben evitar
las comidas con mucha grasa ya que son difciles de digerir y pueden
aumentar la diarrea. Las comidas con lactosa (productos lcteos como
quesos, leche, helados, etc.), producen efectos similares a los antes
mencionados.

necesidad de una terapia

Tratamiento
Se deben evitar:

Relaciones sexuales que supongan contacto oral-anal.

Contacto con personas infectadas, especialmente nios con

diarrea.
Animales de compaa menor a 6 meses y enfermos
El contacto con terneras o corderos y la visita a granjas de

estos animales.
El agua y alimentos contaminados.

Amebiasis

Resea Historica
1850 Praga 1er caso con Disentera (nio) materia fecal
un protozoo.
1875 Fedor Losh, medico ruso (granjero) cantidad de
amebas la llamo amoeba colli.
1886 Rober koch y esteban Kartulis estudiaran
simultneamente la patologa encontraron en cadveres,
amebas en ulceras intestinales y lesiones de hgado en
px con disentera.
1887-1890 Osler y Councilman pruebas clnicas y
anatomatologicas determinando el agente causal dndole
el termino medico de Disentera amebiana y absceso
heptico amebiano.

Quiste

Morfologa

Forma infectante.
De 1 a 4 ncleos.
Puede sobrevivir por varios das
de desecacin a 30 C o varios
meses entre 0-4 C.
No sobreviven a temperaturas
mayores de 50 C por 5 min.
Son resistentes a la concentracin
de cloro utilizada para
potabilizacin del agua, pero no
resisten la hipercloracin o
soluciones con yodo.

Morfologa

Trofozoito

Forma patgena para el hombre.

Tiene un solo ncleo.
Logran su movimiento mediante la
emisin de seudpodos.
Preferentemente habita en el colon
humano.
Al
exponerse
lentamente
enfriamiento forman quistes.
Mueren
cuerpo.

rpidamente

fuera

al
del

Ciclo Biolgico

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico
Asintomtico (portadores sanos ?)
Sintomtico:
Intestinal ( colon y recto)
sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre)
diarrea crnica no disentrica
Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)
Heptico: Absceso heptico amebiano
otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

Diagnstico

Amibiasis intestinal
Buscar trofozoitos de E. histolytica en al menos tres muestras sucesivas de
materia fecal, las muestras sern obtenidas de evacuaciones recientemente
emitidas.
Lactantes: se recomienda el uso de cucharilla rectal.
En la amibiasis cuando hay eliminacin de quistes
parasitoscpico (CPS). Deber ser seriado (3 al menos)

se

emplea

el

Tratamiento

Medidas generales:
Hidratacin oral
Alimentacin normal

Tratamiento especfico:
Metronidazol VO, 30 a 50 mg/kg/da dividido en 3
dosis al da por 7 a 10 das (dosis mxima
2g/da).
VI 20 a 30 mg/kg/da.
til para casos extraintestinales.

GRACIAS!!!...

No todo esta perdido

cuando puedes ver en el
rostro de un nio su
magnfica sonrisa.