Urologa / Nefrologa

Isis Pintado Arias

Irving Salas Quintanilla
Karla E. Snchez Hernndez

Contenido:
Comienzo
y
evolucin
de
le
enfermedad actual
Trastornos de la evacuacin de la orina
Inspeccin,
Palpacin,
Percusin,
Auscultacin
Tcnicas Complementarias
Examen Radiolgico
Exploracin de la funcin glomerular

Comienzo y evolucin de le enfermedad actual

Dolor
Renal
Pieloureteral
Vesical
Prostatovesicular
Uretral

Los enfermos urolgicos acuden al mdico

impulsados por sntomas, tales como dolor y
trastornos de la miccin. O por sntomas
generales como fiebre hipertensin, cefalea,
vrtigos, disminucin de la agudeza visual,
palidez anmica, sed intensa, insomnio, etc..

Al valorarlo tenemos en cuenta que ofrece matices distintos

segn su causa radique en el rin, urter, vejiga, prstata
o uretra.
Dolor renal
Se experimenta en el flanco, hipocondrio y, sobre todo, en la regin
lumbar correspondiente, debajo del reborde costal. Suele ser
sordo y tenaz, aumenta con la marcha, los movimientos y
disminuye con el reposo, se debe casi siempre a una dilatacin
uretral consecutiva a obstculos de las vas urinarias.

 LA CLINICA DEL INFARTO ARTERIAL RENAL

Viene dominada por el dolor lumbar, la hipertensin. El dolor es tan
intenso que tiene repercusin vegetativa con palidez, sudoracin y
taquicardia.
Las nauseas y vmitos son intensos.
Dolor pieloureteral
Suele manifestarse como clico nefrtico que suele aparecer de
manera brusca, sin horario fijo, incluso en pleno sueo, hay
esfuerzo, especialmente si el cuerpo ha sido sometido a
traqueteo.
La duracin es variable entre 2-3 horas o varios dias.

LAS CRISIS INTENSAS SE ACOMPAAN DE:

1. Trastornos de la miccin:
Como la polaquiuria con disuria.
2. Signos digestivos:
El abdomen aparece timpnico a la percusin, con ausencia de
movimientos peristlticos a la inspeccin y a la auscultacin.
La puo-percusin de la regin renal y palpacin de los riones suele
ser dolorosa a la presin de los puntos pieloureterales.

3. Signos generales:
Por sudor frio, palidez y sensacin de angustia con bradicardia.
4. Orina:
Puede ser turbia, hematrica y transparente con discreta albumina.

El clico nefrtico
Parte derecha puede plantearse o confundirse con una apendicitis
aguda. Este llama la atencin un leo paralitico que en el
transcurso de varios dias, mantiene un estado de gravedad
estacionario y dolor lumbar

Las enfermedades del rin y del urter, dan lugar con cierta
frecuencia a cuadros clnicos anormales

Como causa de los padecimientos del enfermo. Ello sucede:

I.

La localizacin de las sensaciones dolorosas es paradjica y en

ocasiones no se sospecha del rin.
II. La presencia del clculo es completamente indolora y slo se
manifiesta por signos generales.

a)
b)
c)
d)

Los ms importantes son los reflejos digestivos, que pueden

manifestarse como:
Por dolores clicos intestinales
Por un meteorismo persistente y difcil de tratar, al ignorarse su
causa.
Por diarreas tenaces con doloes clicos.
Por un sndrome rectal.

Dolor vesical
Suele localizarse sobre el rea de la vejiga urinaria, en la regin
hipogstrica o en la profundidad de la pelvis, en el glande, en el
hombre y en el meato uretral, en la mujer.
Por la presencia de pus (piuria) o de ste y sangre ( hematopiuria)
integran, el sndrome clnico de la cistitis.

En la cistitis clculosa los clculos se colocan cerca de la embocadura

uretral, y produce notable irritacin. Los nios buscan su alivio
estrujando el pene, mientras que las nias se restregan el meato
uretral externo constituyendo el llamado signo de la mano (Brun)
de los clculos vesicales en los nios.

Dolor prostatovesical
Se experimenta en la regin perineal y rectal, el dolor es vivo,
con irradiacin al perineo, escroto y pene. Hay dificultad para
orinar, es frecuente la presencia de febrcula como una ligera
supuracin uretral matutina en forma de gota, de color
blanquesinoamarillento.
La prostatitis crnica se manifiesta por:
1. Crisis recurrentes de cistitis
2. Dolor perineal suprapubico
3. Prostatismo

En el adenoma prosttico se distingue por:

1. Fase congestiva con polaquiuria nocturna, chorro delgado y sin
fuerza.
2. Fase de residuo vesical
3. Fase de distensin vesical de ndole digestiva, diarrea, nauseas y
vmitos.
Tumores malignos
Son dolores continuos y agudos en las regiones perineal y
lumbosacra sealan invasin de tejidos vecinos o metstasis
seas carcinomatosis prostatopelviana de Guyn.

La vesiculitis seminal aguda

Este comienza por dolor en el hipogastrio, en la regin inguinal y fosa
ilaca correspondiente, dolor que tambin se corre al cordn
deferente y testculos.

La vesiculitis seminal crnica

El enfermo nota sensacin de peso doloroso en el perineo y dolor
discreto en la regin sacrolumbar. Tiene a irradiarse al conducto
inguinal y al testiculo y suele guardar relacin directa con la
masturbacin.
Ardor uretral en la eyaculacin que hace desagradable el coito y en
algunos casos se observa eyaculacin espermtica rojiza oscura

Dolor ureteral
La uretritis se reconoce por la ereccin penosa y dolor durante la
miccin.

Trastornos en la Evacuacin de la Orina

Poliuria
Oliguria
Anuria
Nicturia
Opsiuria
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Miccin por rebosamiento
Retencin completa aguda
Enuresis (incontinencia) diurna y
nocturna
Prostatismo femenino (desnos)

Trastornos en la evacuacin en la
orina
Se refiere a la cantidad, ritmo de eliminacin, o la forma de
miccin difcil y dolorosa.
A. POLIURIA
Se entiende como tal, el aumento de la cantidad de orina
emitida en las 24 horas del da, esta no excede
notablemente debido al aumento de ADH.
Y puede dividirse:
. Poliurias pasajeras
. poliurias crnicas

B. OLIGURIA
Es la disminucin de la cantidad de orina en las 24 horas del da.
Puede depender de los siguientes factores:
. Ingesta deficiente de lquidos.
. Sudoracin excesiva.
. Traslado a grandes altitudes.
La oliguria puede ser consecuencia de procesos agudos con vmitos
y diarreas en la toma de ciertos frmacos (corticosteroides) y
lesiones renales.

C. ANURIA
Es el cese completo de la secrecin renal, en esta el enfermo se
encuentra agitado, con deseos de orinar, pero sin poderlo lograr,
puede palparse el llamado globo vesical .
Las anurias pueden dividirse como:
. Anuria arrenal
. Anuria prerrenal
. Por embolia de vasos renales
. Por shock

D. NICTURIA
La cantidad de orina recogida durante la noche supera a la del dia, se
seala en las enfermedades edematizantes (insuficiencia cardiaca,
nefropatas, esclerosis cerebral y traumatismos craneales.
E. OPSIURIA
Es el retraso en la eliminacin del agua ingerida. Se observa en los
sujetos con insuficiencia cardiaca o renal, y en la hipertensin.

F. POLAQUIURIA
Es la miccin frecuente y escasa, sin que exista alteracin del
volumen global diario de orina. La polaquiuria diurna se observa
sobre todo si el enfermo esta de pie y la nocturna en la vesiculitis
seminal, cistitis y algunos pacientes prostticos.
G. DISURIA
Es inicial o terminal la dificultad se prolonga durante toda la
miccin, de la uretra, adems de los procesos prostticos
tumorales benignos, malignos o inflamatorios.

H. TENESMO VESICAL
Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar. Si la emisin de la
orina es dificil, en extremo peligrosa y gota a gota, y sus causas
radican en las vas urinarias bajas.
I. MICCIN POR REBOSAMIENTO
La orina fluye gota a gota por el meato uretral. Se observa en casos
de vejiga atnica, distendida por un adenoma prosttico, se ve y
palpa un globo vesical.

J. RETENSIN COMPLETA AGUDA

Es frecuente en los pacientes prostticos, con un gran aporte de
liquido y el paciente se encuentra bruscamente en la imposibilidad
de expulsar la ms pequea cantidad de orina, y a medida que
esta se acumula en la vejiga van en aumento contracturas
vesicales acompaadas de intensos dolores en el hipogastrio.
K. ENURESIS DIURNA Y NOCTURNA
En la enuresis diurna durante la exploracin ginecolgica es posible
es posible acerca del grado de la incontinencia urinaria:
I. Primer grado
II. Segundo grado
III. Tercer grado
En la enuresis nocturna se trata de individuos mayores de 5 aos,
casi siempre varones que slo se mojan por la noche.

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultaci
n

Inspeccin
Nefropata Hidropgena

Glomerulonefritis aguda difusa

Nefrosis

Uremia crnica genuina

Edema en Tejido Celular

Subcutneo
Piel plida, seca y lisa
Deja fvea
Disproteinemia nefrtica
Caquexia renal
Piel plida, seca , color
ocre.
sudor
de
urea,
lesiones de rascado por
prurito,
prpura
y
urmides:
Eritema:
papular,
vesicular, penfigoideo o
hemorrgico
Lesiones
urticariadas,
eccematosas
o
liquenoides.
Boca seca
Aliento urinoso

 Uremia crnica genuina

Fase terminal

Respiracin rpida, profunda y

forzada (tipo Kussmaul)
Subsaltos tendinosos
Movimientos carfolgicos
Convulsin
espasmdica
y
discreta de los labios con
intervalos de 2 segundos a
minutos ----- Signo de coma
urmico

 Cuadros
raquitoides

El lugar de la lesin
renal es la parte focal
de las patologas que
se presentarn
Glomerulares
hiperfosfatmicos
Tubulares
hipofosfatmicos
Gran retraso del
crecimiento
Estigmas seos
raquticos
Perturbacin del
metabolismo calcio
fsforo
Existencia o no de

Vejiga
urinaria
crnicamente
distendida

Compresin de las
venas cava inferior y
plvica
Edema bilateral en
ambas piernas y
genitales
Circulacin venosa
complementaria desde
snfisis del pubis a
apndice xifoides.

 Anomalas congnitas del rin y vas urinarias

Suelen
coincidir
anomalas ej. En:

con

otras

Cara:
nariz
ancha
(hipertelorismo)
Ojos: epicanto o heterocroma
del iris.
Pabelln auricular en asa, ancha
y plana: orejas de dumbo.
Mamas: pezones desnivelados

1) Cara de ave nocturna

2) Mamas supernumerarias
3) Duplicidad renal
a.

Complicaciones
oculares:
conjuntivitis;
calcificacin
metastsica de la conjuntiva y
limbus; queratopata; catarata
bilateral (por hipocalcemia) y
retinopata hipertensiva

En los casos de
agenesia
o
hipoplasia
renal
unilateral
o
bilateral

Poliquistosis renal

Insuficiencia renal

De la regin local
Abultamiento
del
flanco e hipocondrio
en mismo lado =
Absceso perinefrtico
Tumores
(en
malignos puede ser
visible la circulacin
venosa
colateral
entre
las
costillas
falsas y el ombligo
SIGNO DE BEGGL)
Hematoma perirrenal
espontneo

 TRIADA DE WUNDERLICH
(dolor + shock + masa
palpable en flanco)
Se observa cuando la
coleccin de sangre
extravasada
es
voluminosa
Causas etiolgicas:
tumores
renales
(hipernefroma
y
angiomiolipoma)
Periarteritis
nudosa.
(inflamacin de
los
vasos sanguneos)

Carcinoma de clulas
tubulares renales (ms
frecuente)

 Orificio cutneo de
las fstulas renales
Se localizan en el
TRINGULO
DE
PETIT
Las
espontneas,
consecuencia de:
Abscesos
Supuraciones
del rin
Pueden
aparecer
en casos de:
Pionefrosis
no
calculosa
(dilatacin de la
pelvis renal)
Litiasis renal

De la regin hipogstrica
Distensin de la vejiga presencia
de
prominencia
redondeada
situada en la lnea media o hacia
un lado y algunas veces rebasa el
ombligo (globo vesical)
Difcil apreciacin en: obesos,
meteorismo y ascitis

Exploracin visual
Pene, escroto y perineo hombres
Vulva y perineo mujeres
Presencia de fimosis (A veces motivo de enuresis
nocturna)
Anomalas
Uretrales
De abscesos y fstulas perineales de origen
urinario
Prolapsos y desgarros perineales postparto
(causa de incontinencia u oclusin)
Dilatacin varicosa de las venas del cordn
espermtico (varicocele)
Elefantiasis escrotal (orienta sobre posible
linfedema o filariasis)

Palpacin

Parietal
Del rin
Del urter
De la vejiga urinaria
De la prstata
De la uretra

Palpacin parietal

Seala:
presencia
de
masa sensible; de bordes
precisos o mal definidos;
contractura muscular.

En caso de tumor renal:

Hidronefrosis
Rin qustico
Hematoma
perirrenal
espontneo
Absceso perinefrtico (la
pus empuja la pared y
emerge
por
los
tringulos de Grynfeld o
Petit. Alcanza el tejido
celular subcutneo y la
fluctuacin es evidente)

1
2
3
4
5

Punto costovertebral de
Guyon
Punto costomuscular
Punto suprailaco lateral
de Pasteau
Punto supraintraspinoso
Punto inguinal

Palpacin del rin

Normalmente solo se puede palpar el

polo inferior del rin derecho si se
trata de personas delgadas y con buena
relajacin de la pared abdominal.

Tiene forma de habichuela

Consistencia elstica
Sin aristas
Ms firme que el hgado
De superficie lisa
Sensible
6cm de ancho x 12 cm de largo
Situado en el flanco con contacto lumbar
Desciende poco en las inspiraciones
forzadas (mximo 2 cm)
Haciendo suave presin sobre l, se le
puede retener durante la espiracin
(signo de la fijeza espiratoria o de
Minkowski)

Mtodo de palpacin bimanual o

de Guyon
Es el procedimiento mas
difundido, debido a su valor
semiolgico.
Paciente:
En
decbito
dorsal;
pierna
relajadas
o
ligeramente flexionadas
Mdico:
Se ubica a la derecha para
el rin derecho y a la
izquierda para el rin
izquierdo.

Ej. Si se explorar el rin

derecho:
El mdico coloca la mano
izquierda (pasiva) en la regin
lumbar
(punto
costovertebral),perpendicularme
nte al eje longitudinal del
cuerpo.

La palma de la mano hacia

arriba y los pulpejos de los
dedos
en
el
ngulo
costovertebral.
La mano derecha (activa) sobre
la pared abdominal anterior, y
los
dedos
orientados
en
direccin craneal, ejerciendo
firme presin.

Se indica al enfermo que respire

tranquilamente
La palpacin debe iniciar

Mtodo de Israel
Paciente:
En decbito lateral. Con caderas y
rodillas semiflexionadas para que el
rin caiga hacia delante. Y brazo
pendiendo delante del trax.
Mdico:
Se ubica en el lado abdominal mirando la
cabeza del enfermo.
Dispone las manos paralelas a la lneas
medias, lumbar y abdominal. Sin tocar la
columna vertebral.
La mano activa (homnima a la del rin
palpado) se coloca en abdomen con
extremo de los tres dedos medios por
debajo
del punto de confluencia de IX y X
Paciente:
cartlagos
Respira costales.
hondo
Mdico:
Al final de inspiracin palpa porque es
cuando el rin est ms abajo y
cuando viene la espiracin debe notar
que puede retener el rin.

Mtodo de Goelet
Paciente:
Erguido, apoyando una rodilla
flexionada en alguna superficie
como una silla. Debe ser la del
mismo lado que el rin que se
palpar.
Mdico:
Mano del lado opuesto sobre el
Serespaldo.
ubica frente al paciente o a lado
de este.
La
palpacin
es
bimanual
y
esperando la inspiracin para palpar
el rin.

Signo de peloteo renal

Mdico:
Se ubica del lado opuesto al rin a
palpar e imita la posicin de las
manos como en la palpacin de
Guyon.
La mano que sostiene (zona lumbar)
debe estar firme en las articulaciones
metacarpofalngicas y slo empujar
con las articulaciones interfalngicas.
Y la mano activa (zona abdominal)
debe deprimir la pared abdominal a
fin de hacer chocar entre ambas
manos, el rin.
2 condiciones para que se
produzca el peloteo renal:
Contacto lumbar
Espacio libre entre el rin y la
pared abdominal anterior.

Palpacin de Montenegro
Paciente:
En decbito prono.
La mano izquierda del
examinador se coloca en la
regin lumbar con el
extremo de los dedos en
contacto con el espacio
costo lumbar.
La mano derecha ubicada
transversalmente en el
abdomen, frente a la
presunta
masa
renal,
efecta impulsos hacia
arriba de modo que si se
trata del rin la mano
izquierda
percibir
su
choque.

Palpacin del urter

a) El urter sano no se palpa
b) Si
est
alterado
puede
palparse:
a travs de la pared
abdominal anterior
Tacto vaginal o rectal
c) Puntos ureterales:
Ureteral
Superior
o
paraumbilical (nacimiento
del urter)
Ureteral
medio
(punto
donde el urter cruza los
vasos
ilacos
antes
de
penetrar en la pelvis)
Ureteral
inferior
o
yuxtavesical
(desembocadura del urter
en la vejiga) Puede desatar
el reflejo ureterovesical de
Bazy

Palpacin de la vejiga urinaria

a) Es
posible
cuando
est
distendida por orina o gas
(cistitis neumatgena)
b) Se
presenta
como
masa
redondeada, con resistencia
elstica a nivel de la lnea
media abdominal.
c) La
palpacin
puede
ser
dolorosa.
Si
es
combinada,rectohipogstrica o
vaginohipogstrica es dolorosa
al alcanzarse el cuello vesical o
en lesiones cervicales.
d) En los grandes divertculos,
despus de la miccin se
puede palpar abultamientos en
hipogastrio lateralizada en una
de las fosas ilacas

Palpacin de la prstata
Debemos
distinguir:
Tamao,
lmites,
sensibilidad, consistencia y
movilidad
Condiciones normales de la
prstata:

Indolora
Tamao
de
una
castaa
pequea
con
un
surco
longitudinal en el dorso.
De consistencia blanda y
uniforme.
Elstica a la tensin
Lmites precisos
Movilidad escasa

Tcnica de palpacin de la prstata

Genupectoral o de plegaria
Mahometana

El paciente se coloca de
rodillas y se inclina hacia
delante hasta apoyarse en
los codos o el pecho .
Las
rodillas
estarn
ligeramente separadas y los
muslos perpendiculares a
la cama.
Esta
posicin
es
de
preferencia cuando se trata
de realizar un examen
detenido

Decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en
decbito lateral izquierdo,
flexionando el muslo y la
rodilla que quedan arriba.
Es de preferencia en la
mujer y en pacientes
internados.

Decbito dorsal

El paciente se encuentra en
decbito dorsal con ambos
miembros
inferiores,
elevados
flexionados
y
ligeramente separados .
Es de eleccin para palpar
prstata
y
vesculas
seminales. Adems permite
la palpacin bimanual: el
dedo , introducido en el recto
, acta en conjunto con la
otra mano , que se coloca
sobre el abdomen.

Verificar que no haya existencia de:

Adenoma: aumenta el volumen
con consistencia y sensibilidad
normales; el surco persiste y sigue
definidos los contornos de la
glndula.
Cncer: dura, no escapa al tacto,
aplanada, lmites difusos, puede
presentar ndulo duros, el surco
medio desaparece, puede tener la
forma de cabeza de toro, el tacto es
doloroso y difcilmente soportable.
En
fase
nodular
de
un
carcinoma:
Litiasis intraprosttica
Foco tuberculoso calcificado
Ndulo inflamatorio crnico
Forma tumoral difusa

Prostatitis aguda: aumenta el

volumen; conservacin del surco
persiste y lmites bien definidos;
consistencia uniforme y firme;
puede haber supuracin.
Prostatitis
crnica:
difcil
distinguir,
dureza
aumentada,
superficie
lisa;
surco
medio
borrado o irregular; ndulos y
lmites imprecisos. Requiere PSA y
puncin bipsica.
Prostatitis congestiva: se da
por traumatismos mnimos, y hay
mucha sensibilidad.
Prostatitis
tuberculosa:
se
suele acompaar con epididimitis
y diferentitis; tamao normal;
ndulos duros. Frecuente hallar el

bacilo de Koch

Palpacin de la uretra

La porcin esponjosa se palpa:

Levantando el pene y aproximndolo a
la pared abdominal.
A travs de las bolsas o perineo
anterior
La porcin membranosa y prosttica:
por tacto rectal.

Pueden percibirse placas blandas

o duras
Zonas duras, relacionadas a un
chancro
sifiltico
(pequeo
absceso glandular en los primeros
cms del conducto)
La
palpacin
de
sonda
de
Bniqu,
puede
reconocer
existencia de ndulos en la
inflamacin de las glndulas de
Litr (litritis)

Glndulas de Littre / Sonda de

bniqu

Percusin
Abdominal es importante porque los
tumores pueden cruzar por esta zona
De la regin lumbar
Palpatoria translumboabdominal
De la vejiga urinaria

Percusin de la Regin Lumbar

Puo cerrado o
puopercusin
de Murphy
Con el borde
cubital de la
mano,
percusin
de
Giordano

Paciente:
Sentado y algo inclinado
hacia delante.
Si hay anomala causa
dolor agudo y movimientos
de reaccin defensivos
(perinefritis y calculosis
renal con obstruccin de la
va urinaria)

Percusin palpatoria
translumboabdominal

Se usa para diagnosticar

colecciones lquida
pielorrenales

Paciente:
De pie o Sentado con el trax y
abdomen descubierto.
Mdico:
Se coloca del mismo lado que el
ri que se explora.
Mano
izquierda
para
rin
izquierdo, se coloca contra la pared
abdominal, bajo el reborde costal.
Con la mano derecha percute en
forma de papirotazo, contras las
dos ltimas costillas o ms abajo.

Percusin de la vejiga
urinaria
Si
est
distendida
por
retencin de orina, el sonido
es
mate
y
cncava
inferiormente.
Se comienza a percutir en la
snfisis
del
pubis
(normalmente es sonora si la
vejiga est vaca)
Si hay timpanismo, puede ser
sinnimo
de
cistitis
enfisematosa o neumatgena.
Se observa como gran globo
vesical y se percute en todo el
hipogastrio.

Auscultacin
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio y/o
epigastrio para revelar posibles soplos en arterias
renales o en la aorta abdominal vecina

Del abdomen y los flancos

Puede descubrir la presencia
de
un
soplo
sistlico
relacionado a una estenosis
arterial
renal
o
fstula
arteriovenosa intrarrenal o de
una puncin percutnea.
La presencia de gas o aire en
la vejiga de la orina (cistitis
enfisematosa neumatgena)
da la sensacin de distencin
vesical y un ruido de
borboteo durante la miccin.

Es frecuente en diabticos por

la fermentacin bacteriana
intravesical de la glucosa por
grmenes del grupo coli y
aerobacter.

Si la causa es una fistula

vesicointestinal, los gases son
eliminados por la orina con
pus y residuos orgnicos.

Puede haber neumaturia por

exploraciones endourolgicas.

Especial atencin en:

Pacientes con fuerte
hematuria
Intenso dolor en los
flancos
Si el examen microscpico
muestra vasos gruesos

Existe la probabilidad
de haber lesionado uno

EXAMEN RADIOLGICO

El examen radiolgico debe ser

con una radiografa simple del
abdomen. Pone de manifiesto el
contorno de los riones situados
entre la T12 y la apfisis
transversa de L3, con una line
descendente hacia abajo y afuera
separndose de la columna
vertebral.

1) ECOGRAFIA
Permite diagnosticar la mayora de las alteraciones renales, vesicales
y prostticas. Y se pueden hacer mediciones de lo normal o lo
anormal:
) El rin
) Agenesia renal unilateral
) Ectopia renal
) Rin poliquistico
) Nefroptosis
) Clculos
) Tumores
) Vejiga
) Prstata

2) NEUMORRETROPERITONEO
Ha sido desplazada de forma
definitiva
por
la
TAC
ABDOMINAL.

3) UROGRAFIA ESTNDAR
El contraste yodado se inyecta
por va intravenosa, el sujeto no
debe ser sensible al yodo ni
presentar retencin nitrogenada
por encima de 1 g/1.000, es
aconsejable que no beba durante
las 12 horas.

4) UROGRAFIA POR INFUSIN LENTA

Esta especialmente indicada en la pobreza de imgenes en la
urografa estndar y en casos de insuficiencia renal, con cifras de
2 g/ 1.000, la tcnica consiste en perfundir 100ml de un contraste
triyodado al 76% disuelto con 100 ml de suero glucosado.

5) PIELOGRAFIA ASCENDENTE, POR PUNCIN Y CON AGUJA.

En la primera la inyeccin del contraste yodado (10-15 ml), esta
indicada sobre todo para visualizar la pelvis renal, sus papilas y
clices. En la pielografia por puncin, la inyeccin de contraste
penetra en el parnquima renal por puncin percutnea.

6) CISTOGRAFIA
Consiste en la radiografa de la vejiga de la orina, despus de llenarla
por medio de una sonda uretral estril con 100 a 200 ml de
sustancia de contraste a temperatura corporal, se obtienen placas
de distintas direcciones para hacer visibles los diferentes bordes
de la sombra vesical.

7) URETROGRAFIA
Se inyecta el contraste se aconsejan aceites yodados con auxilio
de una sonda insinuada en el meato, las placas se obtienen en las
proyecciones frontal y oblicua.
8) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
En ella se obtienen diagnsticos claros y su concurso se limita a
complementar el estudio ecogrfico y sobre todo porque los datos
que aportan no difieren en exceso con los ecogrficos.

9) RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Se pueden aplicar los mismos criterios expuestos al comentar la TAC.
Es una prueba complementaria, nunca una exploracin de primera
instancia.

10)RENOGRAMA ISOTPICO
El renograma es un mtodo utilizado para el estudio de la
funcin renal bilateral, ofrece valiosa informacin del
funcionalismo de ambos riones de forma simultanea y por
separado.

11)GAMAGRAFIA
De la excrecin tubular de un metal que emite radiaciones gamma al
ser marcado con isotopos radiactivos, al ser recogidas las
radiaciones por un detector y registradas de forma adecuada, se
consigue un mapa renal semejante a un nefrograma.

12)ARTERIOGRAFIA RENAL
Seldinger describe su tcnica por puncin percutnea de la
arteria femoral con introduccin de una sonda opaca que, con
control radioscpico es introducida hasta la arteria renal donde se
inyecta el contraste, para embolizar vasos que nutren tumores y
para actuaciones radiolgicas invasivas sobre arterias.