Cintica de la

Anestesia Espinal

 La extensin el tiempo de fijacin

y la duracin de la anestesia
depende de la distribucin y
evolucin del anestsico en el LCR

LA OBRA DE NICOLAS GREENE (1981)

fisiologa de la raquianestesia

1.-Nivel de la inyeccin
La raquianestesia se practica a nivel
lumbar
Debajo de L2 (seguridad)
Puede realizarse en toda la extensin
del espacio subaracnoideo ya sea
cervical dorsal o lumbar

2.- Volumen de la solucin

Cuanto mayor sea el volumen administrado
mas extenso sera el bloqueo
(1.5 3ml de bupivacaina hiperbarica al 0.5% inyectada sin
bombeo a nivel L2-L3 o L3-L4 en un paciente acostado dan
un
bloqueo desde T10 A T7)

Las variaciones de volumen actan a partir

de 3ml
El aumento de la dosis prolonga el bloqueo
y disminuye el periodo de latencia

3.- Baricidad y posicin del paciente

Baricidad = relacion de la densidad de la
solucion con la del LCR (1.003 a 1.009)
37C
La densidad aumenta: edad, hiperglucemia,
hiperuricemia y la parte alta del raquis
Disminuye: Ictericia
HIPERBARICA > 1.010
HIPOBARICA < 1.000

4.-Volumen del espacio

subaracnoideo
Cuando el disminuye el volumen del LCR en el espacio SA

Causas de disminucin:
1. Ingurgitacin de plexo venoso de batson
(embarazo)
2. Compresion de vena cava (embarazo,
tumoraciones)
3. Ascitis
4. Obesidad
5. Acumulacion de grasa en espacio peridural

5.- Turbulencias en LCR

La introduccin de anestsico al LCR
genera turbulencias
Mayor velocidad
Mayor
dispersin
Mayor presin (calibre de la aguja)
del AL
La direccion del bisel no tiene
importancia

Fijacin de la
Raquianestesia
La concentracion del anestesico al LCR
disminuye debido a :
1. Dispersion en el LCR
2. Fijacion a elementos nerviosos
30 min
3. Eliminacion por absorcion sanguinea
FIJA: ya no puede bloquear nuevos
elementos nerviosos

Consecuencias
fisiopatologicas
Sistema cardiovascular: Los efectos se deben al bloqueo
simptico preganglionar
Presin arterial: vasodilatacin perifrica produce
disminucin de resistencias perifricas y retorno venoso
Disminuye arriba de T10: inhibe la vasoconstriccion refleja
Descenso mximo 25 min (posterior a esto se debe a caida
del gasto cardiaco)
Vasoplejia persiste posterior al cese de la anestesia

Medidas para la hipotension

Posicin del paciente (trendelembourg) facilitar el
retorno venoso
Perfusion 1000 a 1500 ml de sol electrolitica
equilibrada
Vasoconstrictores: Efedrina aumenta las RVP 3.3
veces mas, frmaco ideal, 2da opcin
Dihidroergotamina
Oxigenoterapia

 Frecuencia Cardiaca: Bradicardia

debido a paralisis de fibras cardio
acelaradoras T1-T4 (Atropina)
Gasto cardiaco: Hipotensin
disminuye el gasto cardiaco debido a
baja precarga
Funcion Miocardica: la precarga
disminuye la funcion del ventriculo izq;
disminuye la postcarga y la FE

Ventilacin pulmonar
Interaccin mnima de la raquianestesia con la ventilacin.
Funcion del diafragma conservada
Volumen corriente no se modifica
Volumen de de reserva desciende ligeramente
Disminuido el reflejo de la tos
Pacientes con estomago lleno no se garantiza la va area
El paro respiratorio de debe a la hipotensin severa

Tubo digestivo
Desequilibrio vegetativo debido a
Predominio
vagal por funcin del neumogstrico
intacta
Hipersecrecion digestiva
Aumento del peristaltismo
Relajacion de esfinteres
Hipertonia gastrica (nauseas y vomito)

Tecnicas de Raquianestesia
Raquianestesia hiperbara
R. Hipobara
R. isobara
Vas de Accesos:
Abordaje medio
A. Paramedio
A. Lumbosacro L5-S1

Incidentes durante la puncion

lumbar
1. Parestesias
2. Puncin hemorrgica
3. Puncin difcil.
CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS:
ABSOLUTAS:
Deformaciones de la columna

Negativa del paciente

Artrosis

Alergia a los AL
Dorsalgias

Hipertension entracraneal
Predisposicin
a neuropatas (DM, porfirias, sfilis

Migraas graves
terciarias)

Hipovolemia,psquica
choque o mental
Inestabilidad

Cardiopatiascon IMAO
Tratamientos
Oclusion intestinal organica

Complicaciones

Administracin intravenosa.
Dorsalgias, lumbalgias.
Cefalea postpuncion
Aracnoiditis adhesiva crnica.
Lesin de medula espinal o de raz
nerviosa.
Hipotensin
Complicaciones neurologicas