RGIMEN

CONTRIBUTIVO

DEFINICIN
Es uno de los mecanismos definidos por el
Sistema de Seguridad Social en Salud para
ASEGURAR a la poblacin que est en
condiciones de financiar el pago de su
afiliacin,

por

tener

la

disponibilidad

econmica o encontrarse bajo una relacin

laboral que le permite concurrir, junto con su
empleador, para el pago de su seguro. As,
el trabajador y su grupo familiar, podrn
acceder al plan de Beneficios definidos por el
Sistema.

SGSSS
Usted se
afilia a la
EPS que
prefiera.

Entra a
formar parte
del Sistema
de
Seguridad
Social en
Salud.

IPS

recibe su
Carnet
de Salud.

colombianos

extranjeros

funciona en
dos regmenes
el Rgimen
Contributivo y
el Rgimen
Subsidiado.

BRINDA
SEGURO.

RGIMEN CONTRIBUTIVO

FINANCIACIN DEL ASEGURAMIENTO DE LA

POBLACIN AL RGIMEN

El rgimen contributivo se financia exclusivamente con los recursos provenientes de los aportes de
los ASEGURADOS y de los Empleadores de acuerdo con su nivel de ingresos salariales y segn las
siguientes normas:

El valor de la prima de aseguramiento es igual al 12% del valor del salario base. El lmite es menor
de un salario mnimo mensual legal vigente y el mximo de 20 salarios mnimos.

Corresponde al empleador el pago de las 2/3 partes (8%) y el trabajador aporta 1/3 parte (4%).

Los trabajadores independientes pagan el total de la cotizacin (12%).

La prima de aseguramiento le garantiza al afiliado el reconocimiento de una UPC por cada miembro
de su grupo familiar sin importar si el valor total del aseguramiento de su familia es cubierto por el 12
% de su salario.

Las personas aseguradas al rgimen contributivo tendrn derecho a la prestacin de un plan

obligatorio de salud y al reconocimiento econmico a unos pagos durante incapacidad por
enfermedad o por licencia de maternidad.

QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS AL

RGIMEN CONTRIBUTIVO?

-Empleados
-Trabajadores independientes
(>1SM)
-Pensionados

La responsabilidad de la
afiliacin del empleado es
del
empleador
y
del
pensionado es del Fondo
de Pensiones

QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS

AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?
Todas las personas vinculadas a travs de un contrato de trabajo, los
servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores
independientes con capacidad de pago.
La responsabilidad de la afiliacin para los vinculados por contrato de trabajo,
Los Jubilados y los servidores pblicos es del empleador.
Para los Pensionados, las responsabilidad recaer en los Fondo de
Pensiones.
Para los independientes, son su propia responsabilidad hasta que logren
pensionarse.

QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS AL RGIMEN

CONTRIBUTIVO?

Quines son afiliados?

Son las personas cubiertas por el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, a travs del rgimen
contributivo o del subsidiado, residentes en
Colombia.

CMO SE DEBE COTIZAR AL RGIMEN

CONTRIBUTIVO?
Cotizantes: Afiliados con capacidad de pago.
En el caso de un empleado, el valor de la cotizacin es de 12% del salario
mensual, 8% le corresponde pagarlo al patrono y 4% al empleado;
el trabajador independiente paga mensualmente 12% de sus ingresos como
valor de la cotizacin (Ingreso Base de Cotizacin IBC) y,

El pensionado, paga 12% de su ingreso mensual.

A quienes se les reconoci pensin de vejez o jubilacin, invalidez o muerte

antes de 1994 les fue hecho un ajuste en sus pensiones, para compensar el
descuento por su cotizacin a una EPS.

QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS

AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?
Qu es el Ingreso Base de Cotizacin (IBC)?
Es el monto del salario sobre el cual se aplica el porcentaje de cotizacin a pensin. Es
importante tener en cuenta que la Ley dispuso como tope mximo de IBC para todos los
trabajadores 25 salarios mnimos mensuales legales vigentes. Para trabajadores bajo el
rgimen de salario integral (ms de 10 SMMLV) el IBC corresponde al 70% del salario siempre
y cuando ese valor no exceda el tope mximo de 25 salarios mnimos.
Ejemplo:
Para un trabajador cuyo salario es de $800.000, como el salario es menor a 25 SMMLV y
no es integral, su IBC ser $800.000
Un trabajador con salario integral devenga mnimo $5.515.000 (10 SMMLV) ms un factor
prestacional que no puede ser inferior al 30% de ese valor, ($1.545.000), para un total de
$6.695.000. En este caso su IBC es $4.686.500 ($6.695.000 x 70%)
Para un trabajador cuyo salario es de $14000.000, como gana ms de 25 salarios
mnimos, su IBC ser de $12875.000 ($515.000 x 25).

CUNTO SE DEBE APORTAR?

El porcentaje establecido por norma para salud y pensiones es el mismo tanto para los
trabajadores dependientes como independientes. Para un empleado dependiente el aporte que
le corresponde hacer en salud es de 12.5 %, del cual el 8.5% le corresponde al patrn y el 4%
al empleado. Por ejemplo:

Una persona que gana un salario mnimo mensual legal vigente SMMLV $589.500 debe cancelar
$73.687,5 pesos, de los cuales el 8.5 %, $50.107,5 le corresponde al patrn, y el 4%, $23.580 al
trabajador.

Para pensin, igualmente la cotizacin se realiza sobre la PRESUNCIN DE INGRESOS del

trabajador y es del 16%, del cual el 12% le corresponde al patrn y el 4% al empleado; por ejemplo
una persona que gana un salario mnimo mensual legal vigente SMMLV $589.500, el pago mensual
por la afiliacin en pensiones es de $94.320 pesos, del cual $70.740 le corresponden al patrn y
$23.580, le corresponden al empleado.

El valor a pagar por riesgos profesionales depende de la profesin que desempee el trabajador y el
riesgo al cual est expuesto, lo cubre el patrn en un 100% .

CUNTO SE DEBE APORTAR?

Los trabajadores independientes como taxistas, vendedores, tenderos, artesanos
y dems, tienen que cancelar en su totalidad la afiliacin en salud y pensin,
teniendo en cuenta su PRESUNCIN DE INGRESOS. Por ejemplo:

Si devenga un salario mnimo le corresponde el 12.5% para Salud $73.687,5

y

Para pensin el 16% $94.320 pesos, para un total de $ 168.007,5 pesos

mensuales, lo que quiere decir que est garantizando por $ 5.600,25 pesos
diarios, la atencin en salud para l y su familia, al igual que asegura una
futura pensin.

CUNTO SE DEBE APORTAR?

A quienes se les reconoci pensin de vejez o jubilacin, invalidez o muerte antes de 1994
les fue hecho un ajuste en sus pensiones, para compensar el descuento por su cotizacin
a una EPS.

QUINES DEBEN ESTAR AFILIADOS

AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

Como beneficiarios adicionales podr afiliar a los menores

de 12 aos, que dependan econmicamente del cotizante y
a sus parientes hasta tercer grado de consanguinidad
(padres, hijos, hermanos, abuelos, bisabuelos, nietos,
bisnietos, tos, sobrinos), para lo cual deber pagar un valor
adicional a la cotizacin (UPC), el cual se reajusta
anualmente.

QU BENEFICIOS OBTIENE EL AFILIADO COTIZANTE

DIRECTO/APORTANTE EN EL RGIMEN
CONTRIBUTIVO?

Prestaciones Asistenciales POS

Prestaciones econmicas

PRESTACIONES ASISTENCIALES POS

Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o una enfermedad profesional tendr
derecho a:
Asistencia mdica, quirrgica, teraputica y farmacutica.
Servicios de hospitalizacin.
Servicio odontolgico.
Suministro de medicamentos.
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Prtesis y rtesis, su reparacin, y su reposicin solo en casos de deterioro o
desadaptacin, cuando a criterio de rehabilitacin se recomiende.
Rehabilitaciones fsica y profesional.
Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios para la prestacin de
estos servicios.

PRESTACIONES ECONMICAS - POS

Las prestaciones econmicas del POS son:
Incapacidad por enfermedad general.
Licencia de Maternidad
Licencia de Paternidad
Estas prestaciones se reconocen nicamente a los
cotizantes (trabajadores dependientes e independientes),
segn cumplan las condiciones normativas establecidas
para tales efectos.

CMO AFILIARSE AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

Elija bien la EPS donde desea ser atendido y comunquele a su patrn o
empleador cul eligi.
Dirjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliacin junto con su empleador.
Incluya a todos los beneficiarios y anexe fotocopia de los documentos de identidad
requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de
convivencia.
Si es trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago,
dirjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliacin, afilie a sus
beneficiarios presentando fotocopia del los documentos de identidad.

CMO AFILIARSE AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

Adems, En forma peridica, la Secretaria Distrital de Salud convoca a diferentes
jornadas para promover la afiliacin de usuarios con capacidad de pago a una
EPS-C. En estas actividades se busca la afiliacin al SGSSS de Trabajadoras
dependientes e independientes como: trabajadoras domsticas, taxistas tenderos,
artistas, entre otros.
Para tener derecho al POS, usted debe estar al da en sus aportes mensuales a la
EPS. Si no paga cumplidamente puede perder todos los beneficios adquiridos con
la afiliacin, es decir, no puede acceder a los servicios de salud.
Por otro lado, si usted es empleador y no cumple con los aportes de sus
empleados, deber asumir la totalidad de los costos que genere la atencin en
salud tanto de ellos como de los beneficiarios.

CMO AFILIARSE AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

Al pasar de empleado a pensionado su afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que
debe hacer es informarle al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que ste deber
entregar su cotizacin, que podr ser la misma a la que vena afiliado o bien en caso de
que haya decidido cambiarse. Si por alguna eventualidad al momento de empezar a
recibir la pensin no se encuentra afiliado a una EPS, para afiliarse (no importa cul fue
el motivo de su pensin), escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al Fondo de
Pensiones al que se encuentre afiliado junto con los datos de su familia, as el Fondo lo
afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios del Plan
Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo carn.
Los Fondos de Pensiones estn obligados a afiliar a los pensionados y a sus familias y
son responsables de pagar el valor de la cotizacin mensual a las EPS que los
pensionados escojan.

CMO AFILIARSE AL RGIMEN CONTRIBUTIVO?

REQUISITO

Trabajador dependiente: debe asistir acompaado(a) por su empleador(a) y

presentar tres fotocopias de su documento de identidad y tres fotocopias del
documento de identidad de su empleador(a), as como una fotocopia del
documento de identificacin de cada uno de sus beneficiarios (Registro Civil,
Tarjeta de Identidad o Cdula de Ciudadana).

Trabajador independiente: Presentar original y dos copias de su documento

de identidad, as como una fotocopia del documento de identificacin de cada
uno de sus beneficiarios (Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cdula de
Ciudadana).

COBERTURAS

Desde el da siguiente de radicada la afiliacin y durante los treinta (30) primeros das: nicamente
servicios de Atencin Inicial de Urgencias.

Treinta (30) das despus de radicada la afiliacin (siempre y cuando se haya efectuado
oportunamente el pago de la cotizacin respectiva): Atencin integral en Promocin de la salud,
Prevencin diagnstico y rehabilitacin de la enfermedad. Es decir todos los servicios del POS,
catalogados el MAPIPOS (Manual de Procedimientos e Intervenciones del POS) en los grupos 1 al
7 de complejidad mdico quirrgica.

Segn la Ley 1438 de 2011 articulo 32, a partir del 1 de enero de 2012, no habr periodos de
carencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, El usuario no deber acreditar
periodos mnimos de cotizacin para tener derecho a la atencin en salud en las enfermedades de
alto costo, razn por la cual podrn acceder a la totalidad de los tratamientos que requieran este
tipo de enfermedades desde el momento en que se haga efectiva la afiliacin al Sistema General
de Seguridad Social en Salud.

CMO SE DEMUESTRA LA AFILIACIN A UNA EPS?

La EPS a la que se encuentra afiliado est obligada a
entregarle un Carn de Salud a la persona como
cotizante y a cada uno de los beneficiarios a su cargo.
Si la EPS no le ha entregado su Carn, puede
demostrar que se encuentra afiliado con el formulario
de afiliacin, con la autoliquidacin de aportes, o con el
documento que pruebe que se encuentra al da en el
pago de los aportes.

RIESGOS PROFESIONALES
Todo empleador tiene la obligacin de afiliar a sus empleados a una empresa
Administradora de Riesgos Laborales - ARL.
Con esa afiliacin se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los
accidentes o enfermedades que produzca su trabajo, as como el pago de los
das en que no pueda trabajar a causa de ellos.
La atencin de los accidentes o enfermedades ser realizada por la EPS a la
que se encuentre afiliado quien cobrar los gastos ocasionados a la ARL.
Exjale a su empleador que lo afilie a una ARL y tenga presente que el
empleado por esta afiliacin, no debe pagar nada.
El valor total de la misma corre por cuenta del empleador.

CULES SON LOS DERECHOS POR ESTAR

AFILIADO?
Por el hecho de estar afiliado al Rgimen Contributivo tiene derecho a
cuatro grandes beneficios:
1. A recibir una amplia gama de servicios
2. A afiliar a su familia
3. A recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad
4. 4. A recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad
Todos ellos estn incluidos en el POS o Plan Obligatorio de Salud. Veamos
ahora cada uno
de los beneficios a que tiene derecho por estar afiliado:

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

El cotizante y su familia obtienen el derecho a recibir todos

los servicios de salud incluidos en el POS que
comprenden: proteccin integral para la salud en caso de
enfermedad general o maternidad, incluyendo promocin
de la salud, prevencin de enfermedades, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin para todas las enfermedades,
independientemente de lo costosa o compleja que sea la
atencin requerida.

QU ES EL POS?
El POS es el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo.
Conjunto bsico de servicios de salud que las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), deben prestar a sus afiliados,
siempre y cuando estos cumplan las obligaciones establecidas
para tal efecto.
El POS en las EPS deben marca la diferencia por la calidad de
su modelo de atencin, prestacin de servicios, red de
instituciones y profesionales inscritos.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Cubre todas las actividades, autorizadas dentro del Plan Obligatorio de Salud POS, tendientes a mantener y recuperar la
salud, partiendo de la Medicina Preventiva hasta el tratamiento a travs de la atencin ambulatoria y hospitalaria:

Programas de Promocin y Prevencin tales como: Salud de la Mujer, Planificacin Familiar, Crecimiento y Desarrollo
entre otros.

Atencin Integral a la gestante.

Vacunacin definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones PAI.

Consulta de Medicina General y Especializada.

Atencin de Urgencias en Red Hospitalaria.

Laboratorio Clnico.

Radiologa, ecografas, Medicina Nuclear y escanografa.

Apoyo teraputico: Terapia fsica, respiratoria y del lenguaje.

Prevencin en Salud Oral.

Asesora en Salud Ocupacional.

Atencin de accidentes de trnsito o trabajo con recobro al SOAT o a la ARP, respectivamente.

Hospitalizacin y Ciruga.

Medicamentos.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Todas las actividades y atencin que reciba los afiliados a este

rgimen ser regida por la:
RESOLUCION 5261 DE 1994 (Agosto 5):
Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Estos servicios de atencin que le garantiza el POS

cubren las necesidades de salud de los colombianos,
incluida la atencin de enfermedades graves como SIDA y
Cncer.
Ciertos tratamientos con fines estticos estn
excluidos del POS Conforme lo establecido en la
Resolucin 5521 de 2013.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Generales:
Tecnologas en salud consideradas como cosmticas, estticas, suntuarias o de
embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de
urgencias.
Tecnologas en salud de carcter experimental o sobre las cuales no exista evidencia cientfica,
de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las autoridades nacionales
competentes.
Tecnologas en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitacin
durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.
Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden
su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica, o

suntuaria.

Cirugas para correccin de vicios de refraccin por razones estticas.

Tratamientos nutricionales con fines estticos.

Tratamientos para la infertilidad.

Tratamientos o curas de reposo o del sueo.

Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos,
vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o
plstico, filtros o colores y pelculas especiales.

Dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para tecnologas en salud no cubiertas en el POS

segn el presente acto administrativo.

Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren

autorizados por la autoridad competente.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Tecnologas o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

Tecnologas en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el Invima como autoridad
competente haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las autoridades
competentes. Tecnologas en salud sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad o costo
efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del
mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico,

tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad 12. Trasplante de rganos e injertos
biolgicos diferentes a los descritos en el presente acto administrativo.

Tratamiento con psicoanlisis.

Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y

blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente acto
administrativo.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas.

Tecnologas en salud para la atencin de pacientes con enfermedades crnicas, degenerativas,

carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan
posibilidades de recuperacin, salvo lo dispuesto para la atencin paliativa en el presente acto
administrativo.

Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el

proceso de rehabilitacin social o laboral y no corresponden al mbito de la salud aunque sean
realizadas por personal del rea de la salud.

Paales para nios y adultos.

Toallas higinicas.

Artculos cosmticos.

Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas

en la norma.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Lquidos para lentes de contacto.

Tratamientos capilares.

Champs de cualquier tipo.

Jabones.

Cremas hidratantes o humectantes.

Cremas antisolares o para las manchas en la piel.

Medicamentos para la memoria.

Edulcorantes o sustitutos de la sal.

Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en mbitos no hospitalarios, salvo lo sealado expresamente

en el presente acto administrativo.

Enjuagues bucales y cremas dentales.

Cepillo y seda dental.

La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar

geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos
expresamente excluidos.

La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o

quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la
salud tratante.

La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o

quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de
sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

La atencin financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y servicios que no
correspondan al mbito de la salud.

Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, as sean prescritas por el
mdico tratante.

SERVICIOS DEL POS - C

1. RECIBIR UNA AMPLIA GAMA

DE SERVICIOS

Exclusiones Especificas:

Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud.

Atenciones de balneoterapia.

Atencin que corresponda a un inters particular sin indicacin mdica previa (chequeos ejecutivos).

Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.

Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clnica.

Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadver.

2. AFILIAR A SU FAMILIA
SIN COSTO ADICIONAL

Por el solo hecho de estar afiliado al Rgimen Contributivo, sin importar

si se trata de un salario, unos honorarios, una pensin por jubilacin,
vejez, invalidez o de un sobreviviente; tiene derecho a afiliar a los
miembros de su familia, quienes recibirn la misma atencin que el
afiliado, sin que se tenga que hacer ninguna cotizacin adicional; tendrn
derecho al mismo POS y a que los atiendan en los mismos lugares y con
los mismos cuidados.
No olvide que la EPS a la que usted se afilie, deber entregarle a cada
uno de los miembros de su familia afiliados su propio Carn de Salud y el
grupo familiar deber estar afiliado a una misma EPS.

A CULES MIEMBROS DE LA FAMILIA

PUEDE AFILIAR?
Beneficiarios:
Afiliados que no aportan cotizacin, pero
estn cubiertos por el Sistema General de
Seguridad Social en Salud en su condicin de
miembros de un ncleo familiar por su
parentesco y/o dependencia econmica de un
afiliado cotizante. Se pueden afiliar como
beneficiarios amparados los siguientes:

DNDE LE PRESTAN LOS SERVICIOS DE SALUD?

En las IPS que son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
(hospitales, clnicas, centros de salud, consultorios, laboratorios, etc.),
contratadas por la EPS a la cual estn afiliados usted y su familia, para que
presten y atiendan las necesidades de salud.
Sin embargo, para los casos de urgencias puede acudir a cualquier IPS,
aunque no haga parte de la lista de su EPS y stas, debern atenderlo, hasta
estabilizar los signos vitales y salir de la condicin de urgencias, como mnimo.
Las EPS deben tener varias IPS entre las cuales usted puede escoger la que
ms le convenga.
Exija que lo dejen escoger.

AL MOMENTO DE RECIBIR LOS SERVICIOS

DE SALUD DEBE PAGAR ALGO MS?
S pero muy poco. Todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) pagan unas pequeas
sumas llamadas cuotas moderadoras, establecidas para evitar la demanda innecesaria
de servicios. Estas cuotas se pagan cuando se usa un servicio y varan de acuerdo con el
ingreso base de cotizacin y son actualizadas cada ao por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Solamente los afiliados beneficiarios debern cancelar adems unos Copagos, cuando
el servicio que requieren incluye hospitalizacin o ciruga. Estos Copagos se rigen tambin
por el Ingreso Base de Cotizacin del cotizante y adems tienen un tope mximo por
evento (entendiendo por evento el manejo de una enfermedad en el mismo ao
calendario) y un tope mximo acumulado por ao.

 Los Copagos y Cuotas Moderadoras son un pago que deben

hacer afiliados cotizantes y sus beneficiarios del Sistema de
Seguridad Social en Salud en el momento de utilizar los servicios
prestados por las EPS.
Los Copagos y Cuotas Moderadoras se establecen en el
artculo 187 de la Ley 100 de 1993 y se crearon con el objeto
de racionalizar la utilizacin de los servicios de salud y contribuir a
la financiacin del servicio.

LA CUOTA MODERADORA
Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y
sus beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en
la EPS.
La Cuota Moderadora tiene por objeto regular la
utilizacin del servicio de salud y estimular su buen
uso, promoviendo la inscripcin en los programas de
atencin integral desarrollados por las EPS.

 Si los servicios de salud fueran totalmente gratis, muchas personas acudiran al

sistema ante la ms mnima dolencia, o aun sin tenerla, pudiendo congestionar el
sistema y perjudicar a usuarios que realmente necesiten el servicio.
No debemos pasar por alto que los recursos del sistema de salud son escasos,
limitados, y por tanto es preciso racionalizarlos, pues de otro modo la cobertura sera
menor llegando a perjudicar a millones de usuarios.
Una cuota moderadora cuyo valor sea $10.000, por ejemplo, har que una persona
con una leve molestia no acuda al mdico, ya que le sera mucho ms econmico en
tiempo y en dinero recurrir a la botica del barrio y adquirir un calmante, que en todo
caso, ser el mismo calmante que el mdico del seguro le formar despus de tener
que hacer una enorme cola. Y como si fuera una broma, es muy factible que los
medicamentes que un mdico del seguro formule, tengan un costo muy inferior a la
cuota moderadora.

Monto de cuotas moderadoras.Lascuotasmoderadorasseaplicarnporcadaactividad

contemplada en el artculo 6 del presente acuerdo, a los afiliados cotizantes y a sus
beneficiariosconbaseenelingresodelafiliadocotizante,expresadoensalariosmnimos,
as:
1.Paraafiliadoscuyoingresobasedecotizacinseamenorados(2)salariosmnimos
legalesmensualesvigentes,el11.7%deunsalariomnimodiariolegalvigente.
2.Paraafiliadoscuyoingresobasedecotizacinestentredos(2)ycinco(5)salarios
mnimos,el46.1%deunsalariomnimodiariolegalvigente.
3.Paraafiliadoscuyoingresobasedecotizacinseamayordecinco(5)salariosmnimos,
el121.5%deun(1)salariomnimodiariolegalvigente.
Pargrafo.Para efectos de facilitar el cobro de las cuotas moderadoras, los valores en
pesosresultantesdelaaplicacindelosanterioresporcentajesseajustarnalacentena
inmediatamentesuperior.

LA CUOTA MODERADORA

INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD

GENERAL

El auxilio por incapacidad se define como el reconocimiento de la prestacin de tipo

econmico y pago de la misma que hacen las EPS a sus afiliados cotizantes no
pensionados, por todo el tiempo en que estn inhabilitados fsica o mentalmente para
desempear en forma temporal su profesin u oficio habitual.

En materia de Riesgos Profesionales, el Artculo 2 de la Ley 776 de 2002 define la

incapacidad temporal como aquella que, segn el cuadro agudo de la enfermedad o
lesin que presente el afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales, le impida
desempear su capacidad laboral por un tiempo determinado.

De acuerdo con el Pargrafo 1 del Artculo 40 del Decreto 1406 de 1999, el cual fue
modificado mediante Decreto 2943 del 17 de diciembre de 2013, estarn a cargo de los
respectivos empleadores las prestaciones econmicas correspondientes a los dos (2)
primeros das de incapacidad originada por enfermedad general, tanto en el sector
pblico como en el privado; y de las Entidades Promotoras de Salud a partir del tercer
(3) da y de conformidad con la normatividad vigente.

LICENCIA DE MATERNIDAD
Beneficio que se le ha reconocido a la mujer que ha dado a
luz, es un descanso de 14 semanas dentro de la poca del
parto, con el pago del salario durante el periodo de
descanso, puede pedirse dos semanas antes de la fecha
probable del parto y disfrutar de 12 semanas posteriores al
parto, o una semana previa al parto y gozar de 13 semanas
posteriores al parto.

LICENCIA DE PATERNIDAD
Es un beneficio legal para los
padres de disfrutar por 8 das
el

acompaamiento

al

nacimiento de su hijo y basta

con el registro civil de
nacimiento para efectuar el
pago de tal licencia.

Cules son los

derechos por estar
afiliado?

Escoger oportunamente la EPS y la IPS que desee. Segn la

ley, nadie puede imponer o condicionar esta eleccin.

A recibir una amplia gama de servicios

A afiliar a su familia

A recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad por

enfermedad
A recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad

Todos incluidos en
el POS.

Recibir una amplia

gama de servicios
Proteccin integral para la salud en caso de
enfermedad general o maternidad:
Promocin de la salud.
Prevencin de enfermedades
Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
para todas las enfermedades.

QU SERVICIOS DE
SALUD INCLUYE EL
POS?
Programas de prevencin de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que
requieren atencin inmediata.
Consulta mdica general y especializada en cualquiera de
las reas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontolgicos
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se
requiera.
Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias.
Medicamentos esenciales
Atencin integral durante la maternidad, el parto y al
recin nacido.

Afiliar a su familia
sin costo adicional
Por el solo hecho de estar afiliado al Rgimen
Contributivo, sin importar si se trata de un salario,
unos honorarios; tiene derecho a afiliar a los
miembros de su familia, quienes recibirn la
misma atencin que el afiliado, sin que se tenga
que hacer ninguna cotizacin adicional.
Tendrn derecho al mismo POS y a
que los atiendan en los mismos
lugares y con los mismos
cuidados.

PUEDE AFILIAR
A:
Cnyuge.
Sus hijos o los de su pareja <
18.
Hijos <25 si solo estudian.
Hijo con discapacidad.
Si es soltero: padres.

Dnde le prestan los

servicios de salud?
En las IPS contratadas por la
EPS a la cual estn afiliados
usted y su familia

Al momento de recibir los

servicios de salud debe pagar algo
ms?
Todos los afiliados (cotizantes
y beneficiarios) pagan unas
pequeas
sumas
llamadas
cuotas
moderadoras,
establecidas para evitar la demanda innecesaria de servicios.
Solamente los afiliados beneficiarios debern cancelar adems
unos Copagos, cuando el servicio que requieren incluye
hospitalizacin o ciruga.

Subsidio en
caso de
incapacidad
En caso de incapacidad el
afiliado tiene derecho a
un subsidio en dinero
equivalente al 66.6% del
ingreso mensual base de
su cotizacin a la EPS

Estas prestaciones
reemplazarn su salario, ya
que su empresa no le pagar
si la incapacidad es superior
a tres (3) das.

Para acceder al subsidio

el afiliado deber haber
cotizado un mnimo de
cuatro (4) semanas en
forma ininterrumpida y
completa.

No habr lugar a
reconocimiento de
prestaciones econmicas
por concepto de incapacidad
por enfermedad general,
cuando stas se originen en
tratamientos con fines
estticos o sus
complicaciones

Subsidio en caso
de licencia de
maternidad

La afiliada cotizante tiene

derecho a una licencia de
maternidad y, durante sta, a
recibir un subsidio en dinero
equivalente al 100% del ingreso
base de la cotizacin, que la EPS
le pagar durante los ochenta y
cuatro (84) das calendario de la
licencia de maternidad

para acceder al subsidio la

afiliada debe cotizar
ininterrumpidamente al
sistema durante todo su
perodo de gestacin en curso.

El pago de la pensin no ser interrumpida por ningn motivo, por eso

el pensionado no tiene derecho al pago de subsidios por licencia de
maternidad o incapacidad

En caso de vincularse nuevamente al sistema como empleado o

trabajador independiente debe hacerlo a la misma EPS. Podr recibir
subsidios por incapacidad, enfermedad general y licencias de
maternidad.

Si regresa como empleado es obligatorio para su nuevo patrn el

afiliarlo al sistema de riesgos profesionales, mientras que en el caso de
ser independiente, esta afiliacin es voluntaria.

QUINES DEBEN ESTAR

AFILIADOS
Y COTIZAR EN EL
Todas las personas nacionales o extranjeras residentes en
Colombia, vinculadas
mediante contrato de trabajo que se rija
RGIMEN
CONTRIBUTIVO?
por las normas colombianas, (incluidas aquellas personas que
presten sus servicios en las sedes diplomticas y organismos
internacionales acreditados en el pas).

Todos los servidores pblicos, es decir, aquellos que trabajen

en entidades del Estado, ya sea nacionales, departamentales,
distritales o municipales.

Los cnyuges o compaeros(as) permanentes de las

personas que hagan parte del rgimen exceptuado y
que no estn incluidas en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

QUINES DEBEN ESTAR

AFILIADOS Y COTIZAR EN EL
RGIMEN CONTRIBUTIVO?

Todos los pensionados, o quienes gocen de la

pensin de sustitucin

Todos los trabajadores independientes con

capacidad de pago

Todos los rentistas de capital.

La Ley establece que los

empleadores y los Fondos
de Pensiones deben afiliar a
todos los empleados o
pensionados.

El afiliado podr tener

como afiliado a un
cotizante dependiente
que tendr derecho a los
mismos servicios que los
beneficiarios, siempre y
cuando el afiliado pague un
aporte adicional por cada
una de ellas equivalente a
la UPC, cuyo valor vara
segn la edad, el sexo y el
lugar de residencia de las
mismas.

Las personas pueden

cambiarse de una EPS a
otra cuando todos los
afiliados inscritos por el
cotizante hayan cumplido
24 meses de estar afiliados
en la misma EPS.


PUEDO INTERRUMPIR LA AFILIACIN SIN
PERDER MIS DERECHOS?

Es posible interrumpir la afiliacin y la cotizacin sin prdida de

la antigedad, cuando el afiliado cotizante y sus beneficiarios
residan temporalmente en el exterior y reanuden el pago de
sus aportes dentro del mes siguiente a su regreso al pas.

Antes del viaje el afiliado cotizante debe avisar a la EPS donde

est afiliado. Cuando el afiliado cotizante regrese al pas debe
continuar en la misma EPS y hacer un aporte del 1% sobre su
Ingreso base de cotizacin, por cada mes en que residi en el
exterior.

PUEDEN DESAFILIAR AL PENSIONADO?

El
El pensionado
pensionado
tiene
tiene derecho
derecho a
a
mantener
mantener su
su
afiliacin
siempre.
afiliacin siempre.

Si
Si ocurre,
ocurre, el
el
Fondo
Fondo de
de
Pensiones
Pensiones
deber
deber cubrir
cubrir
todas
todas las
las
necesidades
necesidades de
de
salud
salud de
de los
los
pensionados
pensionados
afectados
afectados

La
La imposibilidad
imposibilidad
de
de desafiliarse
desafiliarse no
no
impide
impide que
que
puedan
puedan cambiarse
cambiarse
de
de EPS
EPS

SI SE PIERDE, CAMBIA DE EMPLEO O SE DEJA

DE PERCIBIR INGRESOS, PIERDE LA AFILIACIN
A LA EPS?

AFILIAD
O POR
MAS DE
1 AO

Derecho a la atencin de
urgencias y tratamiento
que
est
recibiendo
durante 1 mes

AFILIAD
O POR
MAS DE
5 AOS

Derecho a la atencin de
urgencias y tratamiento
que
est
recibiendo
durante 3 meses

Tanto el empleado cotizante, al momento de

perder el empleo, como su empleador, deben
reportar este hecho a la EPS.

SI SE PIERDE, CAMBIA DE EMPLEO O SE DEJA

DE PERCIBIR INGRESOS, PIERDE LA AFILIACIN
A LA EPS?
Si el empleado cotizante cambia de un empleo a
otro, su nuevo empleador deber reportar este
hecho a la EPS a la que el empleado se
encontraba afiliado y empezar a pagar el 8% que
le corresponde. Al empleado le ser descontando
el 4% de su salario, como ocurra en su empleo
anterior.
Si no cambia a otro empleo sino que
comienza a trabajar por su cuenta y sus
nuevos ingresos son iguales o superiores a
un salario mnimo mensual, deber cotizar
el 12% del total de sus nuevos ingresos.

Cul es la base de
cotizacin para los
empleados?
Para los trabajadores del sector privado
vinculados mediante contrato de trabajo:
La cotizacin se calcula con base en el salario
mensual que devenguen. Para estos
efectos, constituye salario todo lo que recibe
el trabajador en dinero o en especie como
contraprestacin directa del servicio

Para
los
servidores
Para
los
servidores
pblicos:
pblicos: La
La cotizacin
cotizacin se
se
calcula
con
base
en
lo
calcula
con
base
en
lo
dispuesto
en
el
artculo
6
del
dispuesto en el artculo 6 del
decreto
decreto 691
691 de
de 1994.
1994.

Sueldo base, horas extras,

das festivos, etc.
Excepto el subsidio de
transporte
Para los trabajadores con salario
integral:
Las cotizaciones de los trabajadores
cuya remuneracin se pacte bajo la
modalidad de salario integral, se

Los profesores deben cotizar

slo por los meses del perodo
escolar?
Profesores particulares con contrato por perodo escolar
tienen derecho (irrenunciable) a que su empleador efecte
los aportes necesarios en Salud por la totalidad del
semestre o ao calendario, aun si el periodo escolar es
inferior al semestre o ao calendario

Cul es la base de
cotizacin para los
trabajadores
independientes?

La
base
de
cotizacin
para
los
trabajadores independientes se determina
sobre su ingreso real o los ingresos que
calcule la EPS de acuerdo con el sistema
de presuncin de ingresos definido por la
Superintendencia Nacional de Salud.

Cotizarn sobre el mayor valor que resulte entre la

base que arroje el sistema de presuncin de ingresos y
su ingreso real. Se entiende por ingreso real del
trabajador independiente el equivalente al 35% del
promedio mensual de los ingresos totales recibidos
durante el ao

Cul es la base de cotizacin para

el trabajador con calidad de
empleado e independiente?
Si el empleado es a la vez trabajador
independiente y obtiene ingresos mensuales
superiores a un salario mnimo, debe
comunicarlo a la EPS y hacer los aportes que
le corresponden, sin dejar de hacer aquellos
propios de su condicin de empleado.
Los aportes que en calidad de independiente
deba hacer, podr realizarlos a travs de su
empleador otorgando a ste autorizacin
expresa en el formulario de afiliacin para
que efecte los descuentos y pagos
correspondientes.

Cul es la base de cotizacin

para los pensionados?
Es el monto de la pensin mensual
recibida y nunca se acepta una base
para la cotizacin inferior a dicha
cuanta.

Si el pensionado ingresa nuevamente a

la fuerza productiva del pas debe
comunicarlo a la EPS y hacer los
aportes que le corresponden como
empleado o como trabajador
independiente, sin dejar de hacer
aquellos propios de su condicin de

Cmo se debe cotizar durante las

incapacidades y licencias?
Durante la incapacidad laboral la licencia
de maternidad
Se tomar como Ingreso Base de Cotizacin el
valor de la incapacidad o de la licencia de
maternidad segn sea el caso,
mantenindose la misma proporcin en la
cotizacin que le corresponde al empleador y
al trabajador
(8% yvacaciones
4% respectivamente)
Durante
y
permisos remunerados en los
empleados cotizantes
Las cotizaciones se causarn en
su totalidad y el pago de los
aportes se efectuar sobre el
ltimo ingreso base de cotizacin
reportado con anterioridad
En ningn caso la base de cotizacin para los pensionados podr ser
inferior a un (1) salario mnimo legal mensual vigente.

Cmo se debe cotizar durante las

incapacidades y licencias?

Sistema de Seguridad Social en Salud durante el

periodo de huelga o suspensin temporal del
contrato de trabajo
Para las cotizaciones no habr lugar al pago de los
aportes por parte del afiliado, pero s de los
correspondientes al empleador, los cuales se efectuarn
con base en el ltimo.
Durante la suspensin disciplinaria o licencia no
remunerada de los servidores pblicos:
No habr lugar a pago de aportes a la seguridad social,
salvo cuando se levante la suspensin y haya lugar al
pago de salarios por dicho perodo.

Beneficios adicionales del SGSSS

Planes de
atencin

Beneficios adicionales del SGSSS

Planes de
atencin

Sobre los beneficios

No olvide adems que los empleados
y
trabajadores
independientes
cuentan con beneficios del Sistema
Integral de Seguridad Social, como el
derecho a cotizar para obtener la
pensin, a travs de Administradoras
de Fondos de Pensiones (AFP) que
ms le convenga.

Cmo los afiliados pueden saber

cules son los medicamentos a los
que tienen derecho en el POS?

Se necesita que el
Comit
TcnicoCientfico de la
EPS as lo

Pueden los beneficiarios recibir

indemnizaciones o licencias con
cargos a la afiliacin del cotizante?

Para recibir los beneficios del POS se

deben cumplir tiempos de cotizacin?

,
.

Para levantar la suspensin, el

afiliado cotizante deber pagar
por todos los periodos
atrasados a la Entidad
Promotora de Salud, la cual
brindar atencin inmediata.

las EPS por ningn motivo podrn dejar de

atender a sus afiliados

El usuario deber efectuar los reembolsos correspondientes.