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BASSIN

OBSTETRICAL
Evaluation Clinique

Dr KABERA Ren
Hpital Rgional de Bossangoa
RCA

Plan
Introduction
Evaluation Clinique
La pelvimtrie externe
La pelvimtrie interne
Conclusion

20/08/2015

Introduction
RAPPEL ANATOMIQUE SUR LE BASSIN:
Le bassin est une ceinture osseuse situe entre le
rachis quelle soutient, et les membres infrieurs sur
lesquels elle sappuie.
Elle est form par la runion de 4 os, les 2 os iliaques
en avant et latralement, le sacrum et le coccyx en
arrire.
Cette runion se fait grce 4 articulations, la
symphyse pubienne en avant, les 2 symphyses
sacro-iliaques en arrire et larticulation sacrococcygienne en bas.
20/08/2015

20/08/2015

Introduction
Ltude du bassin obsttrical comporte dune part
ltude du bassin osseux et dautre part ltude des
parties molles.
Le bassin osseux est divis en deux parties:
Le bassin abdominal ou Grand bassin, en haut, sans
intrt obsttrical.
Le bassin pelvien ou obsttrical (Petit bassin)
Un canal osseux avec 2 orifices, infrieur(DI) et
suprieur (DS) et une excavation (DM) dont la
traverse constitue lessentiel de laccouchement.
Cette ceinture osseuse est tapisse de parties molles
auxquelles on rserve le nom de filire pelvi-gnitale
20/08/2015

20/08/2015

Evaluation Clinique
Linterrogatoire
Les antcdents de la patiente, notamment mdicaux
(hyperparathyrodie, rachitisme, ostomalacie, ostoporose,
SPA, LCH, poliomylite), chirurgicaux (traumatisme ou
chirurgie du bassin) et obsttricaux (nombre de gestations,
poids de lenfant, primiparit, utilisation antrieure de
forceps, modalit daccouchement)
Lexamen apprcie la dmarche et la taille de la
parturiente .
La pelvimtrie externe
Le losange de Mikailis (face postrieure, debout.10/10)
Le biischiatique = 11 12 cm (en position gyncologique)
Mesure le prpubien de Trillat 12-13cm
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Evaluation Clinique :Pelvimtrie


externe
Losange de Michaelis

4 fossettes:
Apophyse pineuse L5
Epines iliaques postrosuprieures
Sommet du pli interfessier
Hauteur: 10-12cm
Largeur: 10cm

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Evaluation Clinique: Pelvimtrie


externe
Diamtre prpubien de Trillat
Diamtrepr
pubien
deTrillat(1213cm)
Au ras du bord
suprieur du pubis,
jusqu'aux plis
inguinaux

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Diminu dans les


bassins
transversalement
rtrcis

Evaluation Clinique: Pelvimtrie


externe
Mesure selon Tarnier

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Mesure selon Greenhill

Mesure 8cm (+2cm = biischiatique)

Evaluation Clinique :Pelvimtrie


interne
La pelvimtrie interne
Examen clinique du bassin obsttrical par
toucher vaginal
Lexamen clinique du bassin est ralis aprs la
37me semaine damnorrhe.
Il est un lment constitutif du pronostic
obsttrical.
La patiente doit tre installe sur un plan dur, en
position gyncologique, vessie et rectum vides.
La main et lavant-bras de lexaminateur doivent
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rester dans le mme axe que le bassin.

Evaluation Clinique: Pelvimtrie


interne
Exploration du dtroit suprieur
tude du diamtre antropostrieur
ou PRP
Les doigts sont dirigs en direction du
coccyx et de la dernire vertbre sacre.
Puis ils remontent le long de laconcavit
sacre en direction du promontoire.

20/08/2015

20/08/2015

Evaluation Clinique: Pelvimtrie


interne
Lexamen est normal lorsque le
contact est perdu au niveau des2
dernires vertbres
sacres(S2-S1) et le promontoire
non atteint.
Exploration des lignes arques
Puis les doigts suivent leslignes
arques.
Lexamen est normal lorsquelles
ne sont suivies que sur les2/3
antrieurs. Les sinus sacroiliaques sont inaccessibles.
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Evaluation Clinique: Pelvimtrie


interne
Exploration du dtroit moyen
Apprciation de la hauteur et de linclinaison de la
symphyse pubienne
Recherche des pines sciatiques :
Lexamen des parois latrales de lexcavation pelvienne
permet dapprcier la disposition des pines sciatiques. Il
faut apprcier leur orientation, leur cartement et leur
ventuelle saillie.
Attention une saillie trop importante des pines sciatiques
ou une symphyse basse.

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Evaluation Clinique: Pelvimtrie


interne

Le dtroit infrieur
Examen de logive pubienne :
Logive pubienne est dfinie par les branches ischio-pubiennes.
Ces dernires sont situes dans un plan qui fait avec
lhorizontale en station debout un angle de 40. Langle de
logive pubienne varie de 85 90.

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Evaluation Clinique
Detroit infrieur

20/08/2015

Conclusion
DS:
PromontoSous Pubien
> 11

DI: Biischiatique

Decision

> 8 cm

Accouchement
par voie basse

10-11 cm

> 8 cm

Epreuve du
travail

10-11 cm

8 cm

Cesarienne

< 10 cm

> or < 8cm

Cesarienne

Les mesures du foetus seront toujours pris


en compte
20/08/2015

Fin
Merci pour votre
attention
20/08/2015