TERAPIA COGNITIVA

CONDUCTUAL (sesin dos)

Mg. Juan Quijano Pacheco

EL MODELO COGNITIVO
PSICOPATOLOGICO
Factores

biolgicos e historia de
aprendizaje
Estructura de significados
Eventos actuales activadores
Distorsiones cognitivas
Crculos viciosos interactivos
Situacin-pensamiento-afecto-conducta

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO

El

indicador mas objetivo para

medir su efectividad:
Son

los periodos "asintomticos"

o de
Intensidad sintomatolgica
A lo

largo del tiempo durante, y

tras la intervencin teraputica.

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO

Intervalos

de recada sintomatolgica
mayores supondran cambios cognitivos
en:
Los crculos interactivos pensamientoafecto-conducta.
Distorsiones cognitivas o errores de
procesamiento de la informacin.
Supuestos personales

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO

Recidivas,

o recadas ms frecuentes
indicaran un cambio mas superficial e
inestable con incidencia ms superficial
que profunda

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO
Curso

"ideal" planteado por Perris (1988) en el

tratamiento de la esquizofrenia:
FASE DE EXPECTANCIA: Durante esta fase
se intenta establecer la relacin teraputica.
Paciente oscila entre la confianza y la desconfianza
con conductas de aproximacin y evitacin.
"prueba" al terapeuta con demandas o incrementos
sintomatolgicos.
Terapeuta no responde directamente a esas
demandas y usa la empata para hacer saber, que
le comprende y acepta

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO
FASE

DE OPTIMISMO IRREALISTA
Paciente desarrolla expectativas irrealistas
sobre la resolucin de sus problemas por
el terapeuta (exclusivamente).
El

terapeuta sita aqu la socializacin de la

terapia
Este explica los principios de la psicoterapia
cognitiva como un proceso de
aprendizaje costoso y no exento de
dificultades (encuadre).

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO

FASE DE ESPERANZA Y ESFUERZO

CONSTRUCTIVO
Se establece el empirismo colaborativo y las tareas
para casa.
El paciente aporta datos (p.e autorregistros), el
terapeuta sugiere intervenciones
El paciente las desarrolla y se revisan sus
resultados.
En esta fase los desequilibrios son frecuentes,
especialmente mientras mas se trabaja cerca, con
los Supuestos personales.

LOS INTERVALOS DE RECADA COMO

INDICADORES DEL PROCESO TERAPUTICO

FASE DE TERMINACIN
Son frecuentes las recadas en la sintomatologa
inicial, mas intenso si el paciente ha desarrollado una
concepcin de dependencia del terapeuta.
El terapeuta trabaja la separacin de modo gradual
(p.e revisiones a intervalos mayores) y
Trabaja con el paciente su preparacin a las
recadas y extensin o generalizacin de sus
nuevas habilidades.

SOCIALIZACIN TERAPETICA

La agenda de la primera sesin

contiene los siguientes puntos:
A. Explicar la relacin situacinpensamiento-afecto-conducta.
Pedir feedback de comprensin.

SOCIALIZACIN TERAPETICA
B.

Utilizar una secuencia personal del

paciente de Situacin/ pensamiento/
afecto/ conducta
Utilizarla

para apoyar la relacin

pensamiento-afecto- conducta y
Como primera hiptesis sobre distorsiones
cognitivas y supuestos asociados
(significados personales).
Pedir feedback de comprensin.

SOCIALIZACIN TERAPETICA
C. Explicar la hoja de autorregistro
- A partir de la situacin actual de

consulta se le pide al paciente que

genere sus pensamientos-afectosconductas presentes, "aqu y ahora".

SOCIALIZACIN TERAPETICA
D.

Explicar el proceso teraputico

Afrontamiento o aprendizaje de
resolucin de problemas.
Explicar el proceso normal de las
"fluctuaciones" o recadas y el
progreso teraputico como un
aumento de los intervalos de recada.
Pedir feedback de comprensin.

SOCIALIZACIN TERAPETICA
E. Explicar tareas para casa
Focalizar un problema y registrar su
presentacin con la hoja de autorregistro.
Incluir un ejemplo.
F. Finalizar la sesin
Opiniones, Dudas.
Comprensin.
Pedir al paciente que resuma la
sesin.
Feedback.

PROCESO TERAPUTICO
En

general el proceso teraputico tiene

tres frases:
Conceptualizacin de los problemas.
Generar alternativas cognitivasconductuales.
Generalizacin de resultados y
prevencin de recadas.

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO (Beck.)
El

proceso de la psicoterapia cognitiva

(Meichenbaum, 1988) supone recorrer
tres etapas diferenciadas:
Primera

etapa: conceptualizacin del

proceso y la observacin.

Finalidad:
Entrenar

al paciente para ser un mejor observador

de su conducta.

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO (Beck.)
Medios:

Redefinir

el problema presente: En
trminos de relacin pensamientoafecto-conducta (P-A-C).
Reconceptualizar el proceso de
intervencin:
Modificar los crculos viciosos P-A-C que
mantienen el problema.
Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas
situaciones y disminuir las
recadas.

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO (Beck.)
Recogida

de datos y
autoobservacin:
Conceptualizar

los problemas
cognitivamente.
Definir etapas y objetivos graduales de
intervencin.
Elegir un problema para la
autoobservacin: explicar al sujeto los
autorregistros

PRIMERA ETAPA
Conceptualizacin de los problemas
Los

datos bsicos para la terapia

cognitiva son (principalmente) las
cogniciones de los pacientes, a partir
de los pensamientos automticos
(Beck, 1981).

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO
(Beck.)etapa: generar alternativas.
Segunda
Finalidad
Ayudar

al paciente a desarrollar
pensamientos y
conductas alternativas adaptativas
incompatibles con los crculos viciosos
P-A-C anteriores y problemticos.

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO (Beck.)
Medios:
a)

Cambio de conductas manifiestas: tcnicas

conductuales y cognitivas
b) Cambio de la actividad autorreguladora
(pensamientos y emociones): tcnicas
conductuales y cognitivas.
c) Cambio de estructuras cognitivas o
creencias tcitas sobre el si mismo y el
mundo: tcnicas conductuales y cognitivas

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO
Tercera
(Beck.)
etapa: mantenimiento,
generalizacin y prevencin de
recadas.
Finalidad:
Consolidar,

mantener y generalizar los

cambios logrados y
Disminuir la probabilidad de recadas.

FASES GENERALES DEL

PROCESO TERAPUTICO (Beck.)
Medios:
Atribuir

los logros teraputicos al trabajo del

paciente, sobre la base de sus tareas para
casa. (Atribucin interna de los cambios).
Identificar con antelacin situaciones de alto
riesgo futuro y desarrollar habilidades
preventivas de tipo cognitivo-conductual.

4- LA PROGRAMACIN DE LAS
SESIONES
Una

de las caractersticas de la terapia

cognitiva es la programacin del
contenido de las sesiones.
La preparacin de las llamadas
"Agendas" (p.e Harrison, 1981) permite
al terapeuta planificar cada sesin y al
proceso teraputico.

4- LA PROGRAMACIN DE LAS
SESIONES
Duracin

de la terapia cognitiva es de una

media de 10 a 20. (en esquizofrenia y
trastornos de personalidad hasta 80 a mas
sesiones. Perris, 1988; Freeman, 1988)
La "agenda del da" suele ser comentada
con el paciente en los primeros minutos de
la sesin, estableciendo ambos un contenido
apropiado para el tiempo disponible (Beck,
1979; Harrison y Beck, 1982)

"Notas teraputicas" de cada

sesin (Harrison y Beck, 1982):

PACIENTE:
FECHA:
SESIN N
Datos objetivos:
..
Plan para esta sesin:
..
Agenda:
..

Sumario narrativo (Continuar en el reverso si es necesario)

..
Tareas para casa:
....
Otros datos (Contactos telefnicos, contactos colaterales, etc):
.

ESTRUCTURA TPICA DE UNA

SESIN TERAPIA COGNITIVA
I.

Fase inicial:
Objetivo: No son las mejoras transitorias,
sino el aumento de los intervalos de recadas.
Establecer el rapport: empezar y acabar
positivamente.
Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
Valorar la evolucin de los problemas
Programar nmero de sesiones (generalmente 10;
si quedan problemas por tratar se pueden
programar hasta 20)

ESTRUCTURA TPICA DE UNA

SESIN TERAPIA COGNITIVA
II.

Fase de desarrollo:
Explicar tareas para casa.
Demostracin de las mismas
Educacin en conceptos cognitivos
aplicados a los problemas.
Discusin de 2 problemas como
mximo por sesin (focalizacin).

ESTRUCTURA TPICA DE UNA

SESIN TERAPIA COGNITIVA
III.

Fase terminal:

Programar

trabajo para casa: tareas

como "pruebas de realidad" para los
pensamientos automticos y los
significados asociados.
Resumen de la sesin: Se pide al
paciente que lo haga. Se le da
feedback al respecto.

TRABAJO DEL PACIENTE

TRABAJO DEL TERAPEUTA

1-Manifestar sus pensamientos, emociones y

conductas referentes a sus dificultades
("datos brutos")

1-Ensear al paciente la relacin entre

pensamientos- afectos-conductas y como
registrar esas relaciones

2-Registrar eventos que proporcionen

relaciones entre pensamientos-afectosconductas

2-Ensear al paciente a modificar sus

pensamientos automticos a travs de
habilidades cognitivas- conductuales.
Programar tareas para casa para su puesta en
prctica

3-Aplicar tareas para casa de tipo cognitivoconductuales para contrastar sus

pensamientos automticos

3-Revisar con el paciente esas tareas y

desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger
datos sobre hiptesis de Supuestos
Personales. Proponer al paciente su revisin
mediante experimentos personales

4- Aplicar experimentos personales

4- Revisas los experimentos personales.

Prepara al paciente para el alta/ seguimiento.
Identificacin de problemas al respecto

5- Expresar preocupaciones respecto al alta y

5- Alternativas a esas preocupaciones.