Crisis hipertensiva

Presentado por:

Concepto
Es aquella elevacin aguda de la PA
que motiva una consulta mdica
urgente, con cifras de PA diastlica
superior a 120 mmHg y/o PA sistlica
por encima de 210 mmHg.

Tipos
Emergencia
hipertensiva:
La
elevacin tensional se acompaa de
alteraciones en los rganos diana de
forma aguda.
Urgencia hipertensiva: La elevacin
tensional no se acompaa de
lesiones que comprometan la vida de
forma inmediata.

sta comprende:
Historia clnica detallada, insistiendo
en los antecedentes personales y
familiares, la toma de medicacin y
buscar sntomas que orienten a una
afeccin de rganos diana
Exploracin fsica cuidadosa.
Pruebas complementarias oportunas.

Formas de presentacin de la
emergencias hipertensivas:
Encefalopata hipertensiva.
Es un sndrome agudo o subagudo, rpidamente reversible
si se aplica un tratamiento adecuado, y que cursa
clnicamente con signos de afeccin neurolgica difusa,
pudiendo llegar al coma
Accidente cerebrovascular agudo.
No podemos olvidar que la HTA puede ser tanto causa como
consecuencia de un accidente cerebrovascular agudo, y que
un descenso brusco de las cifras de PA debido a un
tratamiento puede ser de consecuencias desastrosas al
disminuir la perfusin cerebral y aumentar el rea de necrosis

 Sndrome coronario agudo.

La hipertensin puede ser causa o consecuencia
del dolor torcico, por lo que debemos realizar un
diagnstico basndonos en la historia clnica, el
ECG y la valoracin de las alteraciones enzimticas.
Edema agudo de pulmn.
El aumento de las resistencias vasculares
perifricas precipita, con frecuencia, la insuficiencia
del ventrculo izquierdo, dando lugar a la aparicin
de un edema agudo de pulmn.

 Aneurisma disecante de la aorta.

La diseccin de la aorta debe excluirse siempre ante la
presencia de un paciente con dolor torcico intenso y
sbito, con irradiacin o no a la espalda, los brazos y el
abdomen, y en el que se detecten cifras de PA elevadas.
Eclampsia.
Se define la eclampsia como la presencia, en una mujer
previamente normotensa, de hipertensin (ms de
140/90 mmHg), edema, proteinuria y convulsiones a
partir de la semana 20 del embarazo. Si no hay
convulsiones, el proceso se define como preeclampsia;

Diagnostico
ECG y una radiografa de trax:
Detectar
alteraciones
que
demuestren la existencia de una
hipertensin de larga evolucin, como
el crecimiento ventricular izquierdo o
cardiomegalia en la radiografa de
trax.
Hemograma completo con frmula
leucocitaria.

 Bioqumica con determinacin de

glucosa, urea, creatinina, sodio,
calcio y protenas totales.
Si estamos ante un sndrome
coronario agudo, solicitaremos una
determinacin
de
las
enzimas
cardacas CK-MB y LDH, y si el
laboratorio lo dispone, de mioglobina
y troponina.

 Si hay sospecha de edema de

pulmn, se debe solicitar una
gasometra arterial.
Cuando se sospecha una diseccin
de aneurisma artico, hay que
solicitar una ecocardiografa o una TC
toracoabdominal.

Manejo general
Confirmar las cifras tensionales
Valoracin rpida de la posible lesin en los
rganos diana
Si tras ello se descarta la presencia de
lesiones importantes en los rganos diana,
se debe dejar al enfermo en reposo, y a los
15-30 min volver a tomar la PA.
Si tras el paso anterior persiste la elevacin
tensional, se debe comenzar con el
tratamiento farmacolgico ms oportuno.

Tratamiento farmacolgico de la
urgencia hipertensiva
El tratamiento con frmacos de la urgencia hipertensiva puede realizarse
de forma escalonada en tres pasos:
1. Frmacos por va sublingual, pudiendo escoger entre nifedipino o
captopril.. Las dosis de estos pueden repetirse segn la respuesta cada
30 min hasta dos o tres veces; si no se consigue la respuesta deseada
se pasa a la siguiente fase.
2. Administracin intravenosa de un diurtico de asa, habitualmente la
furosemida.
3. Si fracasan los dos pasos previos se usar labetalol por va oral o i.v.,
aconsejndose que dicho frmaco se aplique en una sala de
observacin. Una alternativa al labetalol es el uso de urapidil, tambin
i.v. En esta fase podramos incluir el uso de enalapril i.v., en bolos de
0,5 a 2 mg aplicados cada 30

Tratamiento farmacolgico de la
urgencia hipertensiva
Hay que evitar un descenso rpido
de las cifras tensionales, ya que ello
puede conducir a una hipoperfusin
de los rganos diana, sobre todo en
ancianos y en pacientes con
arteriosclerosis.

Tratamiento farmacolgico de la
emergencia hipertensiva
Manejo generales:
Monitorizacin de la PA y de la
frecuencia cardaca.
Canalizar una va venosa perifrica con
suero glucosado al 5% a 7 gotas/min.
Valoracin peridica del nivel de
conciencia y las constantes neurolgicas.
Sondaje vesical para medicin horaria de
diuresis

Tratamiento farmacolgico de la
emergencia hipertensiva
En todos los casos. El nitroprusiato puede ser de utilidad; el urapidil parece ser
igual de efectivo.
Encefalopata hipertensiva: Nitroprusiato; como alternativa puede emplearse
el labetalol, la hidralazina y los antagonistas del calcio.
Accidente cerebrovascular agudo. Nitroprusiato; como alternativa puede
emplearse el labetalol; si existe hemorragia subaracnoidea el tratamiento de
eleccin es el nimodipino i.v.
Sndrome coronario agudo. Nitroglicerina i.v.; alternativos son el labetalol (si
no hay insuficiencia
cardaca ni trastornos de la conduccin) y los antagonistas del calcio.

Tratamiento farmacolgico de la
emergencia hipertensiva
Aneurisma disecante de aorta.: Nitroprusiato ms
propanolol; como alternativa labetalol.
Eclampsia. Hidralazina; otras alternativas son el diazxido
el labetalol y los antagonistas del calcio.
Fallo renal agudo. Nitroprusiato o antagonistas del calcio.
Feocromocitoma. Fentolamina de eleccin y labetalol como
alternativa.
Edema agudo de pulmn: Nitroglicerina ms furosemida; el
nitroprusiato es tambin una buena eleccin.

 En estas situaciones existe un dao

orgnico agudo con un riesgo vital
inmediato, siendo necesario reducir la PA
de forma inmediata, aunque no siempre
hasta cifras normales.
En principio, nuestro objetivo ha de ser
reducir la PA diastlica en un 20-25% (o
hasta 100-110 mmHg) en minutos u horas
segn el tipo de emergencia hipertensiva