Leccin 1:

INTRODUCCION
Y PRINCIPIOS DE
REANIMACION
Programa de Reanimacin Neonatal
Presentacin

Introduccin y Principios de
Reanimacin
Contenido de la leccin:
Cambios fisiolgicos al nacimiento
Diagrama de flujo de la reanimacin
Factores de riesgo para la reanimacin
Equipo y personal necesario

1-2

Que recin nacidos necesitan

reanimacin?
La mayora de los recin nacidos son vigorosos
Aproximadamente solo un 10% de los recin
nacidos requieren alguna asistencia
Solo 1% necesitan medidas de reanimacin
mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o
medicamentos) para sobrevivir

1-3

Fisiologa fetal
En el feto
Los alvolos estn llenos de lquido
pulmonar
En el tero, el feto depende de la
placenta para el intercambio gaseoso

1-4

Fisiologa fetal
En el feto
Las
arteriolas
pulmonares estn
en constriccin
El flujo sanguneo
pulmonar
esta
disminuido
El flujo de sangre
se desva a travs
del
conducto
arterioso
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1-5

Los pulmones y la circulacin

despus del nacimiento
Los pulmones
se expanden
con aire
El lquido
pulmonar fetal
sale de los
alvolos
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1-6

Los pulmones y la circulacin

Las arteriolas
pulmonares
se dilatan
El flujo
sanguneo
pulmonar
aumenta

1-7

Los Pulmones y la circulacin

Los niveles de
oxgeno sanguneo
se elevan
El conducto arterioso
se constrie
La sangre fluye a
travs de los
pulmones para
recoger oxgeno
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1-8

Transicin normal
Los siguientes son los principales
cambios que suceden segundos despus
del nacimiento:
Se absorbe el lquido alveolar
Las arterias umbilicales y venas se pinzan con
el consiguiente incremento de la presin
arterial
Los vasos sanguneos del pulmn se relajan
1-9

Que puede ir mal durante la

transicin
La falta de ventilacin de los pulmones del
neonato resulta en una constriccin sostenida
de las arteriolas pulmonares, evitando que la
sangre arterial sistmica se oxigene
La falta prolongada de una perfusin y
oxigenacin adecuadas a los rganos del beb
puede conllevar a dao cerebral, dao a otros
rganos, o a la muerte

1-10

Signos de un neonato
comprometido
Tono muscular pobre
Esfuerzo respiratorio
pobre

Buen tono
con
cianosis

Bradicardia
Presin arterial baja
Taquipnea

Mal tono
con
cianosis

Cianosis
1-11

Compromiso en tero o
perinatal
Apnea primaria
Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta
de oxgeno, hay primero un periodo
de
intentos de respiracin rpida que es seguido
de apnea primaria y descenso de la frecuencia
cardiaca que va a mejorar con estimulacin
tctil

1-12

Apnea secundaria
Si la falta de oxgeno
continua,
se produce
apnea secundaria que va
acompaada por una cada
continua en la frecuencia
cardiaca y la presin arterial
La apnea secundaria no
puede ser revertida con
estimulacin;
debe
proveerse
ventilacin
asistida

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1-13

Reanimacin de un recin
nacido con apnea secundaria
El inicio de la ventilacin con presin
positiva efectiva durante la apnea
secundaria usualmente resulta en
Un aumento rpido
cardiaca

de la frecuencia

1-14

Respuesta
del proveedor
Todos los recin nacidos
necesitan
de
una
evaluacin inicial para
determinar si requieren o
no reanimacin

1-15

Pasos iniciales (Bloque A)

Proveer calor
Posicionar la cabeza;
limpiar la va area*
(segn sea necesario)
Secar y estimular al
beb que respira

*Considere la intubacin de la traquea en este punto (para

recin nacidos deprimidos con lquido teido de meconio)

1-16

Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales, las acciones
posteriores se basan en la evaluacin de
Respiracin
Frecuencia
cardiaca
Color

Evaluar si respira, continuar

con la frecuencia cardiaca y
finalmente la coloracin

Usted tiene aproximadamente 30 segundos para

obtener una respuesta a uno de los pasos de la
reanimacin antes de decidir si pasar al siguiente
1-17

Respiraciones (Bloque B)
Si esta en apnea o FC < 100 lpm:
Proveer ventilacin con
presin positiva*
Si respira, y la frecuencia
cardiaca es >100 lpm pero
el beb esta ciantico,
administre oxgeno
suplementario. Si la cianosis
persiste, provea ventilacin
con presin positiva

*La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los

diferentes pasos
1-18

Circulacin (Bloque C)
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de
ventilacin adecuada por 30 segundos,
Provea masaje cardaco mientras continua con la ventilacin
asistida*
Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm,
proceda al Bloque D

Considere intubacin de la traquea en este punto *

1-19

Drogas (Bloque D)
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de
ventilacin adecuada y masaje cardiaco
Administre epinefrina mientras continua con la ventilacin
asistida y el masaje cardiaco *

*Considere intubacin de la traquea en este punto

1-20

Puntos importantes en el diagrama

de flujo en la reanimacin neonatal
La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es
ventilar los pulmones del beb
La ventilacin con presin positiva efectiva en la apnea secundaria
usualmente resulta en una rpida mejora de la frecuencia cardiaca

Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilacin sea

inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesarias

1-21

Puntos importantes en el diagrama

de flujo en la reanimacin neonatal
Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos adicionales
Frecuencia cardiaca >60 lpm el masaje cardiaco puede ser
interrumpido
Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con
presin positiva puede ser interrumpida
Asterisco (*): intubacin endotraqueal puede ser considerada
en diferentes pasos
Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos,
proceda al siguiente paso
1-22

Preparacin para la reanimacin:

Personal y equipo
Todo nacimiento deber ser atendido por lo menos por 1
persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea
capaz de iniciar la reanimacin.Ya sea esa persona o alguien
mas que este disponible inmediatamente deber de tener las
habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa
Cuando se anticipa una reanimacin, personal adicional
deber estar presente en la sala de partos antes del
nacimiento
Prepare equipo necesario
Encienda la cuna trmica
Verifique el equipo de reanimacin

1-23

Preparacin para la reanimacin:

Factores de Riesgo
La mayora, pero no todas, las reanimaciones
neonatales pueden ser anticipadas identificando
la presencia de factores de riesgo ante-parto e
intraparto

asociados

la

necesidad

de

reanimacin neonatal

1-24

1-25

Porque los prematuros tienen mas

riesgo ?
Posible deficiencia de surfactante
Disminucin del esfuerzo respiratorio
Prdida rpida de calor, pobre control trmico
Posible infeccin
Susceptible a hemorragia intraventricular
Susceptible a hipovolemia secundaria a prdida sangunea
Msculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea
difcil
Tejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de
oxigeno
1-26

Tres niveles de cuidados posteriores

a la reanimacin

1-27