Pneumonia

Pneumonia

uma doena inflamatria no

pulmoafetando especialmente os
sacos de ar microscpicos associada a
febre, sintomas no peito e falta de espao
areo, situao esta vizualizada em uma
radiografia de trax. A pneumonia
geralmente causada por uma infeco,
mas h uma srie de outras causas.

Pode acometer a regio dos alvolos

pulmonares onde desembocam as ramificaes
terminais dos brnquios e, s vezes, os
interstcios.
Basicamente, pneumonias so provocadas pela
penetrao de um agente infeccioso ou irritante
no espao alveolar, onde ocorre a troca gasosa.
Diferentes do vrus da gripe, que altamente
infectante, os agentes infecciosos da pneumonia
no costumam ser transmitidos facilmente.

Normal

Pneumonia

VIAS DE INFECO
Microaspirao
Microaspirao de secrees da
orofaringe.
Aspirao
Comum em doentes com disfuno da
deglutio.

TIPOS DE PNEUMONIAS

Pneumonia hospitalar> aquela que se adquire entre

as 48 horas aps o internamento hospitalar at as
72 horas aps a alta. Ela pode ser causada por
vrus, fungos, bactrias ou protozorios que se
instalam nos pulmes, diminuindo a quantidade de
oxignio e produzindo infeco respiratria.

Pneumonia comunitria; uma infeco do pulmo

que pode ser grave e que se pega fora do hospital.

 Pneumonia

atpica; mais comum na criana

com menos de 6 meses e causada por
organismos diferentes dos da pneumonia
comum, como o Mycoplasma pneumoniae.
Pneumonia por aspirao > a que se
desenvolve devido entrada de objetos
estranhos na arvore brnquica normalmente
de origem gstrica (incluindo comida, saliva
ou secrees nasais

FATORES DE RISCO :
Fumo: provoca reao inflamatria que facilita a
penetrao de agentes infecciosos;
lcool: interfere no sistema imunolgico e na
capacidade de defesa do aparelho respiratrio;
Ar-condicionado: deixa o ar muito seco,
facilitando a infeco por vrus e bactrias;
Resfriados mal cuidados;
Mudanas bruscas de temperatura.

DIAGNSTICO
Exames laboratoriais gerais:
Hemograma, glicemia, ureia, creatinina,
eletrlitos, TGO/TGP, CPK
Rx Trax
Exames bacteriolgicos de escarro
(limitaes)
Hemoculturas, exames sorolgicos e
pesquisa de antgenos

Histria Clnica
1)

Sinais e sintomas de pneumonia

2) Fatores predisponentes
3) Exposio a patgenos especficos

Exame Fsico T > 37,8 FR > 20 FC>

100

 Avaliar

gravidade (leucopenia <4.000

leuccitos /mm3) / resposta teraputica.
(Hemograma tem baixa sensibilidade e
especificidade) Uria, glicemia, eletrlitos,
transaminase e CPK (pouco valor
diagnstico mais teis em caracterizar os
critrios de gravidade na identificao de
comorbidades)

SINAIS FREQUENTES:

Febre,

Calafrios, Tosse, Expectorao,

Dor pleurtica, Dispneia
Sintomas no Respiratrios: cefaleia,
mialgias, astenia ...
Doentes idosos menos sintomticos

Papel do raio x do Trax

Confirmar

o diagnstico
Avaliar a gravidade da doena
Detectar doena pulmonar coexistente
Suspeitar o agente etiolgico
Fazer diagnstico diferencial
Avaliar a evoluo, complicaes

TRATAMENTO
O

tratamento das pneumonias requer o

uso de antibiticos e a melhora
costuma ocorrer em trs ou quatro dias.
A internao hospitalar pode fazer-se
necessria quando a pessoa idosa,
tem febre alta ou apresenta alteraes
clnicas decorrentes da prpria
pneumonia.

TRATAMENTO:
Incio:

No mesmo local do diagnstico,

no mximo em 4 horas
Posologia: Via oral na ambulatorial e
parenteral na internao

Pacientes no internados:
Etiologia=S.pneumoniae, M.pneumoniae,
C.pneumoniae e H.influenzae.
Antibitico = Macroldeo ( pacientes previamente
sadios). Macroldeo + betalactmico ou
fluoroquinolona (pacientes com ds. Associadas
= DPOC, DM, nefropatias, ICC...)
Via de administrao= Oral. Durao tratamento
= 7 14 dias.

Pacientes internados em enfermaria:

Antibitico:

macroldeo + betalactmico
(ceftriaxona) OU fluoroquinolona
respiratria isolada (gatifloxacina,
levofloxacino ou moxifloxacina).
Via de administrao = endovenosa.

Pacientes internados em UTI:

Critrios

para internao em UTI

(EWIG):
Pelo menos 02 dos 03 critrios
menores: PaO2/ FiO2 < 250
Envolvimento de mais 02 lobos
pulmonares PA sistlico < 90 mm/hg
Pelo menos 01 dos 02 critrios
maiores: Necessidade de ventilao
mecnica

Pacientes que necessitam de internao

UTI:
Agentes:

S. Pneumoniae, Legionella,
bacilos aerbios gram negativos,
mycoplasma e vrus respiratrio.
Antibiticos: cefalosporina de 3
gerao + macroldeos ou
fluoroquinolonas.

GRAVIDADE :
Classe risco I = idade < 50 anos, sem
comorbidades, com sinais vitais normais e
sem distrbio sensoriais.
Classe risco II V = os indivduos no
alocados na classe
- Consensos sugerem que a classe I e II no
necessitaria de internao o restante deveria
ser tratado internado.

RECOMENDAES:
No fume e no beba exageradamente
Observe as instrues do fabricante para a
manuteno do ar-condicionado em condies
adequadas.
No se exponha a mudanas bruscas de
temperatura.
Procure atendimento mdico para diagnstico
precoce de pneumonia, para diminuir a
probabilidade de complicaes.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Auxiliar

o paciente a tossir produtivamente.

Encorajar a ingesto de lquidos.
Observar o paciente para nusea, vmito,
diarria, erupes e reaes nos tecidos
moles.
Fornecer oxignio, conforme prescrito,
para a dispnia, distrbio circulatrio,
hipoxemia ou delrio.

Monitorar a resposta do paciente terapia.

Avaliar o nvel de conscincia antes que
sedativos ou tranqilizantes sejam administrados.
Monitorizar a ingesto e excreo, pele e os
sinais vitais.
Monitorizar o estado respiratrio, incluindo
freqncia e padro da respirao, sons
respiratrios e sinais e sintomas de angstia
respiratria.